Основные клинические синдромы, возникающие при острых отравлениях. Особенности сестринского процесса

 

Метиловый спирт.

Смертельная доза составляет в среднем 50-150 мл. Токсическое действие связано с угнетением ЦНС, развитием  метаболического ацидоза, поражением сетчатки глаза, дистрофией зрительного  нерва.

 

Клиническая  картина.

Чувство опьянения, эйфория  выражены незначительно, иногда на первый план выступает нарушение зрения вплоть до слепоты. Пострадавшие жалуются на боли в животе, мышцах, суставах, пояснице. Температура тела повышена до 38 градусов С., кожа и слизистые оболочки сухие. Зрачки расширены, реакция их на свет снижена. Повышаются, а затем по мере нарастания снижаются сухожильные рефлексы, отмечается ригидность затылочных мышц. АД, как правило, снижено. Пальпируется увеличенная печень. Периодически отмечается психомоторное возбуждение с судорогами, затем развиваются ступор и кома.

 

Неотложная  помощь.

Осуществляют активную детоксикацию организма (промывание желудка, форсированный диурез, перетональный диализ или ранний гемодиализ). Промывание желудка проводят в течение 3-х суток после отравления, поскольку метанол выделяется из организма через слизистую оболочку желудка.

При отравлении метиловым  спиртом немедленно проводят антидотную терапию этиловым спиртом, который нарушает метаболизм метилового, связывая каталазу. Дают внутрь стакан водки или в/в 50% р-р этилового спирта (20 –граммовый шприц 96⁰спирта во флакон с глюкозой или физиологическим р-ром). Ощелачивание – бикарбонат натрия 3% - 250-300 мл; витамины В₁ и В₆ по 4-6 мл аскорбиновая кислота 5% - 10-15 мл в/в.

 

Этиленгликоль (ЭГ). Антифриз, тосол. Противообледенительная жидкость, тормозная жидкость.

Широко распространены в быту. Смертельная доза ЭГ – 80-100 мл через рот.

 

Клиническая  картина.

После принятия ЭГ возникает  состояние опьянения. Затем наступает  период мнимого благополучия (до 12 ч), после чего симптомы поражения ЦНС  прогрессируют, затем присоединяются симптомы нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы. Головная боль, головокружение, тошнота, частая рвота. Гиперемия лица. Мидриаз со снижением остроты зрения. Дыхание глубокое, шумное. Брадикардия, снижение АД. При тяжелых отравлениях развивается кома. На 2-5 сутки в клинике преобладают симптомы поражения почек – нефропатия, острая почечная недостаточность (олиго- и анурия, нарастание в крови креатинина, мочевины).

 

Неотложная  помощь.

Осуществляется зондовое промывание желудка, энтеросорбиция, специфическая терапия – введение этилового спирта внутрь или в/в капельно. Обязательно введение в/в р-ра хлористого калия 10% не менее 20-30 мл; в/в бикарбонат натрия 3% - 300-500 мл. Осуществляют коррекцию нарушений дыхания и кровообращения. Помощь при отравлении суррогатами алкоголя та же, что и при острой алкогольной патологии.

 

Отравление фосфорорганическими  соединениями (ФОС).

В большинстве случаев  к ФОС относят инсектициды  – тиофос, хлорофос, карбофос и боевые отравляющие вещества. Отравление возможно при поступлении яда внутрь через дыхательные пути, слизистую оболочку, кожу. Средняя смертельная доза составляет 0,5-2 г ФОС – это стойкие практически необратимые ингибиторы холинэстеразы, что обуславливаеттяжесть поражения и длительность интоксикации. Угнетение холинэстеразы развивается постепенно, в связи с чем симптомы отравления могут проявиться только через 1,5-2 ч. После попадания ФОС в организм.

 

Клиническая  картина.

Различают три стадии отравления –стадию возбуждения, стадию гиперкинезов и судорог, стадию выраженной комы с гипотензией и нарушением дыхания. Клиническая картина отравления характеризуется брадикардией, резчайшей бронхореей, саливацией, бронхоспазмом, обильным потоотделением. Воздействие ацетилхолина на радужную оболочку глаза вызывает резкое сужение зрачка с потерей реакции на свет (симптом булавочной головки). Непосредственное действие на ЦНС проявляется судорогами, переходящими в паралич мышц. Продолжительность комы колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Резкое усиление бронхиальной секреции и паралич дыхательных мышц приводят к развитию острой дыхательной недостаточности, нарушению газообмена, выраженной тахикардии, стойкому подъему АД, в терминальном периоде переходящему в коллапс.

 

Неотложная  помощь.

Проводят симптоматическое лечение, которое заключается в  ИВЛ, постоянной санации трахеобронхиального  дерева и противосудорожной терапии.

Показана активная детоксикация организма: промывание желудка, назначение солевого слабительного, проведение форсированного диуреза, перитониального диализа. Наиболее быстро детоксикация наступает при плазмосорбции.

Антидотная терапия заключается во введении атропина в больших дозах в течение 2-3 суток. Наибольший эффект антидотного лечения наблюдается при сочетанном применении атропина и дикпироксима (изонитрозина).

 

Отравление хлорированными углеводородами (дихлорэтан, тетрахлорэтан, гексахлорэтан, хлороформ и др.).

При отравлении хлорированными углеводородами нарушается тканевой метаболизм, наступает денатурация белков с  гибелью клеток, повышается уровень  цитоплазматических ферментов, что  приводит к токсическому повреждению  миокарда, поражению капиллярного эндотелия, вызывающих гиповолемию, множественные кровоизлияния в ткани, геморрагический диатез, отек легких и мозга, поражению печени и почек.

 

Клиническая картина.

В случае приема внутрь 6-30 мл дихлорэтана отмечаются рвота, жидкий стул с резким запахом дихлорэтана, резкая слабость. Быстро нарастают  явления сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточности, тяжелый геморрагический диатез, возникает желудочно-кишечное кровотечение. Если количество принятого дихлорэтана составляет 50-100 мл, то быстро развивается кома с летальным исходом.

 

Неотложная  помощь.

С целью активной детоксикацией вводят вазелиновое масло или солевое слабительное, а затем промывают желудок. Показаны форсированный диурез и перитонеальный диализ. В первые 6 часов с момента отравления осуществляют гемодиализ или гемосорбцию.

Параллельно проводят симптоматическую терапию: ИВЛ, применение противосудорожных  препаратов и противошоковых средств. Для коррекции тканевого метаболизма  применяют антиоксиданты (токоферол, ЭДТА), антипротеазные препараты (трасилол, контрикал). В качестве антидота в/в дробно вводят ацетилцистеин в общей дозе 300 мг/кг.

 

Отравления соединениями тяжелых  металлов.

В данную группу входят более 40 элементов с большой атомной  массой (ртуть, медь, кадмий, золото, свинец, железо, мышьяк и др.). Ртуть, висмут входят в состав различных лекарств; растворы сулемы, оксицианида ртути и диоцида используют в качестве антисептиков. Соединения тяжелых металлов могут поступать в организм пероральным ингаляционным путем, а также через слизистые и кожу. Эти вещества накапливаются в высоких концентрациях и долго остаются в почках, печени. Выделяются через почки, печень, слизистую желудка и кишечника, потовыми и слюнными железами, что сопровождается, как правило, поражением выделительных аппаратов этих органов.

 

 

Клиническая картина.

Металлический вкус во рту, тошнота, боль при глотании, по ходу пищевода, боль в эпигастрии или по всему животу. В тяжелых случаях появляется жидкий стул, возможны желудочно-кишечные кровотечения. Стоматит проявляется при отравлениях соединениями ртути и свинца темной каймой на деснах, болью в полости рта гиперсаливацией. Ожог слизистых ЖКТ, тошнота и рвота наиболее часто отмечаются при отравлениях соединениями ртути и меди. Экзотоксический шок чаще встречается при отравлениях медью и хромом с общирным ожогом ЖКТ.

 

Неотложная  помощь.

Лечение экзотоксического шока (наркотики, спазмолитики, гормоны, поли – и реополиглюкин). Зондовое промывание желудка с введением в желудок 50-100 мл 5% р-ра унитиола в начале и конце промывания. Слабительное внутрь (касторовое и вазелиновое масло).

 

Отравление угарным газом (окисью углерода).

Токсическое действие на организм основано на взаимодействии СО с гемоглобином крови и образованием карбоксигемоглобина, неспособного переносить кислород. Кроме того, СО соединяется с тканевым дыхательным ферментом, содержащим двухвалентное железо.

 

Клиническая картина.

Вначале больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту. Могут  быть периоды возбуждения. Речь и  поведение как у пьяного человека. Зрачки расширены. Тахикардия. АД повышено. Затем больной теряет сознание, возникают  клонико-тонические судороги, непроизвольные мочеиспускания, дефекация. Появляются признаки отека мозга: симптомы Кернига, Баблиского, «плавающие глазные яблоки». Кожные покровы малиново-розовые. АД по мере углубления комы снижается. Тахипноэ. В терминальном состоянии появляются патологические типы дыхания, мидриаз.

 

Неотложная  помощь.

Немедленно вынести пострадавшего  на свежий воздух и начинать ингаляции  кислорода. Терапия кислородом продолжается непрерывно в течение 2-3 ч. При тяжелых  формах отравления применяется ИВЛ. К современным методам лечения  относится кислородотерапия в барокамере. Наряду со специфическим проводят симптоматическое лечение, в том числе гипотермию, применение противосудорожных и противошоковых средств, витоминотерапию. Отравление окисью углерода часто осложняется развитием воспалительных процессов дыхательных путей и легких, поэтому с профилактической целью применяют антибиотики.

 

 

Отравления ядовитыми растениями.

Отравление майским ландышем. Ландыш майский содержит сердечные  гликозиты, которые и вызывают отравление. Токсин оказывает действие на мембраны клеток сердечной мышцы, вызывает изменение функции миокарда и его проводящей системы.

 

Клиническая картина.

Вначале отмечаются диспектические явления (тошнота и рвота), затем выявляются специфические нарушения ритма сердца: урежение сердечных сокращений (иногда развивается тахикардия), экстросистолия, нарушения проводимости, мерцательная аритмия. Далее наступает падение АД, развиваются судороги, потеря сознания.

 

Неотложная  помощь.

Промывание желудка, внутрь вводят солевое слабительное и активированный уголь. Специфическое лечение: в/в капельное введение 0,5% р-ра хлористого калия, 20 мл 10% р-ра тетацин-кальция в 300 мл 5% р-ра глюкозы. В/м вводят 5% р-р унититола по 5 мл. также обязательно п/к или в/м введение витамина Е по 1-2 мл 30% р-ра 4 раза в сутки.

 

Отравление пасленом.

Ядовитые ягоды, особенно незрелые и трава растения. Яд паслена  оказывает психотропное и нейротоксическое действие.

 

Клиническая картина.

Отмечаются расширение зрачков, головокружение, шаткость походки, тахикардия, диарея, психомоторное возбуждение, галлюцинации.

 

Неотложная  помощь.

Промывание желудка через  зонд, внутрь вводится активированный уголь и солевое слабительное. Показан  форсированный диурез, введение 1 мл 0,05 % р-ра прозерина. При стойком возбуждении применяют аминазин или диазепам.

 

Отравление  чемерицей (чемеричник, смертоед, волчок, кукольник).

Яд (смертельная доза содержится в 1 г свежего растения) оказывает токсическое действие на сердце и нервную систему.

 

Клиническая картина.

 При приеме внутрь  наблюдаются слюнотечение, тошнота,  рвота, боли в животе, диарея, мышечная  слабость, нарушение зрения. АД понижено, развивается брадикардия, нарушения  сердечного ритма. При тяжелых  отравлениях наблюдаются судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

 

 

Неотложная  помощь.

Промывание желудка, внутрь вводят солевое слабительное и активированный уголь. Показан форсированный диурез. При выраженной брадикардии вводят 1 мл % р-ра атропина и в/в капельно – хлористый калий на %5 глюкозе. При судорогах вводят диазепам. При отравлении чемерицей противопоказано введение солей кальция.

 

Отравление  грибами.

Наиболее опасными грибами  являются бледная поганка и мухомор.

Бледная поганка.

Ее токсины не разрушаются  при термической обработке и  при высушивании, быстро всасываются из пищеварительного тракта и поражают прежде всего печень. Смертельная доза для ребенка составляет 1/3 гриба.

 

Клиническая картина.

Через 6-8 ч. После поступления  яда в организм возникают неукротимая  рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью, судороги. Отмечаются головная боль, головокружения, тахикардия, гипотония как проявление интоксикации и острой дистрофии миокарда. Развивается коматозное состояние. На 2-3 день появляются симптомы острой дистрофии печени и почек (желтуха, увеличение и болезненность печени, анурея).

 

Мухомор.

Яд мухомора частично разрушается  при термической обработке. Он поражает все органы, но более всего страдают печень, почки, сердце мозг.

 

Клиническая картина.

Чаще всего не позднее 2 ч с момента отравления возникают  симптомы со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул. Для отравления мухомором характерны повышенное потоотделение, слюнотечение, повышенная секреция бронхов, сужение зрачков. Отмечаются цианотичность кожных покровов, одышка, затем развиваются бред, галлюцинации, судороги и потеря сознания.

 

Неотложная  помощь.

Методы активной детоксикации заключаются в промывании желудка через зонд, введение солевого слабительного. Проводят инфузионную терапию в объеме до 2 л 10% р-ра глюкозы, изотоническим раствором натрия хлорида, полиглюкином. При повторной рвоте и поносе объем инфузионной терапии увеличивают. Применяют сердечно-сосудистые средства, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Проводят лечение острой печеночной и почечной недостаточности. Средства антидотной терапии отсутствуют, хотя есть данные, что липоевая кислота может оказать положительный эффект при отравлении бледной поганкой.

 

Отравление при укусе ядовитых змей (гадюки).

Яд гадюк разрушает  стенки кровеносных сосудов, растворяет белки и эритроциты, образует тромбы.

 

Клиническая картина.

После укуса появляются местные  симптомы: сильная и продолжительная  боль в месте укуса, отек, кровоизлияния. Быстро развиваются головокружение, слабость, одышка, гипотония, тахикардия, обморочные состояния, судороги как  следствие быстрого резорбтивного  действия яда. Развивается гемолиз, появляются гемоглобин в моче, гематурия. Смерть может наступить через 30-40 мин., но иногда и позже, через сутки  при явлениях коллапса и остановки  дыхания.