Осложнения при переливании крови

   Передача инфекций при переливании крови, её компонентов и препаратов привлекает пристальное внимание врачей во всём мире. Заражение при трансфузиях ведёт к инвалидности и смертности.  С появлением СПИДа эта проблема приобрела особую остроту.

   Для профилактики осложнений инфекционного характера необходимы тщательный отбор доноров, строгое соблюдение инструкции  по их медицинскому обследованию, проведение иммунодиагностических тестов, а также тесный контакт институтов и станций переливания крови с санитарно-эпидемиологическими станциями и кожно-венерологическими диспансерами, проведение санитарно-просветительной работы с донорами.

 

Заражение реципиента сифилисом при трансфузии возможно на всех  стадиях заболевания донора, но первичный и вторичный периоды болезни считают наиболее опасными. Клинические признаки трансфузионного сифилиса возникают с 14-го по 150-й  день после переливания крови  или её компонентов от донора, больного сифилисом. После инкубационного периода  развиваются симптомы вторичного сифилиса без твёрдого шанкра и регионального лимфаденита. В дальнейшем  заболевание имеет такое же течение, как и при заражении   другими путями. Лечение проводится по общепринятым методикам. Профилактика осложнения состоит в строгом соблюдении инструкций по обследованию доноров.

 

 

Заражение вирусными  инфекциями. К посттрансфузионным гепатитам относят в основном гепатиты В, С и D. Возбудители переносятся при инвазивных лечебно-диагностических  манипуляциях (инъекции, оперативные  вмешательства, гемодиализ), а также попадают в организм с переливаемой кровью, её  компонентами и препаратами. Посттрансфузионный гепатит отличается тяжёлым течением и высокой летальностью. Значительная часть  взрослых людей, заражённых гепатитами В и С, становятся вирусоносителями и представляют группу риска по хроническому гепатиту,  циррозу печени и гепатокарциноме. Инкубационный период составляет от 2 до 26 нед. Клинические проявления заболевания разнообразны,  существуют желтушные, стёртые и безжелтушные формы. После купирования клинических признаков заболевания у ряда пациентов сохраняется вирусемия.

 Большую угрозу для населения  представляет СПИД – заболевание, вызываемое ВИЧ-1 и ВИЧ-2, относящимися к ретровирусам. Кровь и её препараты являются  вторым после семенной жидкости фактором передачи

                                                                                                                                                          22                                  

ВИЧ. При переливании крови, инфицированной ВИЧ, средняя продолжительность инкубационного периода у детей составляет 2 года, у пожилых людей – 5 лет, у пациентов среднего возраста – 8 лет.  Трансфузия  всех элементов заражённой крови, кроме гамма-глобулина, может вызвать СПИД. Для заражения здорового человека  ВИЧ достаточно 0,1 мл крови вирусоносителя.  Риск передачи ВИЧ есть даже при тестировании донорской крови. Многие доноры  являются носителями и не имеют антител ВИЧ («иммунологическое окно») или титры антител у них так низки, что не определяются используемыми методами.  Феномен «иммунологического окна» продолжается от 3 до 6 мес. Существуют и сероотрицательные носители ВИЧ, не выявляемые никакими тестами.

Цитомегаловирусная инфекция передаётся  при переливании крови,  эритроцитной массы, концентрата тромбоцитов и гранулоцитов. Цитомегаловирусы,  как правило, не передаются реципиенту при вливании  свежезамороженной плазмы, криопреципитата, а также клеток, подвергавшихся замораживанию для длительного хранения.  Цитомегаловирусы  принадлежат к группе герпеса. Заражение может быть первичным и вторичным при  реактивации вирусной инфекции. Вирус проникает в лейкоциты и с ними может передаваться при  трансфузии.

 

 

 

 

 

1.4.3. Развитие банальной хирургической инфекции

 

Осложнения этой группы возникают  при несоблюдении норм асептики во время переливания. Встречаются редко. Возможно развитие тромбофлебита, а иногда и флегмоны в области венепункции. При попадании микроорганизмов в сосудистое русло может развиться ангиогенный сепсис.

Недоброкачественность трансфузионной  среды

Причины этого осложнения связаны  с переливанием бактериально загрязнённой, перегретой, гемолизированной, денатурированной крови или её компонентов, неправильного  температурного режима хранения или  сверхдлительных сроков хранения. Такие  осложнения встречаются редко.

                                                                                                                                       23

Заключение 

 

Из выше сказанного можно сделать  вывод, что переливание компонентов крови является потенциально опасным способом коррекции и замещения их дефицита у пациента. Осложнения, связанные с переливанием крови и её компонентов, могут развиваться как во время и в ближайшие минуты и часы  после трансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя несколько месяцев и даже годы после неё (отдалённые осложнения).

   Осложнения после переливания крови или эритроцитной массы, несовместимых по серологическим факторам, характеризуются  острым внутрисосудистым гемолизом, развитием шока с нарушением деятельности жизненно важных органов, систем и геморрагическим диатезом, отягощающим состояние больного. В дальнейшем развивается острая почечно-печёночная недостаточность.

   Гемотрансфузионное осложнение  диктует необходимость применения  экстренных методов реанимации и интенсивной терапии.

   Основные лечебные мероприятия   в первом периоде гемотрансфузионного  осложнения должны быть направлены  на выведение больного из шока, восстановлении ОЦК и поддержание   функции жизненно важных органов,  купирование  гемморагического синдрома, предупреждение острой почечной недостаточности. При лечении больного с осложнением после переливания несовместимой крови  или эритромассы решающее значение имеет фактор времени:  чем раньше оказана квалифицированная помощь, тем благоприятнее прогноз.

   Профилактика посттрансфузионных осложнений заключается,  прежде всего, в обязательном выполнении  действующих инструкций по переливанию крови, её компонентов, препаратов плазмы и кровезаменителей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                       24

                                                БИБЛИОГРАФИЯ

 

1.  Абдулкадыров К.М., Клиническая гематология. Справочник. – СПб., 2006.

 

2.  Петров С.В. Общая хирургия: учебное пособие 3-е издание.,  переработанное . и  дополненное // М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005.

 

3.  Румянцев А.Г., Агроненко В.А., Клиническая трансфузиология // М., «Гэотар медицина», 1998.

 

4.  Шевченко Ю.Л.,  Шабалин В.Н.,  Заривчацкий М.Ф.,  Селиванов Е.А., Руководство по общей и клинической трансфузиологии //СПб: ООО «Издательство Фолиант»,  2003.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В последние десятилетия число  реакций и осложнений снизилось  благодаря переходу трансфузиологической службы на компонентное восполнение дефицита клеток или плазмы, применению принципа «один донор – один больной», использованию одноразовых пункционных игл и систем для трансфузий, строгим мерам безопасности в трансфузионной медицине.   Осложнения могут быть обусловлены:

1. неудовлетворительным качеством и свойствами переливаемой крови или  её компонентов, обусловленными несоблюдением правил заготовки и переливания, серологической несовместимостью, бактериальным загрязнением, нарушением режима и сроков хранения, транспортировки т.д.;
2. наличием у реципиентов заболеваний, при которых переливание крови противопоказано, повышенной его реактивности, сенсибилизации ит.д.