Пиелонефрит у беременных

 
Пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит у беременных: следует различать так называемый пиелонефрит гестационный, возникающий в связи с беременностью, и пиелонефрит хронический - заболевание, на фоне которого развивается беременность.

В патогенезе возникновения пиелонефрита гестационного в ранние сроки беременности имеют значение изменения уродинамики в результате гормональных влияний, в поздние сроки — нарушения пассажа мочи вследствие механических факторов и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Пиелонефрит гестационный чаще встречается при первой беременности, у большинства женщин возникает во 2-м триместре (в 22-28 недель) После родов дилатация верхних мочевых путей сохраняется в течение 2—3 недель.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Клинически пиелонефрит гестационный протекает в острой или хронической форме.

Пиелонефрит у беременных и родильниц (острый) развивается как тяжёлое общее инфекционное заболевание с выраженной интоксикацией организма и наличием локальных симптомов. В первые дни болезни нередко наблюдаются ознобы, сопровождающиеся высокой температурой (38°-40°С), сильной головной болью, ломотой во всём теле, тошнотой, временами рвотой с последующим обильным потоотделением и снижением температуры. Присоединяются боли в поясничной области с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, большие половые губы, бедро, дизурические расстройства.

В крови больных пиелонефритом гестационным наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, гипохромная анемия, сохраняющаяся до ликвидации острого воспалительного процесса, диспротеинемия. Характерны лейкоцитурия (за счёт нейтрофилов) и бактериурия (более 105 микробных тел в 1 мл мочи). Важное место в диагностике пиелонефрита гестационного отводится хромоцистоскопии, уточняющей сторону поражения; катетеризация мочеточника восстанавливает его проходимость и даёт возможность получить мочу непосредственно из больной почки.

Ультразвуковое сканирование позволяет выявить конкременты в почке, крупные гнойники, дилатацию чашечно-лоханочной системы, диагностировать гидронефроз. Для определения степени нарушения пассажа мочи из верхних отделов мочевых путей во время беременности производится хромоцистоскопия, а в послеродовом периоде — экскреторная урография.

При остром пиелонефрите у беременных (гестационном) нередко имеют место признаки внутриутробного инфицирования, вследствие чего дети в постнатальном периоде более подвержены гнойно- септическим заболеваниям. При пиелонефрите хроническом часто наблюдаются нарушения функций почек: концентрационной (гипоизостенурия) и азотвыделительной (повышение содержания креатинина и мочевины в крови).

У беременных с пиелонефритом хроническим нередко имеет место артериальная гипертония. Беременность при пиелонефрите часто осложняется невынашиванием, нефропатией. Последняя особенно тяжело протекает у больных пиелонефритом хроническим, осложнённым гипертонией. Нередко у таких больных наблюдаются преждевременные роды, дети рождаются с признаками гипотрофии врождённой.

При возникновении пиелонефрита гестационного либо обострении пиелонефрита хронического в 1-м триместре беременности, при наличии пиелонефрита хронического с гипертензией или азотемией, а также при пиелонефрите единственной почки показано прерывание беременности в ранние сроки. В поздние сроки показаниями к прерыванию беременности являются присоединение тяжёлой, плохо поддающейся терапии нефропатии беременных, нарастание азотемии. Прерывание беременности целесообразно проводить после лечения.

Лечение пиелонефрита у беременных

Основу лечения пиелонефрита у беременных составляет антибактериальная терапия на фоне восстановления нормального пассажа мочи. При назначении антибактериальных препаратов следует учитывать, помимо чувствительности возбудителя, реакции мочи, степени нарушения функции почек, их минимального нефро- и гепатотоксического действия, и срок беременности.

В 1-м триместре целесообразно применение препаратов группы бензилпенициллина. Во 2-м и 3-м триместрах, до 36—37 недель беременности, возможно также использование макролидов (эритромицина), цефалоспоринов (цепорина), амино- гликозидов (гентамицина, канамицина и др.), нитрофуранов (фурагин и др.), нитроксолина (5-НОК), неви- грамона и др. Незадолго до родов предпочтительнее препараты пенициллинового ряда; нитроксолин, невиграмон. Эффективны растительные диуретики (лист толокнянки, полевой хвощ и др.), которые наряду с мочегонным оказывают также бактериостатическое и анальгезирующее действие.

В комплексе лечения беременных с пиелонефритом важно проведение дезинтоксикационной терапии (гемодез, реополиглюкин), применение спазмолитических средств (баралгин, но-шпа, папаверина гидрохлорид), десенсибилизирующих препаратов, соблюдение режима и диеты. Родоразрешение при пиелонефрите хроническом и пиелонефрите гестационном следует проводить влагалищным путём, поскольку кесарево сечение в условиях инфицированного организма чревато септическими осложнениями.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ранее мы уже писали, что такое пиелонефрит и как его лечить, в этой статье поговорим о разновидности заболевания при беременности. Пиелонефрит при беременности развивается у 6 - 10 % будущих мам, при этом у половины больных он проявляется впервые, а особенно при первой беременности, потому что, во-первых, брюшная стенка у них более упругая, а во-вторых, их организм намного медленней адаптируется к перестройке. Пиелонефрит при беременности называется гестационным, то есть таким, что прогрессирует именно во время беременности. Было установлено, что очень часто болезнь поражает именно почку справа, что обусловлено физиологическими особенностями протекания беременности и развития плода. Гестационный пиелонефрит у беременных может привести к таким опасным осложнениям, как прерывание беременности (выкидыш или замирание плода), внутриутробное инфицирование ребенка и поздний гестоз (отечность, повышенное артериальное давление).

Пиелонефрит во время беременности спровоцирован сдавлением почек растущей маткой. Именно из-за того, что матка передавливает мочевыводящие пути, моча застаивается. А застойные явления благоприятны для размножения патогенных бактерий. Период заболевания чаще всего выпадает на второй триместр беременности, когда размеры матки начинают быстро увеличиваться.

Гормональная перестройка, которая сопровождает процесс вынашивания ребенка, также способствует развитию пиелонефрита у беременных. Изменение гормонального фона  ведет к ухудшению перистальтики мочеточников, что также затрудняет продвижение мочи. В первом и во втором случаях затруднение продвижения мочи становится благоприятным фоном для развития патогенных микроорганизмов, что и ведет к развитию заболевания.

В группе риска находятся те беременные, которые ранее уже болели пиелонефритом или часто страдали от цистита. Причиной заболевания могут стать сниженный иммунитет, неактивный малоподвижный образ жизни или переохлаждение (подобное часто приводит к тем или иным заболеваниям). Пиелонефрит у беременных начинает проявляться на 22 – 28 неделе беременности, а насколько явными и выраженными будут его симптомы, зависит от формы: острой или хронической. Иногда бывает такое, что он может развиваться на 2 – 5 день после родов, это обусловлено снижением сопротивляемости организма инфекциям.

Острый пиелонефрит при беременности выражается интоксикацией организма, но он не составляет серьезной опасности ни для плода, ни для течения беременности, особенно если возник впервые, но к его лечению необходимо подойти серьезно, сдать все необходимые анализы. Хронический пиелонефрит при беременности наблюдается чаще острого, обнаружить его можно наблюдая за результатами анализов мочи, изменения которых  характерны для данного вида пиелонефрита. Хронический пиелонефрит, более сложен в лечении, часто он приводит к невынашиванию беременности.

Заболевание в любой форме может стать причиной преждевременных родов на 16 – 24 неделе. Поздние токсикозы, вызываемые тяжелой формой хронического пиелонефрита у беременных, могут стать причиной прерывания беременности.

Симптомы

Для того чтобы своевременно диагностировать болезнь и вовремя получить лечение, нужно знать как проявляются симптомы пиелонефрита у беременных.

Симптомы заболевания следующие:

• повышение температуры,

• озноб,

• сильные головные боли,

• тошнота, которая сопровождается рвотой,

• снижение аппетита,

• болевые ощущения в поясничной области, как правило, со стороны пораженной почки, или ассиметричные боли,

• при двустороннем пиелонефрите наблюдаются боли с двух сторон, так как поражены в данном случае обе почки (иногда боли могут усиливаться или проявляться при глубоком вдохе или кашле, особенно явно боли усиливаются в ночное время в положении на спине или на боку).

При хронической форме заболевания симптоматика выражена слабо. Хроническая форма может протекать абсолютно бессимптомно, в этом заключается коварство данного заболевания. При хроническом пиелонефрите беременную могут беспокоить, такие симптомы как:

• головная боль,

• слабые боли в области поясницы,

• слабость, вялость.

Пиелонефрит может вызывать такие симптомы у беременных женщин, которые можно спутать с угрозой выкидыша, болевые ощущения в этом случае довольно схожи. При появлении одного или нескольких перечисленных симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу.

Проявление заболевания имеет свои отличия в разные периоды беременности. В первом триместре могут иметь место частые боли в пояснице, которые иррадиируют в  нижние отделы живота, а во втором и третьем триместре боли обычно не ярко выраженные и обнаружить пиелонефрит можно только с помощью диагностики.

Лечение

 

 

Если женщина обнаружила у себя симптомы похожие на пиелонефрит, нужно незамедлительно обратиться в женскую консультацию. Правильное и своевременное лечение пиелонефрита при беременности снижает риск для внутриутробного развития ребенка и не составляет угрозы для нормального вынашивания плода. Особенно это касается его острого пиелонефрита, которая возникла впервые во время беременности. Что касается женщин, у которых хроническая форма пиелонефрита, то у них часто наблюдается прерывание беременности на  сроке в 16 – 24 недель. Причиной этому становятся тяжелые формы данного заболевания. Поздний токсикоз, или гестоз, приобретает тяжелую форму и, что приводит к прерыванию беременности.

Лечение пиелонефрита у беременных должно проводиться в стационаре под наблюдением врача. При назначении лечения обязательно учитывается срок беременности, ведь врачи заботятся не только о здоровье матери, но и о безопасности плода.

Основные методы лечения (условный алгоритм):

1. Первое, что необходимо сделать при развитии пиелонефрита у беременной пациентки - обеспечить восстановление пассажа мочи. Для этого проводятся терапевтические процедуры, так называемую «позиционную терапию». Если она не помогает устанавливают на мочеточник катетор.

2. Основными препаратами, которые назначаются для лечения пиелонефрита, являются антибиотики. Также врачи прописывают спазмолитики и обезболивающие препараты, чтобы уменьшить болевые ощущения. Антибиотики следует употреблять с осторожностью, что бы не нанести вред плоду, обычно в таких случаях врачи назначают антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспоринам, аминогликозидам, макролидам.

3. Важным фактором в лечении является соблюдение режима дня и питания. Беременным назначается диета.

4. При острой стадии, в течение первых 4 – 8 дней,  необходимо соблюдать постельный режим, но не более указанного времени и только в период повышенной температуры.

5. В реабилитационный период рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе, которые будут способствовать улучшению вывода мочи из мочевыводящих путей. Желательно, чтобы беременная спала на противоположном боку от больной почки, это также улучшит вывод мочи.

При острой стадии пиелонефрита у беременных рекомендуется обильное питье – до 3 л в сутки, можно не ограничивать количество употребления соли, так как не происходит задержка ее в организме. Но при появлении гестоза жидкость необходимо ограничить, также как и при возникновении отеков.