Реабилитация пациентов с остеохондрозом позвоночника

 

 

 

 

 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ 

С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА

 

 

 

 

 

Агапов Андрей Александрович

 

 

 

Содержание.

 

1. Введение…………………………………………………………………3-5 стр.

2. Этиология остеохондроза позвоночника……………………………5-7 стр.

3. Патогенез остеохондроза позвоночника………………………………7-8 стр.

4. Клиническая картина остеохондроза позвоночника……………….8-9 стр.

5. Методы диагностики функционального состояния позвоночника..10-12 стр.

6. Практическая часть…………………………………………………12-13 стр.

6.1. Задачи реабилитации………………………………………………..14 стр.

6.2. Экстензия позвоночника…………………………………………14-17 стр.

6.3.ЛФК при остеохондрозе………...…………………………………17-19 стр.

6.4. Аппликации с бишофитом…………………………………………19-21 стр.

6.5. Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе……………21-23 стр.

7. Профилактика остеохондроза………………………………………..23 стр.

7.1. Как правильно сидеть………………………………………………23-24 стр.

7.2. Как правильно стоять………………...………………………………24 стр.

7.3. Как правильно поднимать и перемещать тяжести………………25-26 стр.

7.4. Как правильно лежать…………………………………………………26 стр.

7.5 Формирование правильной осанки………………………………26-28 стр.

7.6 Диета, рекомендуемая для профилактики остеохондроза………..28-29 стр.

8. Заключение……………………………………………………………30-31 стр.

9. Список литературы…………………………………………………32-33 стр.

10. Приложения……………………………………………………….34-60 стр.

 

 

 

 

 

 

1. Введение.

 

В последние годы в мире значительно увеличилось количество заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности остеохондрозом позвоночника.

Остеохондроз (от греческих  osteon – кость, chondros – хрящ) – это дегенеративно – дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков, сопровождающееся биохимическими изменениями ткани позвонков. Если 10 – 15 лет назад это заболевание было «привилегией» старости, то теперь оно все чаще встречается в юношеском и даже детском возрасте¹.

По статистике, около 90% россиян  страдают от хронических заболеваний  позвоночника, в частности, от остеохондроза, который становится причиной нарушения  жизнедеятельности других органов  и систем. По данным ВОЗ, вертеброневрологические поражения (львиную долю которых в соответствии с отечественной классификацией составляет остеохондроз) по количеству больных вышли на третье место после сердечно-сосудистой и онкологической патологии. Их выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной деятельности (возраст 25-55 лет) и представляют собой сегодня одну из самых частых причин временной нетрудоспособности: на 100 работающих — 32-161 день в год.

Но в основном люди начинают чувствовать проявления остеохондроза  после 35 лет. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют статические и динамические перегрузки, а также вибрация.До10 % больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника становятся инвалидами. По данным кабинета медицинской статистики Урюпинской ЦРБ за 2008 год в Урюпинском районе всего зарегистрировано  – 1878 человек, за 2009 год - 1929, за 2010 год- 2272, за 2011 год – 2188, на 2012 год – 2825 (Приложение 1).

Остеохондроз – сложное  системное заболевание и борьба с ним должна быть комплексной  и активной. Она требует от человека определенных знаний, умения и истинного  желания быть здоровым.

Без проведения специальных  лечебно – профилактических мероприятий заболевание неуклонно прогрессирует. Медикаментозные средства пока еще не могут помочь полностью избавиться от остеохондроза.

Цель работы – это изучение актуальных вопросов реабилитации пациентов с остеохондрозом позвоночника.

Для этого необходимо решить ряд частных задач:

1. Изучить причины и механизмы развития остеохондроза позвоночника.
2. Изучить изменения, происходящие в позвоночнике и в организме в целом при остеохондрозе.
3. Определить методы исследования функциональной способности позвоночника, необходимые для диагностики остеохондроза.
4. Разработать комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на наиболее полное или частичное восстановление утраченных функциональных возможностей позвоночника.
5. Разработать рекомендации для профилактики остеохондроза позвоночника.

 

 

2. Этиология остеохондроза позвоночника.

 

Нормальный, полностью сформированный позвоночный столб имеет физиологические  изгибы – шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы. Шейные, грудные, поясничные позвонки соединены подвижно (тела межпозвонковыми дисками – симфизами, а дуги – суставами), крестцовые и копчиковые – неподвижно².

Комплекс, состоящий из межпозвоночного  диска, прилегающих к нему позвонков  с суставами и связками, назван позвоночным сегментом (Приложение 2, рис. 1). Замыкательные пластинки позвонков образованы плотной костной тканью, пронизанной множеством отверстий, через которые в детском возрасте проходят кровеносные сосуды, запустевающие к 12 – 14 годам. Межпозвоночный диск состоит из двух пластинок гиалинового хряща, покрывающие площадки тел смежных позвонков, фиброзного кольца и заключенного в нем пульпозного ядра. За счет пластинок гиалинового хряща происходит рост тел позвонков в высоту. Фиброзное кольцо – плотное соединительно-тканное образование из волокнистого хряща. Студенистое ядро образованно небольшим количеством хрящевых и соединительно-тканных клеток и беспорядочно переплетающихся набухших гидрофильных соединительно-тканных волокон. Межпозвоночный диск представляет собой систему, в которой происходит активный обмен, и находящуюся в равновесии благодаря взаимодействию осмотического и гидростатического давления. Диск выполняет буферную функцию и чем больше гидрофильность студенистого ядра, чем выше эластичность и тонус³.

Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом  жизни. Из всех мышечных групп постоянную нагрузку несут только мышцы туловища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным напряжением сохраняют  и поддерживают рабочие и бытовые  позы. При нарастании утомления мышцы  туловища и шеи уже не в состоянии  обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры  позвоночника. При продолжающейся нагрузке на позвоночник в нем развиваются  дегенеративно – дистрофические изменения, в первую очередь в  межпозвонковых дисках. Большое значение в происхождении шейного остеохондроза  позвоночника имеют также «хлыстовые»  движения головой, возникающие при  торможении транспорта. Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудшению кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, плечевой пояс и суставы верхних конечностей⁴.

В настоящее время раскрыты многие причины возникновения остеохондроза:

- инфекционная теория;

- ревматоидная теория;

- аутоиммунная теория;

- травматическая теория;

- аномалии развития позвоночника и статические нарушения;

- инволютивная теория;

- мышечная теория;

- эндокринная и обменная  теории;

- наследственная теория.

 

3. Патогенез остеохондроза позвоночника.

 

Под воздействием эндо- или экзогенных факторов нарушается микроциркуляция в позвоночном сегменте и как следствие этого - дегенеративные изменения хряща, которые приводят к его атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. В результате кость оказывается перегруженной и реагирует функциональной перестройкой, направленные на укрепление самой кости (субхондральный остеосклероз) и на уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности – краевые костные разрастания. Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих направлениях, причем диск всегда выстоит больше, чем остеохондрозные костные разрастания (Приложение 2, рис. 2).

 

 

4. Клиническая картина остеохондроза позвоночника.

 

Поясничный остеохондроз (синдром пояснично – крестцового радикулита) стоит на первом месте среди всех синдромов остеохондроза позвоночника. Каждый второй взрослый человек хотя бы раз в течение жизни имеет проявление этого синдрома. Среди больных преобладают мужчины наиболее работоспособного возраста (20 – 40 лет). Как правило, первыми клиническими проявлениями дискогенного пояснично – крестцового радикулита являются боли в поясничной области. Эти боли могут быть резкими, внезапно возникающими (люмбаго), либо возникающими постепенно, длительные, ноющего характера (люмбалгия). В большинстве случаев люмбаго связаны с острым мышечным перенапряжением.

Боли в области поясницы строго локализованы, усиливаясь при  физической нагрузке, длительном сохранении вынужденной позы. Иногда из–за  болей больной не может повернуться  с боку на бок, встать и т.п.. Кроме болей ограничивается подвижность поясничного отдела позвоночника, появляются нарушения чувствительности и трофические расстройства. Боли по характеру жгучие, колющие, стреляющие, ломящие. Их локализация возможна в поясничной области, в области ягодицы, тазобедренного сустава, задней поверхности бедра, голени и стопы. Нередко боли сопровождаются защитными напряжениями мышц поясницы.

В ряде случаев возможны двигательные нарушения. Поскольку  при поясничном остеохондрозе наиболее часто поражаются сегменты L5 – S1, соответственно атрофируются мышцы, иннервируемые  нервами, исходящими из этих сегментов (седалищный нерв и его ветви): ягодичные  мышцы, сгибатели голени, стопы, разгибатели  стопы и пальцев. При раздражении  и компрессии корешков верхних поясничных сегментов спинного мозга возможны поражения бедренного нерва и  атрофия четырехглавого разгибателя  голени. Вегетативные нарушения выражаются в вазомоторных расстройствах (цианоз, отечность), секреторных (потливость или сухость кожи) и трофических (шелушение кожи, усиленный рост волос и ногтей)⁵.

 

5. Методы диагностики функционального состояния позвоночника.

 

Подвижность и функциональное состояние позвоночника можно определить с помощью некоторых тестов.

Тест на упругость: 

Методика. Пациент лежит  на животе. Фельдшер фиксирует обе  ноги пациента и просит его поднять  туловище. Вторым этапом фельдшер пассивно разгибает позвоночник с одновременной  ротацией туловища, положив одновременно другую руку на поясничный отдел позвоночника для оценки его подвижности и  локализации болевых ощущений.

     Оценка.

Боль при активном разгибании поясничного отдела позвоночника возникает  или усиливается в случае наличия  сегментарной дисфункции. Пассивное  разгибание с дополнительной ротацией выявляет ограничение подвижности  одного или нескольких сегментов. «Жесткая»  конечная точка в амплитуде движений свидетельствует о дегенеративных изменениях. В то же время «мягкая» конечная точка более характерна для укорочения длинной грудной  и подвздошной мышц.

Тест наклона вперед с  поддержкой (тест ремня).

Используется для дифференцирования  поясничной и крестцово-подвздошной  боли.

Методика.

Пациент стоит. Фельдшер становится позади и просит пациента наклоняться  вперед до появления чувства боли в пояснично-крестцовой области. Затем  пациент возвращается в исходное положение. Фельдшер снова просит его  наклониться, поддерживая во время  наклона крестец пациента своим  бедром и направляя движения руками, расположенными на крыльях подвздошных  костей.

Оценка.

Наклон вперед требует  нормального функционирования крестцово-подвздошных  суставов, пояснично-крестцового сочленения, а также хорошей подвижности  в отдельных сегментах поясничного  отдела позвоночника. В случае крестцово-подвздошного синдрома боль возникает при ненаправляемом наклоне и уменьшается или  исчезает после фиксации таза. 
Изменения в поясничном отделе позвоночника вызывают боль при наклоне в обоих случаях — как с фиксацией таза, так и без нее.

Говоря об изучении подвижности  позвоночника, необходимо упомянуть  два дополнительных измерения. Одним  из них является тест Шобера (Приложение 2, рис. 3). С его помощью характеризуется подвижность позвоночника в поясничном отделе в сагиттальной плоскости при наклонах вперед. Определяют центральную точку уровня пояснично – крестцового сустава, т.е. точку на линии, соединяющей остистые отростки позвонков в месте ее пересечения с горизонтальной линией, соединяющей верхние и задние ости подвздошной кости. Верхний пункт измерения располагается на 10 см выше данной точки, нижний – на 5 см ниже. Обследуемый делает наклон вперед при выпрямленных коленях, после чего производят второе измерение. Различие у здоровых лиц составляет в среднем 7 см⁶.

Тест «пальцы – пол» служит для характеристики общей  возможности выполнения наклона  вперед в сагиттальной плоскости. Он относится к позвоночнику, а также  к тазобедренным суставам. Обследуемому предлагают выполнить описанное выше движение при выпрямленных ногах. Измеряют расстояние от кончика третьего пальца руки до пола. Повторное измерение, выполненное через определенное время, позволяет сориентироваться в том, не уменьшается ли данное расстояние. Если это действительно так, то значит подвижность позвоночника увеличилась⁷.

 

6. Практическая часть.

 

При выполнении практической части работы мной было проведено  анкетирование учащихся 10-11 классов  МБОУ «Гимназия» в количестве 45 респондентов, из них 25 девушек и 20 юношей. На классных часах им было предложено ответить на вопросы анкеты (Приложение 3) на определение наличия клинических проявлений  остеохондроза шейного отдела позвоночника, а также грудного и пояснично-крестцового.  Помимо этого, для получения более достоверных результатов, было проведено тестирование функционального состояния позвоночника с использованием тестов Шобера, теста на упругость и теста «ремня».