Основные клинические симптомы, возникающие при повреждении грудной клетки - гемоторакс. Принципы диагностики и лечения. Организация сестр

-глобальная ишемия; - реперфузионные поражения; - экстравазаты из-за коагулопатии; - нарушение капиллярного кровотока (отёк мозга); - избыток нейромедиаторов возбуждения.

Главные принципы профилактики поражения мозга:

- раннее начало СЛР в полном  объёме; - искусственная гипотермия (самое доступное - холод и снег  к голове); - умеренная артериальная  гипертензия (+10-15 % к уровню АД); - продлённая ИВЛ с умеренной миоплегией (минимальные дозы миорелаксантов и достаточные дозы транквилизаторов);

улучшение реологических свойств  крови; -детоксикационная терапия (плазмофорез); -коррекция метаболизма (поддержание должного кислотно- основного состояния); -медикаментозные средства.

СЛР можно прекратить, если:

-по ходу проведения выяснилось, что она не показана

-наблюдается стойкая асистолия,  не поддающаяся медикаментозному  воздействию или многократные  эпизоды асистолии

-при использовании всех доступных  методов нет признаков эффективности  СЛР в течение 30 минут.

Проблемы пациентов  во время проведения СРЛ.

Настоящие	Потенциальные		Приоритетные
1. отсутствие сознания 2. отсутствие дыхания 3. отсутствие пульсации на крупных  сосудах (сонных или бедренных  артериях). 4. расширение зрачка 5. изменение цвета кожи и слизистых  (появление бледности или чаще  выраженного цианоза).	1.Дефицит самоухода связанный со снижением физической активности. 2.Нарушение комфортного состояния  в связи с нахождением пациента  на ИВЛ. 3.Нарушение сна. 4.Нарушение аппетита. 5.Нарушение опорожнения кишечника. 6.Чувство стыда, связанное с  вынужденными процедурами (постановка  клизм, профилактика пролежней,  и др.) 7.Риск развития психоза. 8.Возможность наступления клинической  смерти.		1.Нестабильная гемодинамика. (Невозможность самостоятельно  поддерживать дыхание, А/Д, пульс,  нарушение мочеиспускания, газообмена  и др…)
Планирование целей.
краткосрочные		долгосрочные
1. Стабилизация пациента после  проведения СЛР. 2. Восстановление жизненно важных  функций. 3. Адаптация пациента к аппаратуре  ИВЛ. Экстубация при полном восстановлении жизненно важных функций пациента через 5 дней.		1. Пациент через 4- 7 дней должен  самостоятельно поворачиваться, питаться. Через 10 дней самостоятельно садиться вставать с кровати.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тестовые  задания:

1. Скопление крови  в плевральной  полости называется…

а.  асцит ;    б.  анасарка;    в.  гидроперикардит ;   

г.  гидроторакс;    д. гемоторакс.

2. Для выполнения плевральной  пункции с диагностической целью  необходимо приготовить…

а. плевроаспиратор ;   

б. специальный отсасывающий аппарат, создающий вакуум ;   

в. резиновую трубку, имеющей зажим для соединения с 20 гр. шприцом с иглой длиной 10    см и диаметром 1 мм.

3. Положение больного во время  плеврал;    ьной пункции…

а. сидя, опираясь на спинку стула руками ;   

б. лежа на боку, ноги согнуты к животу, а голова к грудной клетке ;   

в. сидя, с упором спины на спинку стула, ноги разведены.

4. Формы острой  сосудистой недостаточности…

а. обморок;    б. правожелудочковая недостаточность;     

в. шок;    г..левожелудочковая  недостаточность;    д. коллапс.

5. Клинические  признаки коллапса…

а. резкая слабость;    б. потеря сознания;    в. холодный пот;   

г. частое, поверхностное дыхание;    д. тахикардия. сосудист

6. Критические  показатели состояния сердечно-ой системы раннем послеоперационном периоде, требующие в оказания экстренной помощи... ;   

а. пульс чаще 120 ударов в минуту;    б. снижение АД до 80 мм рт. ст.

в. повышение АД до 200 мм рт. ст. г. аритмия;   

д. пульс 80-100 ударов в минуту.

7. Искусственное  дыхание можно проводить ...

а.с помощью воздуховода;         б. приемом «изо рта в рот»;

в. приемом «изо рта в нос»; ;   

г.  сдавливая грудную клетку спереди назад;   

д. приемом «изо рта в рот и в нос» одновременно.

8. Показание  к прекращению реанимационных  мероприятий в случае их неэффективности ...

а.непроизвольное отхождение мочи, кала;   

б. возникновение перелома ребер;   

в. неэффективность реанимации в течение 30-40 минут;   

г. зрачки остаются суженными и на свет не реагируют.

9. Усилие, прилагаемое  на грудину, во время закрытого  массажа сердца у взрослого  составляет...

а. 1-2 кг. б. 5-6 кг. в. 8-9 кг. г. 14-15 кг. д. 19-20 кг.

10. При сердечно-легочной  реанимации вдвоем оптимальное  соотношение между частотой дыхания  и массажа сердца составляет ...

а. 1 : 1 ;    б. 1 : 5;    в. 2 : 15;    г. 3 : 2 ;    д. 6 : 3.

 

Ситуационные  задачи:

1. Больной 35 лет доставлен без сознания в приемный покой с множественными колоторезанными ранениями в области правой половины грудной клетки. Ад 60 на 30 мм. ст. ст., пульс определяется только на сонной артерии. Тактика ведения данного пациента.

 

1. У пациента  проникающее ранение грудной  клетки справа, открытый пневмоторакс.             

2. Алгоритм  действий м/с: 

 

План	Мотивация
1. М/с вызовет врача.	Для получения назначений
2. М/с обработает кожу вокруг раны спиртом и наложит окклюзионную повязку.	Для предупреждения инфицирования и  предотвращения засасывания воздуха  через рану
3. М/с, по назначению врача, введет обезболивающие препараты.	С целью уменьшения боли
4. М/с придаст пациенту положение полусидя, подаст увлажненный кислород.	С целью купирования гипоксии
5. М/с подготовит больного к экстренной операции.	Для операции, первичной хирургической  обработки
6. М/с осуществит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД).	С целью контроля за состоянием больного

 

 

2. Больная 30 лет во время  внутривенной инъекции потеряла сознание. Объективно: кожные покровы бледные, отмечается холодный липкий пот. Пульс слабый  до  100 уд. в минуту.  Ваш предварительный диагноз. Оказание первой мед.  помощи. Что могло спровоцировать данное состояние пациентки.

 

1. У пациента  в ответ на введение препарата развился анафилактический шок.

2. Алгоритм действий  м/с:

а) прекратить введение препарата, предварительно потянув поршень на себя, с целью уменьшения введённой дозы.

      б) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

в) уложить пациента с приподнятыми ногами с целью притока крови  к головному мозгу;

г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

д) положить на место инъекции пузырь со льдом, обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина в разведении физ. раствором 1:10 с целью снижения скорости всасывания аллергена;

е) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

ж) выполнить назначения врача

 

3. Летом, трое молодых людей купались в открытом водоеме, один из них захлебнулся и начал тонуть. Пострадавшего вытащили на берег спустя 5-7 минут. При осмотре: дыхание не прослушивается, кожные покровы синюшного цвета, пульс не определялся на сонных артериях. Укажите вид несчастного случая и напишите порядок оказания первой помощи.

 

Синий тип утопления наблюдается  в теплое время года при купании  в пресной воде пруда, реки, озера. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности, барахтается и при этом вдыхает и заглатывает большое количество воды. Через заполненные водой альвеолы кислород не может проникнуть в кровь, развивается гипоксия – кислородное голодание, она и обуславливает синий цвет кожи. Первая медицинская помощь при синем утоплении.

 

При синем утоплении, первое что нужно сделать - перекинуть пострадавшего через колено лицом вниз (крупного человека можно резко приподнять за талию вдвоем), засунуть ему два пальца в рот и резко надавить на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания.

Если после надавливания на корень языка вы услышали характерный  звук "Э" и вслед за этим последовали  рвотные движения; если в выливающейся изо рта воде вы увидели остатки  съеденной пищи, то перед вами живой  человек с сохраненным рвотным  рефлексом. Бесспорным доказательством  этого будет появление кашля.  
 
Запомните! В случае появления рвотного рефлекса и кашля главная задача - как можно скорее и тщательнее удалить ВОДУ из легких и желудка. Это позволит избежать многих серьезных осложнений.  
 
Для этого следует в течение 5-10 минут периодически с силой надавливать на корень языка, пока изо рта и верхних дыхательных путей не перестанет выделяться вода. 
 
Если при надавливании на корень языка рвотный рефлекс так и не появился, если нет ни кашля, ни дыхательных движений, то ни в коем случае нельзя терять времени на дальнейшее извлечение воды из утонувшего. Скорее всего, ее там уже нет или мало - она впиталась в кровь. Сразу переверните человека на спину и немедленно приступите к искусственному дыханию, которое выполняется следующим образом:

• Положите пострадавшего на твердую поверхность, запрокинув голову назад;
• Из подручных материалов (одежды, подушек и т.д.) смастерите валики и положите один под плечи и два по бокам головы;
• Освободите грудь, живот и шею пострадавшего от давления одежды;
• Откройте рот и выдвинете нижнюю челюсть. Если во рту имеются рвотные массы, удалите их;
• Зажмите пострадавшему нос и, сделав вдох, обхватите своими губами его рот. Затем постепенно и плавно выдохните воздух;
• Если после проведенных мероприятий пострадавший не начал дышать, то досчитав до 4, повторите вдох.

При отсутствии сердцебиения одновременно с искусственным дыханием необходимо выполнять закрытый массаж сердца:

• Положите свои ладони (одна на одну) на грудь пострадавшему;
• Выпрямите руки в локтях и всем своим весом надавите на нее;
• Сделать необходимо не менее 30 надавливаний, продолжительность каждого около 1 секунды.