Основные клинические синдромы, возникающие при острых отравлениях. Особенности сестринского процесса

Рвота может привести к  аспирации (вдыханию) желудочно-кишечного  содержимого в трахею и бронхи и развитию аспирационной пневмонии.

 

4. Токсические поражения  органов дыхания

 

 

При поражении органов  дыхания часто наблюдается острая дыхательная недостаточность. Причинами развития острой дыхательной недостаточности при отравлениях является аспирационно-обструктивный (обструкция — закупорка) синдром (повышенная секреция бронхов — бронхорея, повышение секреции слюны — саливация, спазм гортани — ларингоспазм, отек голосовых связок).

 

5. Почечная недостаточность

 

Чаще всего возникает  при отравлениях ядами: сулемой, антифризом, медным купоросом, четыреххлористыи углеродом. В этих случаях на фоне специфической терапии, рекомендуемой для данного вида отравления, необходимо с самого начала контролировать величину диуреза и лабораторные показатели функции почек.

 

6. Печеночная недостаточность.

 

Развивается при острых отравлениях  «печеночными ядами» (дихлоретан, четыреххлористый углерод), некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, бледная поганка, условно съедобные грибы).

Клинически проявляется  увеличением и болезненностью печени, иктеричностью склер и кожи. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются беспокойство, бред, сменяющиеся сонливостью, апатией, комой. Обнаруживаются явления геморрагического диатеза: носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюктиву, кожу, слизистые. При острых отравлениях поражения печени обычно сочетаются с поражением функции почек (печеночно-почечная недостаточность).

 

 

V. Основные виды острых отравлений

 

Отравление кислотами.

Смертельная доза при отравлении кислотами составляет 20 мл и более  концентрированного раствора. Токсическое действие крепких кислот (азотная, соляная, уксусная и др.) обусловлено местным прижиганием тканей (коагуляционный некроз) и резорбцией (проникновение в кровь) кислот. При приеме внутрь развивается химический ожог полости рта, зева, глотки, пищевода, желудка, реже кишечника. Кроме того, возникает химический ожог дыхательных путей при ингаляции концентрированных паров во время рвоты и аспирации кислого содержимого желудка с последующим развитием воспалительных процессов в трахее, бронхах и легких. Резорбтивное действие кислот вызывает гемолиз эритроцитов, развитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови, токсическое поражение почек и печени.

 

Клиническая картина.

При приеме внутрь кислот ведущее  место в остром периоде отравления (1-5 суток) занимают резкие боли в полости  рта, глотке и пищеводе, реже – в  полости желудка. Боль часто отдает в спину и усиливается при  каждом глотательном или рвотном  движении. Отмечается слюнотечение, характерна многократная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочные кровотечения. Распространенный химический ожог пищеварительного тракта и болевой фактор вызывают развитие шока. Отмечаются психомоторное возбуждение, затем наступает спутанность сознания и безучастность к окружающему, кожа бледная и холодная, АД в начале повышено, затем прогрессивно снижается, нарастает тахикардия, одышка, синюшность кожи, снижается количество выделяемой мочи. При отравлении уксусной кислотой за счет разрушения эритроцитов моча приобретает красный, коричневый или вишневый цвет в зависимости от степени гемолиза. У подавляющего числа больных развивается поражение почек и печени.

 

Неотложная  помощь.

К методам активной детоксикации относятся промывания желудка холодной водой на фоне обезболивания и форсированный диурез. Для местного лечения каждый час дают больному по 20 мл эмульсии подсолнечного масла с анестезином и антибиотипами. Осуществляют противошоковую терапию обезболивающими и гормональными препаратами. При выраженных кровотечениях проводят терапию. Показано раннее применение антибиотиков в больших дозах для профилактики рубцовых деформаций и пневмоний. Проводят  массивную инфузионную терапию.

 

 

Отравление щелочами (нашатырный спирт, едкий натр, каустик -  едкое кали, гашеная известь).

Щелочи отнимают воду и  разрушают белки, в результате чего развивается колликвационный некроз. Смертельная доза составляет 10-15 мл. При воздействии щелочей повреждение тканей более выражено, чем при действии кислот.

 

Клиническая картина.

Ведущим проявлением является ожог пищеварительного тракта: выражены тошнота, рвота, боли в животе. При  глубоких ожогах возникает опасность  перфорации пищевода с развитием  тяжелых осложнений. Как и при  отравлении кислотами, развивается механическая асфикция в результате ожога и отека гортани. Постепенно нарастают симптомы шока, отмечаются повторные пищеводные и желудочные кровотечения. В более поздние сроки – с 3-4-й недели – развивается рубцовое сужение пищевода.

 

Неотложная  помощь.

Аналогично проводимой при отравлении кислотами, за исключением введения больших доз натрия гидрокарбоната.

 

Отравление снотворными препаратами.

Смертельная доза барбитуратов в среднем составляет 0,1 г/кг и  колеблется от 5 до 10 г/кг. Однако описаны  смертельные исходы при дозе 1,5 г.

Барбитураты оказывают токсическое  действие на ЦНС с угнетением всех ее функций.

 

Клиническая  картина.

В период засыпания отмечается заторможенность, усиленное  слюноотделение. Зрачки равномерно сужены при сохранении реакции на свет; вегетативные функции  не нарушены. В стадии поверхностной  комы глазные яблоки «плавают», но зрачковые  и роговичные рефлексы сохранены. Дыхание частое и поверхностное. Артериальное давление снижено, тахикардия. Наряду с гиповентиляцией возможна асфикция вследствие западения языка, аспирации рвотных масс или слюны. При переходе в стадию полной комы отмечается отсутствие всех рефлексов, гиповентиляция вплоть до остановки дыхания, прогрессирующее снижение АД, отек легких. Коматозное состояние может длиться несколько суток, в течение которых возможны все осложнения, присущие любой коме.

 

Неотложная  помощь.

Интенсивную терапию при  отравлении барбитуратами проводят по общим принципам. Она заключается  в первую очередь в коррекции  нарушенных функций: интубации трахеи, ИВЛ, кислородотерапии, санации трахебронхиального дерева, противошоковой терапии. Для профилактики пневмонии вводят антибиотики. Одновременно приступают к активной детоксикации: промывают желудок и назначают солевыеслабительные. Целесообразно использовать метод энтеросорбции: применение неспецифического антидота – активированного угля, который при приеме внутрь сорбирует 300-350 мг барбитуратов.

Метод форсированного диуреза  показан в случае тяжелого отравления при содержании барбитуратов в сыворотке  крови 10 мг на 100 мл. При наличии противопоказаний к проведению форсированного диуреза (недостаточность кровообращения, почечная недостаточность), применяют перитонеальный диализ.

Антидотная терапия бемегридон, применяемая ранее, в стадии глубокой комы противопоказана, т.к. этот препарат, временно стимулируя дыхательный центр, вызывает увеличение расхода кислорода, что приводит к угнетению дыхательного центра, судорогам и аритмиям.

 

Отравление седативными препаратами.

К этой группе относятся  малые транквилизаторы, препараты  брома, валерианы и некоторые  другие.

Смертельная доза колеблется от 0,1 до 0,3 г/кг и в среднем составляет 20 г.

 

Клиническая  картина.

При отравлении отмечаются все степени угнетения сознания – от оглушенности до комы (с расстройством дыхания, выраженным коллапсом, арефлексией). Угнетение дыхания при отравлении седативными препаратами в отличие от такового при отравлении барбитуратами выражено слабее, бронхорея отсутствует. Редко наблюдается сужение зрачков, характерное для барбитуратов.

 

Неотложная  помощь.

При отравлении седативными  средствами проводят промывание желудка, очистительные клизмы, предварительно назначая солевое слабительное, осуществляют форсированный диурез без ощелачивания плазмы. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, ЦНС корригируют введением аналептиков, сосудо-суживающих и сердечных средств. В тяжелых случаях показан гемодиализ.

 

Отравление атропином.

Атропин содержат растения – белладонна, белена, дурман, а также  препараты беллоид, белласпон и др.

 

Клиническая  картина.

Симптоматика отравления атропином характерна: отмечаются сухость  во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушения близкого видения, двоение в глазах, светобоязнь, выраженное сердцебиение. Также наблюдаются одышка, головная боль. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, кожа красная и сухая. Развиваются психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги с потерей сознания, коматозное состояние.

 

Неотложная  помощь.

При поступлении яда через  рот производится промывание желудка  через зонд; зонд обильно смазывается  вазелиновым маслом. Назначаются  форсированный диурез, гемосорбция. В коматозном состоянии и при отсутствии возбуждения вводится 1 мл 1 % р-ра пилокарпина, 1 мл 0,05 % р-ра прозерина. При возбуждении и судорогах показано введение 2,5 % р-ра аминазина и 0,5 % р-ра диазепама.

 

Передозировка инсулина.

Клиническая картина.

Отмечаются слабость, усиленное  потоотделение, тремор рук, чувство  голода. При тяжелом отравлении развиваются  психомоторное возбуждение, судороги, кома.

 

Неотложная  помощь.

На месте в/в струйно вводится 40% р-р глюкозы. При невозможности введения глюкозы пациенту дают теплый чай, кусок сахара, конфету.

 

Отравление наркотическими анальгетиками  группы опия (опий, морфин, омнопон, героин, кодеин, промедол).

Смертельная доза морфина  при в/в введении составляет 0,2 г. Все препараты данной группы особенно токсичны для детей младшего возраста.

 

Клиническая  картина.

При приеме внутрь или при  парентеральном введении токсических  доз препаратов развивается коматозное состояние – резкое сужение зрачков  с ослаблением их реакции на свет, покраснение кожи, повышение тонуса скелетных мышц, иногда отмечаются судороги. В дальнейшем наблюдается угнетение дыхания вплоть до его остановки, появляется выраженная синюшность кожи, зрачки расширяются, снижается температура тела. Отмечается брадикардия, снижение АД –коллапс.

Для легкой степени отравления наркотическими препаратами группы опия характерно постепенное начало клинических проявлений – сонливость, снижение болевой чувствительности, рвота, помрачение сознания. Основные клинические симптомы следующие: кожа цианотичная, покрыта холодным потом. Зрачки сужены. Дыхание поверхностное, аритмичное. Брадикардия гипотензия. Возможны коллапс, отек легких. Лабораторными методами в крови и моче определяется морфин и его аналоги.

 

 

 

Неотложная  помощь.

Повторное промывание желудка  через зонд с последующим введением 100-150 мл 33% р-ра сульфата магния. Промывание желудка проводят даже при в/в введении морфина! Внутрь дается активированный уголь. В/в вводят антидот: 1-3 мл 0,5% р-ра налорфина (при необходимости введение повторяют через 10-15 мин.) в/в капельно вводят 500-800 мл 4% р-ра гидрокарбоната натрия. Проводят ингаляции увлажненным кислородом.

 

Отравление кокаином.

Клиническая картина.

Наблюдается приподнятое  немотивированное настроение, ощущение довольства, беспечность (эйфория), галлюцианации, чувство жара, тахикардия, расширение зрачков. Отмечаются боли в животе, тошнота и рвота. Наблюдается одышка, затем отмечается угнетение дыхания. Развивается коматозное состояние с резким снижением АД (коллапс).

 

Неотложная  помощь.

При приеме внутрь – промывание желудка через зонд 0,1 % р-ром перманганата калия, внутрь дают активированный уголь. При возбуждении и судорогах в/в вводят судуксен.

 

Отравление эфедрином.

Используется с целью  наркотизации при в/в введении («эфедрон»). Обладает психотропным и нейротоксическим действием. Смертельная доза для взрослых составляет 2г.

 

Клиническая картина.

Отмечаются тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, повышение  температуры, потливость, повышение  АД, тахикардия, одышка. Характерно расширение зрачков, нарушение цветоощущения, психомоторное возбуждение, судороги. В тяжелых случаях развивается кома с резким падением АД и выраженными нарушениями дыхания.

 

Неотложная  помощь.

При приеме внутрь – промывание желудка, дача активированного угля и солевого слабительного. При возбуждении  и судорогах вводят седуксен (2 мл), при возбуждении и повышении АД вводят аминазин (2 мл 2,5% р-ра).

 

Отравление индийской коноплей (план, марихуана, анаша, гашиш, «блик», «чарс» и др.).

Произрастает на Украине, Дальнем Востоке, юге России. Наркотик, галлюциноген. Суточная доза 4-5 г. Сопротивляемость низкая. Отравления возможны ингаляционные, пероральные.

 

 

Клиническая картина.

Однократный прием дает искаженное восприятие действительности, иллюзии, психическую релаксацию. В дальнейшем (при передозировке) возникают параноидальные реакции: поведение неадекватно ситуации, агрессия, психомоторное возбуждение. Эйфория чередуется с чувством страха. Тремор. Нарушена координация движений. Мидриаз (в отличие от героина и опнатов). Тахикардия, тахипиоз. АД повышено. Затем появляется невесомость во всем теле с последующим расстройством сознания вплоть до комы. Возможна смерть в результате внезапного сосудистого коллапса.

 

Неотложная  помощь.

При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд. Энтеросорбиция. При резком психомоторном возбуждении 4-5 мл 2,5 % р-ра аминазина или тизерцина 2,5 % 2-3 мл в/в. Коррекция нарушений гемодинамики.

 

Отравление алкоголем и его  суррогатами.

Этиловый  спирт

Смертельная доза этанола  в среднем составляет 300-400 мл 96 % спирта, принятого в течение часа и 250 мл 96 % спирта принятого в течение 30 мин. Токсическим эффектом обладают сам этинол и его метаболит ацетальдегид.

 

Клиническая картина.

Во избежании тактических ошибок на догоспитальном периоде понятие «алкогольная кома» расширяется. Этот диагноз ставится больному, если контакт с ним отсутствует, выражена защитная рефлекторная реакция на вдыхание нашатыря: появляется гримаса на лице, движения головы, рук, ног, попытка подняться, суженые зрачки расширяются. Мышечный тонус, сухожильные рефлексы снижены. Лицо, склеры гиперемированы, отечны. Гиперсаливация, гипергидроз, икота, позывы на рвоту, рвота. Запах алкоголя изо рта. Дыхание – как у спящего человека. При дальнейшем развитии алкогольной комы угнетается до полного исчезновения защитно-рефлекторная реакция, мышечный тонус, рефлексы. Зрачки расширены, может быть преходящая анизокория. Кожа холодная, липкий пот. Дыхание ослаблено, с периодами апноэ. Акроцианоз, цианоз слизистых. АД снижено, тахикардия.

 

Неотложная  помощь.

При отравлении этиловым спиртом  параллельно с активной детоксикацией проводят симтоматическое лечение. Интенсивную терапию начинают с промывания желудка, при тяжелой коме – после предварительной интубации трахеи. Одновременно осуществляют форсированный диурез на фоне ощелачивания крови. Для восполнения объема циркулирующей крови (алкоголь повышает осмолярность крови) переливают гипо – и изотонические растворы глюкозы, реополиглюкин, применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, коферменты.