Основные клинические синдромы, возникающие при острых отравлениях. Особенности сестринского процесса

 

Неотложная  помощь.

Необходимы создание покоя, иммобилизация конечностей, отсасывание  яда, гипотермия, введение 0,3 мл адреналина в место укуса, циркулярная новокаиновая блокада. Проводят инфузионную терапию в объеме 2л. Применяют интидот – специфическую противозмеиновую сыворотку «Антигюрза» в дозе 500-1500 АЕ. Целесообразны переливание крови, применение глюконортикоидов, гепарина, кальция хлорида, сердечно-сосудистых и противосудорожных препаратов.

 

 

7. Особенности сестринского процесса при острых отравлениях.

 

Первым шагом в сестринском  процессе является обследование пациента – это 1 этап сестринского дела.

Цель его – собрать, оценить и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для того, чтобы создать информационную базу о нем. Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Источником информации является в первую очередь сам пациент (если он в сознании) или его родственники и окружающие. Помогают установить характер отравления также остатки принятого яда, надписи на флаконах и пакетах, указания о посещении того или иного магазина и т.п. При отсутствии таких сведений, а также для последующей судебномедицинской экспертизы, которая в этих случаях часто оказывается необходимой, большое значение приобретает химический анализ желудочного содержимого, мочи, кала, пищевых продуктов, содержимого различных бутылок и т.п. Поэтому все эти предметы должны  быть собраны и сохранены.

Как только медицинская сестра приступила к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается 2-й этап сестринского процесса – постановка диагноза (выявление проблем пациента).

 

 

Проблемы пациента при  острых отравлениях:

 

- резкие боли в полости  рта, глотке, по ходу пищевода, в эпигастральной области или по всему животу; боль в мышцах, суставах (в зависимости от вида отравления);

- боль и отек конечности  в месте укуса ядовитой змеей;

- головная боль, головокружение, шум в ушах;

- тошнота, рвота;

- усиленное слюноотделение;

- металлический привкус  во рту (при отравлении солями  тяжелых металлов);

- расстройство речи и  глотания;

- расстройство зрения;

- нарушение координации  движений;

- усиленное потоотделение;

- общая слабость;

- одышка;

- повышение или понижение  АД;

- учащение или урежение сердечных сокращений, аритмия;

Частый жидкий стул;

- кровь в кале;

- выделение кровянистой  мочи (гематурии) при отравлении  кислотами, щелочами;

- желтушность кожных покровов (при отравлении ядовитыми грибами);

- увеличение и болезненность  печени;

- внутренняя тревога,  беспокойство;

- подавленное настроение (депрессия);

- опасение за исход  заболевания;

- психомоторное возбуждение;

- бред, галлюцинации;

- судороги;

- спутанность сознания;

- угроза жизни при развитии  пищеводного, желудочно-кишечного  кровотечения;

- угроза жизни при печеночной, почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности.

Далее медицинская сестра должна заниматься планированием медицинской  помощи – это 3-й этап сестринского процесса.

 

 

План сестринских вмешательств при острых отравлениях.

 

1. По возможности установить причину отравления и вид токсического продукта, его количество, пути и время поступления в организм.
2. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.
3. Обеспечить оптимальную вентиляцию легких пациента (ингаляции кислорода, ИВЛ).
4. Обеспечить катетеризацию вен для трансфузий.
5. Определить группу крови и резусфактор пациента.
6. Обеспечить катетеризацию мочевого пузыря пациента.
7. Обеспечить ускоренное выведение токсического вещества из организма (активная детоксикация):

- по распоряжению врача  промыть желудок через зонд (при  тяжелой коме – после интубации трахеи на фоне ИВЛ);

- если зонд ввести невозможно, то вызвать рвоту раздражением  корня языка и задней стенки  глотки после приема большого  количества воды. Вызывание рвоты противопоказано при отравлениях прижигающими ядами (кислоты, щелочи). Во время работы необходимо находиться рядом с пациентом и следить, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути;

- по распоряжению врача  ввести солевое слабительное;

- по распоряжению врача  (с целью удаления яда из  кровеносного русла) применить  метод форсированного диуреза:  в/в введение жидкостей и последующее введение мочегонных средств;

- по распоряжению врача  применить такие методы активной  детоксикации как перитониальный диализ, гемодиализ, гемо и лимфосорбцию, заменное переливание крови.

8. По распоряжению врача  обеспечить проведение антидотной терапии.

9. По распоряжению врача  обеспечить проведение симптоматической  терапии (аналептин, сердечно-сосудистые средства, противошоковые средства, противосудорожные препараты, обеболивающие препараты, гормональные препараты, психотропные средства, витамины).

10.По распоряжению врача обеспечить проведение дезинтоксикационной терапии (глюкоза, полиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида и др.).

11. По распоряжению врача  (с целью профилактики инфекционных  осложнений, а также воспалительных  процессов дыхательных путей  и легких) применить антибиотикотерапию.

12. При выраженных кровотечениях  обеспечить гипотерапию и гемостатическую терапию.

13. Оценивать и записывать  в лист наблюдения (историю болезни) показатели АД, ЧСС, ЧДД, t тела, диуреза и сообщать врачу обо всех отклонениях от нормы.

14. Обеспечить контроль за биохимическими показателями плазмы крови (мочевина, креатинин, АСАТ, АЛАТ, билирубин, ПТИ), ОАК, ОАМ и т.п.

15. По распоряжению врача  перевести пациента на парентеральное  питание для удовлетворения метаболических  потребностей организма.

16. Обеспечить контроль за восстановлением функций ЖКТ.

17. Обеспечить раннюю профилактику  пролежней, пневмоний.

18. Предупреждать перенос инфекции, тщательно моя руки и надевать перчатки при возможном контакте с кровью и другими жидкостями организма.

19. Обеспечить гигиенический  уход за пациентом.

20. Обеспечить в течении всего сестринского процесса психологическую поддержку пациента, а при необходимости и его родственников.

 

Спланировав все мероприятия  медицинская сестра их выполняет. Это будет 4-й этап сестринского процесса -  осуществление плана сестринских вмешательств. Его целью является обеспечение соответствующего ухода за пациентом, т.е. оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей.

И заключительный – 5-й этап сестринского процесса – оценка сестринского вмешательства. Его целью является оценка реакций пациента на сестринский уход, оценка качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Важное значение на данном этапе имеет мнение пациента о проведенных сестринских мероприятиях. В ходе оценки медицинская сестра судит об успехе этапов ухода, проверяя реакцию пациента и сравнивая ее с ожидаемой реакцией. Оценка показывает – была ли достигнута конечная цель.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  литературы

 

1. Галкин Р.А., Двойников С.И. Сестринское дело в хирургии. Учебное издание для студентов факультетов высшего сестринского образования мед. ВУЗов. – Самара: ГП «Перспектива», 2000.
2. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. 5-е изд./Под ред. Проф. Гринева М.В. и д.м.н. Ершовой И.Н. – СПб.: Политехника, 2000.
3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А.,Теплова А.И.. Хирургия с основами реаниматологии: Учеб. Пособие – СПб.: «Паритет», 2003.
4. Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматолии: учеб. Пособие /Под ред. Левшанкова А.И. – СПб.: ВМедА, 2002.
5. Анестезиология и реаниматология: учеб пособие /Под ред. Долиной О.А. –М.: Медицина, 1998