Переломы и оказание первой медицинской помощи

- Костные отломки при открытом переломе они могут быть видны в ране.

При ощупывании места перелома больной  ощущает резкую боль и определяются неровности кости, острые края обломков и хруст (крепитация) при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности надо осторожно двумя руками, стараясь не причинять боль, и так, чтобы не вызвать осложнений (повреждения отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов, слизистых).

Полный  перелом иногда (чаще на конечностях) сопровождается повреждением крупных сосудов, нервов, что ведет к обильному кровоизлиянию, побледнению, похолоданию кисти или стопы, потере их чувствительности, грозит омертвением конечности.

При переломе ребра может пострадать легкое (проявляется кровохарканием).

Первым, наиболее наглядным признаком перелома позвонка нередко бывает паралич, вызванный травмой спинного мозга.

Бесспорным  признаком открытого перелома служит выстояние в рану отломков кости, но оно бывает не всегда, поэтому каждый перелом, при котором имеется рана, пусть на вид и неглубокая, следует считать открытым. В этом случае проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.

НЕЛЬЗЯ:

• Оставлять пострадавшего одного;
• Без крайней необходимости перемещать пострадавшего, предварительно
• не зафиксировав сломанные части тела;
• Двигать сломанные части тела;
• Пытаться вернуть кости в правильное положение.

Необходимо:

• Вызвать «скорую помощь» или отвезти пострадавшего в больницу;
• При необходимости снять со сломанной конечности пострадавшего одеж-
• ду и украшения;
• Зафиксировать шинами сломанную конечность с обязательной фиксацией двух соседних суставов.

Осложнения: кровотечение; шок травматический; повреждения внутренних органов; гнойное воспаление.

Правильная  и своевременная первая помощь при  переломах является одним из важнейших  моментов их лечения. Быстро оказанная  первая помощь во многом определяет заживление переломов.

При оказании первой помощи при переломе необходимо действовать с особой осторожностью и учитывать, что, смещая кости в месте перелома, вы усиливаете болевые ощущения больного.

 

Первая  помощь при переломах

 

Первая  медицинская помощь (ПМП) при переломах костей:

- не снимать одежду и обувь.  Для того, чтобы осмотреть место  перелома и наложить повязку  на рану (при открытом переломе), одежду и обувь разрезают;

- остановить кровотечение;

- наложить на рану асептическую повязку (при открытых переломах);

- для уменьшения болевых ощущений, предупреждения шока ввести под кожу (или внутримышечно) промедол из шприц-тюбика или дать таблетку промедола внутрь. Дать выпить 50 – 100 мл водки (если не поврежден живот);

- иммобилизация (создание неподвижности костей в области перелома);

- организация быстрой доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Иммобилизация конечностей достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шин необходимо проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать пострадавшего. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не усилить боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить нельзя. Переносить больного следует очень осторожно, конечность и туловище необходимо поднимать одновременно, все время удерживая их на одном уровне.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и наложить асептическую повязку. Если нет стерильного материала, рана должна быть закрыта любой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки. Это может вызвать кровотечение и инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутка и др.).

Для прочной иммобилизации костей конечности необходимо иметь не менее двух твердых  предметов или транспортных шин, которые прикладывают к конечности с двух противоположных сторон.

Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего  осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней - лестничной шины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить  при помощи импровизированных шин из подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, связки соломы, картон и т.д.).

При отсутствии подсобного материала иммобилизацию  следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности - к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней - к здоровой ноге.

При наложении шины надо стараться придерживаться следующих правил:

• шина накладывается на месте происшествия и как можно раньше;
• шина накладывается на одежду и обувь;
• на костные выступы наложить вату;
• фиксируются не менее 2-х суставов (выше и ниже перелома);
• при иммобилизации конечности ей необходимо придать физиологическое (функционально выгодное) положение; если это невозможно, нужно придать положение, при котором конечность травмируется в наименьшей степени;
• шина фиксируется на всем протяжении;
• при переломе бедра фиксируются все 3 сустава нижней конечности (голеностопный, коленный и тазобедренный);
• при переломе костей нижней конечности стопа всегда фиксируется по отношению к голени под углом 90°;
• при переломе костей верхней конечности рука всегда фиксируется в согнутом в локте положении ладонью к животу.

Профилактика  шока и других общих явлений обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденного органа в положении при котором возникает меньше всего болевых ощущений. Крайне неприятно действует на пострадавшего излишняя суетливость, громкий резкий разговор, обсуждение при нем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому пострадавшего необходимо тепло укрыть. Можно дать в небольшом количестве этиловый спирт, водку, вино, горячий чай, кофе. Уменьшить боль можно назначением анальгина, амидопирина, баралгина. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение лучше на специальной санитарной машине, при отсутствии ее можно использовать любой вид транспорта. Пострадавших с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя, с переломами нижних конечностей - на носилках в положении лежа на спине. Транспортировка и перекладывание пострадавшего должны быть чрезвычайно щадящими.

Иммобилизацию необходимо проводить не только при  переломах, но и при повреждениях суставов, ранениях крупных кровеносных  сосудов и нервных стволов, обширных ожогах и повреждениях мягких тканей, острых воспалительных процессах на конечностях (тромбофлебит).

Необходимо  помнить, что при оказании помощи пострадавшему не должно быть суеты, излишних разговоров и проволочек. Действия помогающих должны быть конкретными и четкими. Не стоит при больном обсуждать его травму и говорить о возможных ее последствиях.

Стоит отметить, что первая помощь при  переломах играет решающую роль при  лечении пострадавшего в будущем. Качественная первая помощь, оказываемая больному, гарантирует отсутствие каких-либо осложнений в будущем и его полное исцеление.

 

Первая медицинская помощь при  переломах различной локации

Оказание  первой помощи при переломе ключицы

 

Переломы  ключицы встречаются довольно часто  и составляют от 2,5 до 16% всех переломов, особенно в детском и подростковом возрасте. У мужчин эти повреждения  бывают в два раза чаще, чем у  женщин.

Механизм  травмы может быть непрямым при  падении на кисть, локоть или плечо, реже - при прямом ударе по ключице. У детей чаще всего бывают поднадкостничные поперечные переломы без смещения отломков или  с угловым смещением.

Больного  беспокоят боли в области ключицы  при попытке движений рукой. Обычно пострадавший держит руку прижатой к  туловищу и сопротивляется любым  попыткам произвести движения руки. Внешне хорошо заметна деформация ключицы, отек в области перелома. При осторожном ощупывании зоны перелома отмечается резкая болезненность. Наружная часть ключицы обычно смещается книзу и кпереди под тяжестью руки. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением глубжележащих сосудов и нервов (плечевого сплетения).

Характеризуется: болью в области травмы, нарушением функции верхней конечности на стороне поражения. Прощупываются острые края отломков.

Первая  медицинская помощь:

• обезболивание;
• иммобилизация с помощью косынки (Рис. 1, 3), ватно-марлевых колец или крестообразной повязки на верхний отдел грудной клетки (Рис. 1, 2);
• при открытом переломе с повреждением подключичной артерии – наложение асептической повязки, переразгибание рук в плечевых суставах и фиксация их в этом положении (Рис. 1, 1).

 

1.	2.	3.
Рис.1. Способы иммобилизации при переломе ключицы.

 

Оказание первой помощи при переломе плеча

 

Переломы  плечевой кости составляют 9-12% всех переломов.

Признаки: боль в области травмы, нарушение  функции верхней конечности.

Первая  медицинская помощь:

• обезболивание;
• руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу; в промежуток между большим и указательным пальцами вкладывают ватный валик;
• оказывающий помощь моделирует проволочную шину по себе или по здоровой стороне пострадавшего (Рис. 2, 1.);
• шину накладывают по наружной поверхности руки от основания пальцев до противоположной лопатки, фиксируются 3 сустава (Рис. 2, 2);
• в подмышечную впадину обязательно вложить валик;
• шина фиксируется спиральными турами, начиная от кисти; концы шины связать.

Эти же принципы соблюдаются при использовании  шин из подручного материала; рука подвешивается на бинте или косынке к шее (Рис. 3, 1.);. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать плечо к туловищу (предплечье подвешивают на косынке или ленте) (Рис. 3, 1.);или зафиксировать конечность с помощью одежды.

 

1.	2.
Рис. 2. Этапы наложения проволочной шины.
1.	2.
Рис. 3. Способы иммобилизации при переломе плеча.

 

 

Оказание первой помощи при переломе предплечья

 

Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и  составляют 20-25% от всех переломов.

Может произойти перелом как обеих  костей, так и одной (локтевой или  лучевой). Перелом наступает вследствие прямого удара по предплечью, затягивания предплечья и кисти в движущиеся части станков, при автомобильной аварии. Перелом одной кости предплечья может сопровождаться вывихом другой.

При переломах обеих костей отмечаются деформация предплечья, ненормальная подвижность, боль. При переломах одной кости деформация выражена меньше.

Первая  медицинская помощь:

• обезболивание;
• руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты;
• проволочная шина накладывается от верхней трети (середины) плеча до кончиков пальцев по наружной поверхности руки (Рис.4,1.), в ладонь вложить валик (фиксированы 2 сустава);
• руку подвесить на косынке или ленте. (Рис.4,2-3.);

Шины  из подручного материала накладываются  с 1 или 2-х сторон (внутренней и наружной). При отсутствии подручных средств иммобилизация проводится с помощью одежды и других подручных средств (Рис.4, 4.);.

 

1.	2.	3.	4.
Рис. 4. Способы иммобилизации при переломе предплечья.

 

Оказание  первой помощи при переломе лучезапястного сустава и костей кисти

 

Механизм  травмы — падение на кисть руки.

У больного отмечается сильная боль в  месте перелома, при смещении отломков — деформация кистевого сустава. Объем сустава увеличен за счет излияния крови. Движения резко ограничены и болезненны.