Переломы и оказание первой медицинской помощи

По  характеру излома встречаются поперечные, косые, спиральные и оскольчатые переломы.

Первая  медицинская помощь:

• обезболивание;
• руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты (Рис.6,1.);
• проволочная шина моделируется и накладывается на предплечье и кисть с ладонной стороны;
• подвесить руку на косынке;
• при использовании импровизированных шин в кисть вложить комок ваты или другие подручные средства(Рис.6,1,2.).

 

1.	2.	3.
Рис. 5. Способы иммобилизации при переломе кисти.

 

Оказание  первой помощи при переломе бедра

 

Бедро — самая длинная и крепкая трубчатая кость скелета человека.

Чаще  переломы бывают в средней трети  бедра. Обычно это переломы со смещением.

Встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Перелом происходит от незначительной травмы (падение дома с высоты роста, реже на улице). У молодых людей после прямого удара (наезд автомобиля, падение с высоты) тоже наблюдаются переломы.

При переломах отмечается боль в области  тазобедренного сустава, нога направлена кнаружи, быстро появляется припухлость и гематома в области большого вертела бедренной кости. Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль в месте перелома. При некоторых видах переломов возможно укорочение конечности. Поколачивание по пятке вызывает боль в области тазобедренного сустава.

Первая  медицинская помощь:

• обезболивание;
• стандартная или импровизированная шина накладывается:

по  наружной поверхности ноги – от подмышечной впадины и выступает  за стопу на 10-12 см (Рис.6, 1.);

по  внутренней поверхности – от паха и за стопу на 10-12 см; стопа фиксируется под углом 90° по отношению к голени (обездвижены 3 сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный).

При отсутствии подручных средств поврежденную ногу прибинтовать к здоровой (Рис. 6, 2.).

 

1.	2.
Рис. 6. Способы иммобилизации перелома бедра.

 

Оказание  первой помощи при переломе голени

 

Переломы  лодыжек (перелом голени), называемых обычно щиколотками, и костей голени — наиболее частая травма нижних конечностей. Пик подобных травм приходится обычно на период межсезонья, когда во время  гололеда человек падает на ногу, нагружая ее всей тяжестью тела или неловко подворачивая под себя, при этом получается перелом голени.

Механизм  переломов костей голени может быть прямым: удар по голени, попадание ноги под колесо автомобиля. Непрямой механизм перелома возникает при сгибании голени, при резком повороте тела, если стопа фиксирована на месте (винтообразные переломы). Смещение отломков костей голени зависит от направления травмирующей силы при первичном воздействии. Затем под действием тяги мышц прикрепляющихся к костям голени отломки смещаются по длине.

Первая  медицинская помощь:

• обезболивание;
• стандартные (лестничная шина для иммобилизации голени, голеностопного сустава и стопы (Рис.7, 1.)) или импровизированные шины (фиксация поврежденной голени одеялом (Рис. 7, 2.)) накладываются с 3-х (или 2-х) сторон до середины бедра, стопа фиксируется под углом 90° по отношению к голени.

 

1.	2.
Рис. 7. Способы иммобилизации перелома костей голени.

Оказание  первой помощи при переломе костей стопы

 

К ним относятся переломы таранной кости (изолированные переломы заднего отростка, шейки и тела), пяточной кости (краевые, компрессионные), ладьевидной, кубовидной, клиновидной костей, переломы плюсневых костей и  фаланг пальцев.

Среди всех переломов костей стопы чаще всего возникают переломы пяточной и плюсневых костей.

Причины повреждений связаны как с  прямой, так и с непрямой травмой. Внешнее насилие действует непосредственно  на кость при падении тяжести, нередко переломы пяточной и таранной костей происходят при падении с  высоты с приземлением в положении стоя.

Клинически  переломы костей стопы сопровождаются болями (особенно при переломах пяточных костей, они весьма интенсивные), нарушением опороспособности, усилением боли при движении, кровоподтеком, деформацией и нарушением обычных контуров стопы.

Первая  медицинская помощь:

• обезболивание;
• проволочная шина накладывается по задней поверхности голени до ее середины, стопа фиксируется под углом 90° к голени (Рис. 8.);
• шины из подручного материала накладываются с 2-х или 3-х сторон, стопа фиксируется под углом 90° к голени.

 

Рис. 8. Иммобилизация стопы при помощи дощечек.

 

Оказание  первой помощи при переломе позвоночника в шейном отделе

 

Повреждение шейного отдела позвоночника получило название травмы ныряльщика, поскольку частой причиной его является удар головой о корягу, валун, дно реки, если человек ныряет с берега в незнакомом месте или в нетрезвом состоянии.

Нередко такие травмы бывают, если человек  падает на голову со строительных лесов, забора, турника, даже велосипеда. При резком торможении или столкновении автомобилей травму может получить водитель, когда под действием силы инерции он резко сгибает голову, а затем, при отсутствии подголовника, резко отбрасывает ее назад.

Травмы  шейного отдела позвоночника квалифицируются  как наиболее тяжелые, поскольку влекут за собой угрозу сдавления спинного мозга. И объясняется это тем, что так называемое резервное пространство— расстояние между стенками позвоночного канала и спинным мозгом — в шейном отделе значительно меньше, чем в других отделах. К тому же отходящие спинномозговые нервы в шейном отделе идут не отвесно, а под прямым углом к спинному мозгу, что обуславливает ограничение их подвижности, натяжение и большую ранимость при смещении тел позвонков.

Распознать  травму несложно: пострадавший отмечает резкую боль при любой попытке повернуть или наклонить голову. Если переломы тел позвонков сочетаются с вывихами, обнаруживается припухлость в области шеи, деформация позвоночного столба; пострадавший держит голову как бы в вынужденном положении, прижав ее к груди подбородком; он не может глотать, и в некоторых случаях с трудом дышит.

Появляются сильная боль и отсутствие движения в руках и ногах.

Первая  медицинская помощь:

• обезболивание;
• иммобилизация ватно-марлевым воротником или картонной шиной (Рис.9.).

Транспортировка на щите в положении на спине с  валиком под шеей. При рвоте  голову пострадавшего повернуть  набок. Если пострадавший в бессознательной состоянии, то во избежание западения языка и удушья, его укладывают вниз лицом, подложив под голову валик из одежды или руки пострадавшего.

Рис. 9. Иммобилизация шей-

ного отдела позвоночника

ватно-марлевым воротником.

 

Оказание первой помощи при переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах

 

Обычно  компрессионные переломы и переломовывихи позвонков бывают неосложненными. Ломаются тела позвонков в местах их наибольшей нагрузки при переходе от грудного к поясничному отделу позвоночника. Такие переломы возникают при падении с высоты на ягодицы или прямые ноги, резком сгибании позвоночника или при непосредственном ударе по позвоночнику.

Пострадавший  жалуются на боли в спине, пояснице, которые усиливаются при движении. Боль возникает в области поврежденного  позвонка и более сильной бывает сразу после травмы, а с течением времени уменьшается и иногда становится малозаметной. Иногда пациенты забывают о травме и ведут обычный образ жизни: ходят и сидят. Боли усиливаются в положении сидя, особенно при езде на автомобиле, велосипеде и исчезают в положении лежа, когда позвоночник не нагружен. При осмотре обнаруживается деформация линии остистых отростков позвоночника, сколиоз, усиление грудного изгиба позвоночника.

Основные  симптомы:

• боль в области переломов;
• нарушение функции позвоночника;
• потеря чувствительности;
• потеря функции конечностей и тазовых органов;
• припухлость, отек, кровоподтек в области перелома;
• «симптом вожжей» – напряжение паравертибральных мышц;
• деформация в грудном или поясничном отделе позвоночника;
• крепитация отломков.

Первая  медицинская помощь:

• обезболивание;
• иммобилизация на щите в положении на спине, валики под шею и поясни-
• цу (Рис.10, 1.).

Транспортировка на мягких носилках осуществляется в положении на животе (Рис.10, 2.), с обязательной фиксацией.

 

1.	2.
Рис. 10. Транспортная иммобилизация при переломе грудного отдела позвоночника.

 

При транспортировке  пострадавшего фиксируют к щиту или носилкам.

НЕДОПУСТИМО:

- неосторожное перекладывание пострадавшего на щит, носилки. Это приводит к повторному смещению позвонков с вторичным повреждением спинного мозга. При перекладывании пострадавшего его должны поддерживать 3-4 человека.

- отсутствие фиксации на импровизированной шине, так как при переноске больной может упасть;

- недопустимо провисание поясничного отдела позвоночника.

Пожалуй, один из самых страшных и тяжёлых  видов перелома – переломы позвоночника. При неправильно оказанной помощи пострадавший может умереть!

  Спинной мозг важнейшая функциональная часть человека. При переломе позвоночника может произойти разрыв или сдавливание этого жизненно важного органа.

Если  есть подозрение на перелом позвоночника действовать нужно с большой осторожностью. Первым делом нужно обеспечить пострадавшему максимальный покой, положив его на ровную и твёрдую поверхность. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО! усаживать больного или пытаться ставить его на ноги.

 

Оказание  первой помощи при переломе костей таза

 

По  количеству сопутствующих повреждений  внутренних органов и смертности переломы таза уступают только перелому костей черепа. Данный вид перелома может встречаться при попадании пострадавшего в завал, под камнепад, при падении с высоты, прямом сильном ударе. Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Больной обычно лежит в "положении лягушки": на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах. В месте удара обычно определяется гематома. Следует учитывать, что переломы костей таза зачастую сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, уретры и др., внешне проявляющиеся выделением крови с мочой или калом. Дополнительную опасность создает возможное развитие у больного травматического шока. Шины накладывать нельзя.

Первая  медицинская помощь:

• обезболивание;
• нижние конечности сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом в 45° и разводят в стороны (положение лягушки). Под колени подкладывают валик из одежды, одеяла и т.д.; ступни ног фиксируют, чтобы не соскальзывали со щита (Рис.11.).

 

Рис. 11. Положение пострадавшего с переломом костей таза при транспортировке

При транспортировке  пострадавшего фиксируют к щиту или носилкам.

 

Оказание  первой помощи при переломе ребер

 

Причины переломов грудины и ребер самые различные: падение с высоты, сдавление грудной клетки, удар, а у людей пожилых ребро может сломаться даже при резком движении. Особенно часто подобные травмы бывают у водителей, когда при резком торможении или столкновении автомобилей водитель ударяется грудью о рулевое колесо.

Больше  всего страдают средние ребра  — 4, 5, 6, 7, а не верхние у не нижние. Верхние ребра защищены надежным слоем мышц плечевого пояса, а  нижние обладают большей эластичностью  благодаря значительной длине хрящевой части.

Основным  симптомом являются резкие боли, возникающие  при дыхании, кашле, изменении положения  тела. Больной старается не делать глубоких вдохов, поэтому дыхание становится поверхностным.