Педикулез. Лечение. Профилактика

Кариологический анализ показал, что  у головных вшей диплоидный набор  хромосом состоит из 8 хромосом. Половые хромосомы не обнаружены. Средняя величина суммарной длины гаплоидного набора оогониальных метафаз 76 мкм.

 

 

 

2)  Платяной педикулез (лат. Pediculosis corporis)

 

Платяная вошь (лат. Pediculus Humanus Corporis). Крупнее головной, длина самки достигает 4,5 мм, самца – 3,5 мм. Живет в складках белья и платья, особенно в швах, приклеивая гниды к ворсинкам ткани. Яйца могут приклеиваться и к пушковым волосам на теле человека. Гниды также крупнее (до 1 мм), а камеры хорионов на крышечке представлены более низкими цилиндриками. Суточная и общая плодовитость значительнее – до 10 и 300 яиц соответственно. Взрослые самки питаются от 2 до 8 раз в сутки, единовременно поглощая значительное количество крови – до 2 мг. Продолжительность жизни самки до 1,5 мес. Оптимальная температура для жизнедеятельности на 2–4°С выше, чем у головной вши, и составляет 30–32°С. При снижении температуры до 25–30°С голодают 2–3 дня, а до 10°С – около недели. Платяные вши плохо переносят высокую температуру. В связи с этим они покидают лихорадящих больных и переходят на окружающих, что существенно в эпидемиологии платяного педикулеза. В поисках нового прокормителя вши могут ползать со скоростью 20–30 мм в минуту и подниматься по вертикальной поверхности. Они способны сохранять жизнеспособность в воде при температуре не выше 17°С до 2 сут и проникать через слой сухого песка толщиной до 3 см.

   Кариологический анализ  показал, что диплоидный набор  платяных вшей содержит значительно  большее число меньших по размеру  хромосом – 20. Средняя суммарная длина гаплоидного набора составляет 109 мкм. Укусы платяных вшей заражают человека эпидемическим сыпным тифом, волынской лихорадкой и возвратным тифом.

 

                            3)  Лобковый педикулез (лат. Pediculosis pubis, Фтириаз - Phthiriasis)

 

Паразитарное заболевание кожи, вызываемое лобковыми вшами. Лобковые вши предпочитают генитальную зону (лобок, мошонка, промежность), волосы в  пределах анального отверстия, подмышечные  впадины, так как в этих областях располагается большое численность  апокриновых желез, на которые специфически ориентировано обоняние лобковых вшей. Иногда лобковый  педикулез встречается в области бровей, ресниц, усов, бороды, подмышечных ямок.

Лобковая вошь, или площи́ца  (лат. Phtyrus Pubis) -. Эта самая мелкая из вшей человека. Длина тела 1,4–1,6 мм. Размеры лобковой вши достигают примерно 1—3 мм , поэтому их крайне трудно рассмотреть невооруженным взглядом .Самки крупнее самцов в 1,5 раза. Желто-серые паразиты похожи на маленьких крабов. Тело напоминает щит, а лапки имеют крупные изогнутые ребристые коготки, что позволяет удерживаться на коротких волосах лобка. Лобковая вошь постоянно живет на теле хозяина, малоподвижна, фиксирована на месте, погрузив свой хоботок в кожу человека. Сосет кровь часто, с небольшими перерывами. Сроки голодания очень короткие – всего 10–12 ч. Не обитают на волосистой части головы. Это связано с тем, что «ноги» лобковой вши приспособлены только для удерживания и перемещения по волосам треугольного сечения, в отличие от волосяного покрова головы, имеющего круглое сечение волоса. Питается исключительно кровью своего хозяина. Без пищи умирает в течение 24 часов. Сроки голодания очень короткие – всего 10–12 ч. Однако вне тела человека может впасть в анабиоз и находиться в нём до нескольких месяцев. Малоподвижны, но размножаются достаточно быстро путем откладывания яиц гнид. Питаются они исключительно кровью человека и живут примерно 24 дня.

Откладывает яйца на волосах лобка, бровей, ресниц. Гниды мелкие – 0,6–0,7 мм, грушевидной формы с относительно высокой куполовидной крышечкой. Нижний порог для развития около 20–22°С, а верхний 40–45°С. При повышении температуры до 50°С гибнут через 30 мин.

 

 

По типу паразитизма  вши человека отличаются друг от друга:

 

   • Головная вошь –  типичный стационарный эктопаразит волосяного покрова головы человека. Ведение лабораторной культуры затруднено.

   • Платяная вошь обнаруживает  признаки временного паразита. Она  живет не на теле хозяина,  а в его одежде, переходит на  тело только для питания, откладывает  яйца на одежду. Ведение лабораторной культуры разработано при двухразовом питании на кроликах, способна пить кровь через искусственную мембрану.

   • Лобковая вошь дальше  головной эволюционировала в  сторону стационарного паразитизма  на теле человека. Она тесно  связана с хозяином, лабораторному культивированию не поддается и имеет специфические приспособления для плотной фиксации.

 

1.3. Причины возникновения педикулеза и распространенность среди населения.

 

Как правило, педикулез развивается  при неблагоприятных условиях внешней среды:

 

- большие коллективы людей

- отсутствие элементарных гигиенических  условий

- низкий культурный и экономический  уровень общества

 

 

Невозможно заразиться вшами от животных, так как эти паразиты видоспецифичны, то есть человеческие вши могут жить только на человеке

 Иногда вшивость возникает  и у чистоплотных  людей при  контакте с зараженным вшами  человеком. Грудные дети заражаются  вшами от родителей, при кормлении  грудью и наличии у матери  вшей вблизи соска. Возбудитель  педикулеза это насекомое вошь.

Необходимо учесть тот факт, что  данные насекомые не умеют летать или прыгать, они передвигаются  при помощи бега. Это означает только одно, что заражение происходит за счет личного контакта с заболевшим.

Головные вши, к примеру, переходят  от человека к человеку по волосам, в особенности - длинным. Легче всего заразиться детям, так как это возраст наибольшей активности, дети постоянно и непрерывно контактируют друг с другом посредством игр, в школе, дома, в детских лагерях, садах, при обмене предметами личной гигиены, в которые входят расческа, полотенце. Ведь ребенку достаточно трудно объяснить, что не следует обмениваться шапками. Интересен и тот факт, что от данного заболевания никто не застрахован даже при походе в парикмахерскую. Баня, бассейн, поезд, больница - все это возможные места заражения педикулезом.

В отличии от волосяных, платяные паразиты передаются при помощи достаточно близкого бытового контакта. Этот вид вшей обитает  в складках одежды, откуда в последствии  переходит на кожу человека. Возможность заболевания педикулезом увеличивается при повторном применении грязного постельного белья и вещей.

Для лобковых паразитов характерно распространение путем половых  контактов. Но, не во всех случаях, выяснено, что данный вид можно приобрести при использовании чужого полотенца, одежды или же белья. Лобковый паразит вне хозяина, не живет больше дня, а вот яйца - еще на протяжении недели.

Заразиться педикулезом от животных совершенно невозможно.

 

 

  Распространенность педикулеза

 

  Интенсивность заболевания головным педикулезом колеблется в рамках 200 - 300 случаев на 100 000 людей; платяным - 0,1 - 0,3 случая.

 

 35% больных состоит из молодых людей возрастом от 15 до 24 лет

27% составляют дети возрастом  до 14 лет, 

 16% - более зрелая возрастная категория 35 - 50 лет.

 

      В зависимости от социального статуса коллектива:

 

 7% - детские сады,

 12% - школы

16% - дома ребенка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.4. Основные симптомы педикулеза.

 

    Клиническими симптомами типичными для всех видов педикулеза являются: 
   • зуд, сопровождающийся появлением расчесов и кровянистых корочек. Чувствительность к зуду у разных людей индивидуальная; 
   • раздражительность, нередко бессонница; 
   • обнаружение вшей на голове, лобке, теле и одежде, а также на волосах гнид, численность которых наиболее значительна; 
   • появление эритемы и папул ("папулезная крапивница") на местах кровососания вшей; 
   • дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириаза; 
   • вторичная пиодермия как следствие проникновения кокковой флоры через повреждения кожи при расчесах; 
   • регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии.  

 

Симптомы Головного  педикулеза : ( приложение 3)

 

С самом начальном периоде головного  педикулеза сами головные вши едва ли хорошо заметны. В глаза бросаются только следы их пребывания. Во время укуса для добычи крови в кожу проникает их слюнный секрет, который служит причиной сильного зуда.

Следы укусов или маленькие ранки  в таких областях, как виски, около  ушей и на затылке, указывают на проникновение туда головных вшей. В следы от укусов может проникнуть гнойная инфекция или попасть иные загрязнения. Последствиями этого являются различные отклонения состояния кожи головы от ее нормального состояния и припухлости в области лимфатических узлов. При небрежном отношении к гигиене волосы, секреторные выделения и яйца приводят к появлению неприятного запаха от головы и спутыванию волос (Trichom), а при таких условиях вши переходят к массовому отложению яиц.

Головной педикулез характеризуется  сильным зудом в месте укуса насекомого и раздражением секрета слюнных желез. Наиболее часто беспокоит зуд кожи головы, особенно в области затылка и за ушными раковинами. Дети беспокойны, неусидчивы, невнимательны в школе. В результате зуда появляются расчесы, корки, могут присоединиться очаги гнойных инфекций (пиодермия). При пиодермии увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. На месте расчесов появляются везикулы, мокнутие. В тяжелых случаях образуется колтун - склеенная экссудатом масса спутанных волос, вшей, гнид, корок.

 

Симптомы Лобкового  педикулеза :

 

Лобковый педикулез начинается с инкубационного периода, когда  симптомов еще нет, но лобковые вши  уже поселились на теле человека. Инкубационный  период лобкового педикулеза длится в пределах месяца.

После окончания инкубационного периода лобковый педикулез проявляется несколькими симптомами, самый показательный из которых – кожный зуд на месте внедрения вшей в кожу заболевшего. Чаще всего это зуд лобка, но в процесс могут вовлекаться и другие участки тела: бедра и туловище (особо у людей с чрезмерным оволосением), также борода и усы. Интенсивность кожного зуда может быть различна: иногда человек даже не замечает его, а иногда, особо ночью, зуд бывает нестерпимым. Зуд в области поражения педикулезом приводит к тому, что больной расчесывает кожу, а из-за этого возникает раздражение и покраснение кожи, обнаруживаются экземы, через расчесы в организм проникают вторичные инфекции.

Кроме кожного зуда, признаком лобкового  педикулеза можно считать возникающие  на коже голубые или теневые пятна диаметром до 1 см вокруг волос, в устья которых внедряются площицы. Причиной их появления могут быть или мелкие кровоизлияния при высасывании крови вшами, или отложение секрета их слюнных желез. Такие пятна чаще всего обнаруживаются на животе, груди, боковой плоскости туловища и бедрах, то есть там, где волосяной покров не густой и пятна легко заметить. Возможно развития блефарита, реже – коньюнктивита.

Иногда к симптомам лобкового  педикулеза добавляется аллергическая  сыпь. Несомненный признак лобкового педикулеза – обнаружение на коже или белье самих лобковых вшей или их личинок.

 

 

 

Симптомы платяного  педикулеза:

 

Укус вначале остается незамеченным, секрет слюны вшей ведет к покраснению, волдырям и узелкам с очень  сильным зудом. В местах укусов возникают гиперемированные пятна, папулы, мелкие волдыри, в центре которых имеется геморрагическая корочка. Кожа скоро покрывается штрихообразными эффектами расчесов . Возникающая таким образом «вагантная кожа» (cutis vagantium) имеет кроме того многочисленные светлые шрамики с окружающей их гипер- и депигментацией. Эта картина в целом достаточно характерна.

Платяные вши переносят риккетсиозы, сыпной тиф, возвратный тиф. Волынская (окопная или пятидневная) лихорадка  вызывается риккетсиями (R. quintana), которые размножаются в кишечнике вшей и выделяются с продуктами их жизнедеятельности. Вши рода Pediculus являются источником заражения человека эпидемическим сыпным тифом, причиной возникновения которого также является риккетсия (Rickettsia prowaceki). Возвратный тиф вызывается спирохетой (Spirochaeta recurrens), которая попадает с кровью в желудок насекомого и быстро из него эвакуируется. Заражение больного происходит на шестой день после попадания насекомого на кожу, при его раздавливании и втирании спирохет в поврежденные покровы, ранки, расчесы.

 

1.6. Диагностика педикулеза.

 

Диагноз педикулеза ставится на основании:

 

   • клиники заболевания;

   • эпидемиологического  анамнеза (наличие больных в семье,  коллективах, которые посещает  больной, интимный контакт, уход за лихорадящими больными, тесный телесный контакт в различных условиях – транспорт, общежития, палатки и т.п.);

   • лабораторных исследований  – обнаружение возбудителя (вши  и гниды). Локализация гнид на  волосах может помочь определить  срок кладки. Вши прикрепляют гниды у основания волос, которые растут со скоростью 0,5 мм/сут. Если гиды находятся на расстоянии 1,5 см от кожи, то кладка была сделана месяц назад;

   • осмотр под лампой  Вуда: живые гниды в отличие  от нежизнеспособных дают жемчужно-белое свечение

 

Диагностика заболевания не представляет особых трудностей, ввиду достаточно характерных клинических признаков. Основным методом диагностики педикулеза является тщательный осмотр больного. Взрослую особь при осмотре найти  трудно, а гниды (сероватого цвета, каплевидные и маленькие) обнаруживаются гораздо легче.

Взрослые паразиты видны невооружённым  глазом, однако, чаще всего при диагностике  используют лупу или увеличительное стекло. Платяные вши более заметны  при визуальном осмотре после  того, как напьются крови (они становятся "ржавого" цвета). Иногда в поражённых участках можно наблюдать экскременты вшей (небольшие частички ржавого цвета).

При лобковом педикулезе гниды лобковых вшей обычно прикреплены к волосам  поражённого участка специальным "цементирующим" составом. Гниды напоминают чешуйки, похожие на себорею, поэтому точная диагностика лобкового педикулеза требует исследования таких волос под микроскопом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.5. Осложнения педикулеза.

 

Первую в списке заболеваний  можно обозначить аллергическую реакцию. Аллергия – это ответная реакция организма на раздражение, либо на неизвестную химическую среду, характеризуется высыпаниями и зудом, покраснениями в глазах, крапивницей, чиханием и кашлем. К данному осложнению очень чувствительны те, которые обладают гиперчувствительностью к аллергенам и склонностью к аллергической реакции при малейшем их воздействии. В отличие от других осложнений педикулеза, аллергия не столь опасна и в большинстве случаев лечится методом «не трогай - само пройдет», либо применяются противоаллергические таблетки, уколы (в случае сильной аллергической реакции).