Основные клинические синдромы, возникающие при острых отравлениях. Особенности сестринского процесса

  Воронежская Государственная Медицинская Академия им. Н.Н. Бурденко

 

Институт Сестринского Образования

Кафедра Сестринского Дела

 

 

«Утверждаю»

Зав. кафедрой сестринское  дело, доцент

_____________ Е.Ф. Евстратов

«____»_____________ 2008 г.

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ  РАБОТА

По дисциплине: «Сестринское дело в хирургии и реаниматологии»

На тему: «Основные клинические синдромы, возникающие при острых отравлениях. Особенности сестринского процесса».

 

 

Выполнила: студентка III курса

301 группы ЗВСО

Чернова

Татьяна Владимировна

Проверил:

 

 

 

 

 

 

Воронеж 2008 г.

План

 

1. Общая характеристика острых отравлений.
2. Пути поступления токсических веществ в организм.
3. Классификация острых отравлений.

1. Классификация токсических веществ по классу

2. Токсикологическая классификация ядов
3. Классификация ядов по избирательной токсичности
4. Классификация отравлений по причине и месту их

   возникновения.

4. Основные клинические синдромы, возникающие

при острых отравлениях.

1. Токсическое поражение нервной системы
2. Токсическое поражение сердечно-сосудистой

    системы

3. Токсическое поражение ЖКТ
4. Токсическое поражение органов дыхания
5. Почечная недостаточность
6. Печеночная недостаточность

5. Основные виды острых отравлений

1. Клиническая картина
2. Неотложная помощь

6. Особенности сестринское процесса при острых

отравлениях

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I.Общая характеристика острых отравлений

 

При попадании в организм различных ядовитых веществ в  токсических дозах развиваются нарушения жизненно важных функций и создается угроза жизни человека.

Отравлением, или интоксикацией, называется патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. В роли яда может оказаться практически любое химическое соединение, способное вызвать нарушения жизненно важных функций и создать угрозу для жизни. Отравления следует отличать от эндогенной (при недостаточности функции почек, печени) и инфекционной интоксикации. Острые отравления рассматривают как химическую травму, развивающуюся вследствие внедрения в организм токсической дозы чужеродного химического вещества.

К настоящему времени зарегистрировано более 300 видов экзогенных отравлений. Острые бытовые отравления происходят в результате случайного (около 80%) реже - умышленного (около 18 %) приема веществ, обладающих высокой токсичностью. Не исключена возможность отравлений на производстве (около 2%). Интоксикации определенными веществами могут вызвать тяжелые и опасные нарушения функций жизненно важных органов и систем. Высокая смертность отмечается при отравлении метиловым спиртом, окисью углерода, уксусной кислотой, некоторыми лекарственными препаратами.

Наиболее распространены бытовые отравления, которые обычно возникают вследствие несчастных случаев  и при ошибочном приеме внутрь различных ядов (химикатов, инсектицидов, медикаментов наружного применения, ядовитых растений, недоброкачественных пищевых продуктов и других веществ). К случайным отравлениям относятся также интоксикации, развившиеся при укусах ядовитыми насекомыми и змеями. Часто встречаются отравления алкоголем и его суррогатами. Реже наблюдаются умышленные отравления психически неуравновешенными лицами. Возможны случаи медицинских отравлений в лечебных учреждениях при ошибках в дозах лекарств или путях их введения в организм. Опасность отравлений заключается в том, что развиваются они внезапно, быстро прогрессируют и тяжело протекают, возникают нередко в случайной обстановке, что затрудняет диагностику и оказание помощи. Успех лечения зависит от знания причины отравления, но даже при поражении «неизвестным ядом» знание общих принципов оказания неотложной помощи и умение медицинского работника в большинстве случаев спасает жизнь пациента.

 

 

 

 

 

II.Пути поступления токсических веществ в организм

 

Пути поступления токсических  веществ в организм:

1. Пероральные (через рот).
2. Ингаляционные (через дыхательные пути).
3. Перкутанные (через незащищенные кожные покровы).
4. Инъекционные (после токсической дозы лекарственных препаратов).
5. Введение токсических веществ в различные полости 
   организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой 
   проход).

 

 

III. Классификация острых отравлений

 

 

Единой классификации  острых отравлений нет. На практике используются различные классификации отравлений: по названию токсического вещества, вызвавшего отравление (отравление дихлофосом, мышьяком); по названию группы, к которой относится токсический агент (отравление кислотами); по принципу их действия на организм (прижигающие) и др. Широко применяется классификация токсических веществ по названию целого класса различных химических веществ, отражающая их практическое применение.

 

1. Классификация токсических веществ по их классу
• Промышленные яды, используемые в производстве: органические растворители (дихлорэтан), красители (анилин), химические 
  реагенты (метиловый спирт), топливо (бутан) и др.
• Ядохимикаты, используемые в сельском хозяйстве: пестициды (гексахлоран), инсектициды (хлорофос), гербициды, дефолианты и др.
• Лекарственные средства.
• Бытовые химикаты, используемые для ухода за одеждой, мебелью, автомобилями; средства личной гигиены и косметики; пищевые добавки (уксусная кислота).
• Биологические растительные и животные яды — яды растений, 
  грибов, животных и насекомых.
• Боевые отравляющие вещества (зарин, зоман, фосген, иприт и др.).

В зависимости от токсичности  выделяют чрезвычайно токсичные, высокотоксичные, умеренно токсичные и малотоксичные яды.

Практическое значение имеет  классификация ядов по их токсическому действию на организм — токсикологическая.

 

 

2. Токсикологическая классификация ядов

 

• Вещества нервно-паралитического действия вызывают бронхоспазм, удушье, судороги. К ним относятся фосфорорганические инсектициды (хлорофос, дихлофос), боевые отравляющие вещества (зарин).
• Вещества, оказывающие кожно-резорбтивное действие, вызывают двойной эффект: местная воспалительная реакция сочетается с общетоксическим резорбтивным действием. К таким ядам относятся боевые отравляющие вещества (иприт, люизит), уксусная кислота, дихлорэтан, гексахлоран, ртуть (сулема), мышьяк и его соединения.
• Вещества, оказывающие общетоксическое действие, вызывают судороги, отек мозга, кому, параличи. К ним относятся алкоголь 
  и его суррогаты, угарный газ, синильная кислота, боевые отравляющие вещества (хлорциан).
• Вещества удушающего действия вызывают токсический отек легких. Такое действие оказывают боевые отравляющие вещества (фосген, дифосген), окислы азота.
• Вещества слезоточивого и раздражающего действия вызывают раздражение наружных слизистых оболочек. К ним относятся пары крепких кислот и щелочей, боевые отравляющие вещества (типа СS), хлорпикрин.
• Вещества психотического действия вызывают расстройства психической активности, нарушения сознания, галлюцинации. Это наркотики (кокаин, героин, препараты опия), атропин, боевые отравляющие вещества.

Классификация ядов по избирательной  токсичности позволяет указать  на главную их опасность для определенного  органа или системы организма.

 

 

3. Классификация ядов по избирательной токсичности

 

• Сердечные яды вызывают нарушения ритма сердечной деятельности, развитие токсической дистрофии сердечной мышцы. 
  К ним относятся сердечные гликозиды (дигоксин, дигиталис), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), некоторые растительные (чемерица, аконит) и животные яды (тетродотоксин), соли бария и калия.

Нервные яды вызывают нарушения  психической активности, токсическую кому, параличи. В роли нервных ядов могут выступать психофармакологические средства -- наркотики, снотворные, транквилизаторы, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, фосфор-органические соединения.

• Печеночные яды вызывают тяжелые нарушения функции печени. К ним относятся ядовитые грибы (бледная поганка), хлорированные углеводороды (дихлорэтан) и др.
• Почечные   яды   оказывают   преимущественное   токсическое 
  действие на почечную ткань, вызывая токсическую нефропатию.

Почечно-токсическим действием  обладают этиленгликоль, соединения тяжелых металлов.

• Кровяные яды вызывают нарушения свертывания крови и транспорта гемоглобина. Таким действием обладают нитриты, анилин и его производные, щавелевая кислота.
• Желудочно-кишечные яды вызывают токсический гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкого кишечника). Преимущественным воздействием на пищеварительный тракт обладают соединения тяжелых металлов и мышьяка, крепкие кислоты и щелочи.
• Легочные яды вызывают токсический отек легких. К ним относятся окислы азота, фосген (боевое отравляющее вещество).

Лечение лекарственными растениями было и остается весьма популярным. К сожалению, существует неправильное представление о том, что лечение  травами совершенно безопасно.

 

4. Классификация отравлений по причине и месту их возникновения

 

Случайные отравления:

• Производственные;
• бытовые: самолечение, передозировка лекарств, алкогольная или 
  наркотическая интоксикация;
• медицинские ошибки.

Преднамеренные отравления:

• криминальные: с целью убийства, как способ приведения в беспомощное состояние;
• суицидальные (самоубийство).

 

 

IV. Основные клинические синдромы, возникающие при острых отравлениях.

 

В зависимости от вида и  количества попавшего в организм яда клиническая картина острых отравлений может развиваться очень  быстро, с бурным прогрессированием  функциональных расстройств, приводящих к смерти, или медленно — с  постепенным появлением отдельных  симптомов и развитием характерного для данного отравления симптомокомплекса в течение нескольких часов или дней. В связи с избирательностью токсического действия многих ядов в клинической картине отравления могут преобладать симптомы поражения отдельных систем — нервной, дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и т. д.

 

1. Токсическое поражение нервной системы

 

В клинической картине  острых отравлений почти всегда много  разнообразных психических и  неврологических симптомов. Они  развиваются вследствие прямого токсического воздействия ядов на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) или в результате поражения внутренних органов (прежде всего паренхиматозных — печени, почек) и систем организма, ответственных за детоксикацию — выведение ядов (эндогенный токсикоз).

При острых отравлениях преобладают  нарушения психической активности, которые развиваются в определенной форме, последовательности и направленности. Снижение и повышение психической  активности могут чередоваться в  зависимости от вида, тяжести и  периода отравления. Наиболее заметными в неврологической картине острого отравления часто являются соматовегетативные расстройства — симметричные изменения величины зрачков (сужение — миоз, расширение — мидриаз), нарушение секреции потовых, слюнных и бронхиальных желез, расстройства терморегуляции. Наиболее тяжелым клиническим проявлением психоневрологических расстройств при острых отравлениях остаются токсическая кома и острый интоксикационный психоз, которые относятся к критическим состояниям и требуют незамедлительного и интенсивного лечения. Почти у всех больных с тяжелыми психо-неврологическими расстройствами в периоде реконвалесценции (выздоровления) наблюдается астенический синдром (астения — бессилие, слабость) с явлениями раздражительной слабости, эмоциональной лабильности, повышенной утомляемости, снижением аппетита.

Токсическая кома чаще развивается при отравлении токсическими веществами наркотического (психотропного) действия, угнетающими центральную нервную систему. Под воздействием наркотических веществ снижается потребление кислорода мозговой тканью. Кора головного мозга наиболее чувствительна к гипоксии (недостатку кислорода), поэтому пострадавший быстро теряет сознание.

 

 

2. Токсические поражения  сердечно-сосудистой системы

 

Нарушение функций сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях рассматривают как результат химической травмы, про-, являющейся расстройством ее регуляции. Характерны изменения артериального давления, нередко развивается коллапс как проявление острой сердечно-сосудистой недостаточности, снижение сократительной способности миокарда (сердечной мышцы), нарушения сердечного ритма и проводимости.

 

 

3. Токсические поражения  желудочно-кишечного тракта

 

Поражения желудочно-кишечного  тракта проявляются диспептическими расстройствами: тошнотой, рвотой, жидким стулом, пищеводными и желудочными кровотечениями, разнообразными болям в животе.