Педиатрия

Если женщина испытывает беспокойство за жизнь и здоровье своего ребенка, когда он спит отдельно от нее - значит, она настоящая мать.

Ставить ли ребенка после  кормления столбиком?

Если ребенок во время  кормления нахватался воздуха, нет  никакой необходимости придавать  ему вертикальное положение, чтобы  он этот воздух отрыгнул. Ребенок должен с самого начала учиться самостоятельно справляться с этой проблемой, освобождаясь от лишнего воздуха в процессе смены поз. Если малыш заснул под грудью, то его можно спокойно оставить спать в том же положении. Когда он проснется и мама возьмет его на руки, начнет с ним двигаться, меняя положение его тела, он получит возможность отрыгнуть мешающий ему воздух. Именно на этот механизм и рассчитывала мудрая природа.

Материнство - это очень  комфортный процесс, в котором нет  ничего специального.

 

4. Возраст 11 мес. М.т.  при рождении = 2800 г. Искусственное  вскармливание.

6 ч

(смесь — 200 мл), фруктовое пюре — 45 г.

10 ч

Каша — 200 г (с 6 г сливочного масла),

творог — 50 г,

фруктовый сок — 45 мл.

14 ч

Овощной суп на мясном бульоне (30 мл) с белым хлебом (10 г),  
овощное пюре (150 г) с фрикадельками (60 г), 
фруктовый сок — 45 мл.

18 ч

Смесь (150 мл) с печеньем или сухариком (10—15 г),

овощное пюре — 50 г,

фруктовое пюре — 45 г.

22 ч

смесь — 200 мл

Тема № 3

 

"Организация лечебно-профилактической  помощи при физиологических и  патологических состояниях 

детей раннего возраста"

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

2. Анатомо-физиологические особенности периода новорожденности. Признаки доношенности и недоношенности. Пограничные состояния новорожденного.

 

 

Ответ:

С момента рождения и перерезки  пупочного канатика у ребенка  прекращается связь с матерью. Он вступает в период внеутробной жизни — период новорожденности. С первым криком ребенок начинает приспосабливаться к окружающей среде. Период новорожденности (приспособления) бывает различной продолжительности — 18—24 дня. В течение этого периода складываются своеобразные анатомо-физиологические особенности новорожденного. В организме ребенка происходит определенная перестройка. С одной стороны, начинают функционировать органы и системы, которые не функционировали во внутриутробном периоде, с другой стороны, изменяются функции ряда органов.

Так, легкие, которые до рождения ребенка  были спавшимися, безвоздушными, после  рождения расправляются, наполняются  воздухом. В сердечно-сосудистой системе  происходит ряд изменений: закрываются  зародышевые кровеносные путиботаллов и аранциев протоки, овальное отверстие, остатки пупочных сосудов, устанавливается постоянный малый и большой круг кровообращения. Так как изменяется способ питания ребенка, то начинают функционировать пищеварительные органы. В связи со свойственной новорожденным функциональной незрелостью, слабой сопротивляемостью в отношении бактериальной инфекции, заболеваемость и смертность (так называемая ранняя смертность) в этот период жизни выше, чем в какой-либо другой. Наиболее частыми причинами ран¬ней смертности бывают врожденная слабость, родовые травмы мозга, врожденные аномалии органов и др. Все сказанное подчеркивает важность специального ухода за новорожденными.

Нормальный новорожденный —  это ребенок, проделавший девятимесячный цикл внутриутробного развития, родившийся в срок и функционально зрелый. Признаки доношенного ребенка следующие:

1) средний вес мальчиков равен  3100—3400 г, девочек — 3000— 3200 г;

2) средний рост мальчиков 48—52 см, девочек — 50 см;

3) высота головы составляет приблизительно 1\4 длины тела;

4) длина рук и ног приблизительно одинаковая и равна около 3/8 длины тела;

5) окружность головы (32—33 см) на 4—5  см больше окружности груди  (28—29 см). Окружность груди на 3—5  см больше поло¬вины роста;

6) кожа розовой окраски, подкожный  жир развит хорошо, на коже остатки сыровидной смазки;

7) длина волос на голове 2 см, ушные и носовые хрящи упруги, пушок на туловище и конечностях  почти исчез; 

8) у мальчиков яички опущены  в мошонку, у девочек малые  губы и клитор покрыты большими  губами;

9)  глаза открыты;

10) ребенок хорошо берет грудь;

11) крик громкий, движения активные.

 Кожные покровы у новорожденного  ребенка бледного или бледно-синюшного  цвета, слегка отечны (в них  повышено содержание воды) и покрыты  более или менее толстым слоем  творожистой или сыровидной смазки. Эта смазка состоит из жира и слущившихся элементов эпидермиса. Сыровидная смазка во внутриутробном периоде предохраняет кожу от пропитывания околоплодной жидкостью и размягчения (мацерация). Кожа у новорожденных бархатисто-мягкая, очень нежная, роговой слой ее недоразвит. Она богата кровеносными сосудами, капиллярная сеть хорошо выражена, капилляры значительно шире, чем у взрослых. Сальные железы работают хорошо, потовые недоразвиты.

Благодаря этим особенностям кожа новорожденных  очень ранима и легкодоступна проникновению микробов. Поэтому при уходе за новорожденными не следует забывать о необходимости строжайшей чистоты и асептики. Физиологическая эритема новорожденных, или покраснение кожи, наступает после удаления смазки. Это связано с тем, что капилляры кожи при удалении смазки в ответ на раздражение воздухом, светом, на понижение температуры внешней среды расширяются: происходит прилив крови и кожа краснеет. Эритема держится от не¬скольких часов до 3—4 суток. В это время тело ребенка через кожу отдает много тепла. Очень бледная, с сероватым или синеватым оттенком кожа указывает на болезненное состояние новорожденного. После побледнения кожи начинается ее шелушение, легкое слущивание рогового слоя кожи, имеющее отрубевидный характер. За редким исключением шелушение бывает пластинчатым. Очень часто на кончике и крыльях носа новорожденного, а иногда даже на прилегающих к носу участках кожи щек хорошо заметны желтовато-белые точки, слегка возвышающиеся над уровнем кожи. Они образуются вследствие избыточного выделения кожного сала. Нередко на подошвах, а иногда и на лице, лбу и даже темени появляются пузырьки с водяным содержимым.Возникновение их связано с застойными явлениями в потовых железах в связи с их усиленной деятельностью. Никакого лечения эти кожные изменения не требуют, необходимо лишь тщательное соблюдение асептики при уходе за новорожденными.

Желтуха новорожденных или физиологическая  желтуха. У большинства новорожденных  отмечается более или менее выраженное желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек полости рта и несколько меньшее — склер. Желтуха возникает на 2—3-й, реже на 4—5-й день жизни, быстро нарастает и к седьмому-десятому дню совершенно исчезает. При большей продолжительности желтухи следует усомниться, действительно ли это физио-логическая желтуха. Необходимо подумать о гемолитической желтухе, возникающей при несоответствии резус-фактора в эритроцитах крови матери и ребенка или при несовместимости группы крови. При физиологической желтухе цвет мочи и кала не меняется, в крови же отмечается повышенное содержание билирубина, общее состояние ребенка не нарушается. Причина желтухи новорожденных еще точно не установлена. Физиологическая желтуха новорожденных не требует лечения.

Половой криз. Приблизительно у 95% всех новорожденных независимо от пола ребенка увеличиваются молочные железы, достигая величины крупной горошины, а в редких случаях (приблизительно в 30%) —величины крупного лесного ореха. Кожа над железами большей частью не изменена, и только изредка может отмечаться легкое покраснение. Нагрубание желез появляется уже на 2—3-й день после рождения и постепенно исчезает в течение 2—3 недель.

Категорически запрещается  выдавливать секрет, так как это  может вызвать воспаление. Опухание молочных желез у новорожденных  — явление физиологическое и  никакого лечения не требует. На 6—7-й  день жизни у новорожденных девочек  могут появиться кровянисто-серозные или кровянисто-слизистые выделения из влагалища. Эти выделения продолжаются в течение нескольких дней. Все эти изменения, по-видимому, происходят под влиянием циркулирующих в крови новорожденных эстрогенных гормонов, поступивших из материнской крови.

Мочевыделение. При рождении ребенка в мочевом пузыре находится  небольшое количество мочи. Моча первых порций светлая и бесцветная, иногда имеет желтоватый оттенок. В последующие  дни она принимает более интенсивную  окраску. При стоянии моча мутнеет  и в ней часто выпадает довольно обильный осадок, который быстро растворяется при нагревании. Количество выделенной новорожденным мочи зависит от целого ряда факторов: от количества выпитой жидкости, способа вскармливания, температуры и влажности воздуха и других моментов, влияющих на выделение воды. В первые дни ребенок мочится 2—3 раза в сутки, с начала 2-й недели мочеиспускание учащается до 20—25- раз в сутки. У детей, рано переводимых на искусственное вскармливание, число мочеиспусканий и количество мочи больше, чем у детей, получающих материнское молоко. У новорожденных с мочой выделяется большое количество мочекислых солей (уратов), поэтому нередко в первые дни жизни новорожденный при мочеиспускании издает громкий крик. Это связано с тем, что ураты откладываются в большом количестве по ходу канальцев и в почечных лоханках в виде мочекислого песка и отдельных глыбок и образуют так называемый мочекислый инфаркт. С увеличением количества выпиваемой ребенком жидкости усиливается отделение мочи. Отложившиеся в мочевых путях соли полностью растворяются и в течение первых 10—14 дней жизни ребенка выводятся с мочой. Мочекислый инфаркт не требует никакого лечения.

Стул новорожденного. В кишечнике новорожденного содержится около 70—90 г первородного кала или  мекония, который представляет собой густую, вязкую массу темно-оливкового цвета. Меконий состоит из отделяемого желез пищеварительного тракта, проглоченных околоплодных вод, случившегося эпителия. Меконий лишен запаха, первые порции его не содержат бактерий. Со 2—3-го дня жизни ребенка кишечные выделения становятся более жидкими и менее тягучими (переходный кал). В дальнейшем при регулярном кормлении молоком постепенно устанавливается нормальный стул, имеющий кашицеобразную консистенцию, желтый цвет, кислый запах. Новорожденные испражняются от двух до шести раз в сутки.

Температура тела у новорожденных  сразу после рождения колеблется от 37,7 до 38,2° при измерении в  заднем проходе. Однако уже через 30—60 минут температура резко падает. У здоровых новорожденных это  снижение не превышает 1,5—2,5°. У детей недоношенных, с врожденной слабостью и родившихся в тяжелой асфиксии температура тела может упасть до 35° и ниже. У доношенных детей температура тела постепенно повышается и через 12—24 часа (в редких случаях через 2—3 дня) достигает 36—37°. В дальнейшем на протяжении первой недели у новорожденных иногда бывает кратковременное повышение температуры до 38—39°; чаще всего это наблюдается на 3—4-й день. Это так называемая преходящая или транзиторная лихорадка. Длится она около 2—3 часов и мало отражается на общем состоянии ребенка. Нормальная температура восстанавливается тем скорее, чем раньше устанавливается достаточное и правильное питание; имеет значение также определенный температурный режим в комнате новорожденных.

У новорожденных детей теплорегуляция как химическая (т. е. регуляция теплообразования), так и физическая (т. е. регуляция отдачи тепла) функционально несовершенна главным образом в результате недоразвития тепловых центров головного мозга и ниже расположенных центров. Вследствие этого новорожденный ребенок не способен сохранять постоянную температуру тела. Она то повышается, то понижается в зависимости от согревания и условий внешней среды. Так, сразу после родов у новорожденного температура падает, так как температура воздуха в родильном зале намного ниже, чем температура тела матери. С возрастом совершенствуется тепло регуляция и дети без труда переносят значительные колебания внешней температуры, сохраняя собственную температуру тела.

Лабильность температуры требует особенно тщательного ухода за новорожденным, которого нужно всемерно оберегать как от охлаждения, так и от перегревания. Медицинская сестра должна знать, что охлаждение быстро ведет к снижению температуры, однако и перегревание ребенка (грелки, чрезмерное укутывание) способствует повышению температуры тела даже у доношенных, но особенно у недоношенных детей. Изменение веса в период новорожденности. В течение первых 2—4 дней жизни новорожденный теряет в весе около 150—300 г, что составляет 6—9% веса. Эта потеря веса настолько закономерна, что получила название физиологической убыли веса. Она вызвана рядом причин:

1) недостаточным введением  в первые дни после рождения  воды и пищи;

2) выделением мекония  и мочи;

3) потерей воды через  кожу и легкие. Первоначальный вес у здоровых, доношенных детей восстанавливается при правильном вскармливании и хорошем уходе к шестому-десятому дню.