Реабилитация пациентов с остеохондрозом позвоночника

При обработке полученных результатов было выяснено, что у 69% учащихся имеются симптомы остеохондроза  позвоночника (Приложение 4 рис. 1). Причем,  в большей степени у девушек (72%) (Приложение 4, рис. 2), это свидетельствует  о том, что они ведут менее  подвижный образ жизни по сравнению  с юношами, у которых симптомы остеохондроза выявлены в 65% (Приложение 4, рис. 3).

Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника был выявлен у 2 девушек (8%) и 1 юноши (5%), вероятность прогрессирующего остеохондроза шейного отдела позвоночника – у 8 девушек (32%) и 3 юношей (15%) (Приложении 5, рис. 1-2).

  Выраженный остеохондроз  грудного отдела позвоночника  имеет 1 девушка (4%), а у юношей  таких проявлений не обнаружено. Вероятность прогрессирующего остеохондроза  грудного отдела - у 2 девушки (8%) и 2 юношей (10%) (Приложении 5, рис. 3-4).

Выраженный остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника имеют 1 девушка (4%) и 2 юноши (10%).  Вероятность  прогрессирующего остеохондроза пояснично-крестцового  отдела позвоночника – у 4 девушек (16%)  и 5 юношей (25%) (Приложении 5, рис. 5-6).

Выше изложенные результаты проведенного анкетирования изложены в  (Приложении 6).

 

6.1. Задачи реабилитации.

 

1. Обеспечить пространственное освобождение сдавленных нервных корешков.
2. Во время постельного режима улучшить дыхание, кровообращение, обмен веществ, сохранить мышечный тонус и препятствовать развитию обширных мышечных атрофий, поддерживать перистальтику кишечника.
3. Уменьшить спазм паравертебральной мускулатуры.
4. Постепенно мобилизовать позвоночник после выхода из острой фазы заболевания.
5. Укрепить мускулатуру живота и экстензоры тазобедренного сустава (большую ягодичную мышцу), создать естественный мышечный корсет.
6. Устроить привычки правильной осанки при стоянии, сидении и некоторых видах бытовой деятельности и трудовых процессов во избежание перегрузки позвоночника и для профилактики рецидивов.
7. Устранить возможный функциональный блокаж в некоторых сегментах позвоночника с помощью приемов мануальной терапии, а также направленно тренировать ограниченные движения в отдельных сегментах посредством аутомобилизации.

 

6.2. Экстензия позвоночника.

 

Более эффективное расширение межпозвонковых пространств и освобождение придавленных корешков осуществляется за счет экстензии. Существуют разнообразные  методы экстензии позвоночника при  дисковых грыжах. Положение больного при экстензии может быть вертикальным (в прямом или сидячем положении) или в лежачем положении на спине или на животе на горизонтальной или наклонной плоскости. Следует  предпочитать лежачее положение, так  как оно предрасполагает к  более полной релаксации мускулатуры. Вытяжение может быть осуществлено за счет внешней силы (прямая экстензия) или за счет собственной тяжести больного. Рекомендуется прикреплять приспособления, с помощью которых осуществляется вытяжение больного при прямой экстензии (пояса, корсета и пр.) к наиболее близким сегментам тела. При экстензии поясничной части позвоночника такое прикрепление наиболее удачно, с одной стороны на грудной клетке, а с другой - на тазе. Таким образом, вытяжение может быть локализовано в желаемом участке⁸.

Продолжительность лечения  определяется фазой заболевания  и выносливостью больного. При  постельном режиме, если экстензию  проводят в самой постели больного, она может осуществляться ежедневно  и продолжаться часами – непрерывная  экстензия. Позднее переходят к  сеансам в 10- 15 – 30 минут один или  два раза в день⁹.

Наиболее часто применяется  пульсирующее вытяжение, кресельное вытяжение и гравитационное вытяжение. Пульсирующее вытяжение действует по принципу медленного усиления и в обратном порядке – медленного снятия нагрузки. Продолжительность вытяжения около 20 минут. Средняя величина силы, с которой вытягивается позвоночник в поясничном отделе, составляет 15 – 20 кг.

Пульсирующее вытяжение  ведет к увеличению межпозвоночного  пространства и к ослаблению мышц, окружающих позвоночник.

Такой же эффект дает и кресельное вытяжение. Оно не требует дополнительной силы извне. Как правило, это вытяжение  ведет к уменьшению болей и  хорошо принимается большинством больных. Такое вытяжение можно применять  независимо от возраста, поскольку  оно не перегружает систему кровообращения. Длительность вытяжения около 30 минут. Отрицательным моментом кресельного  вытяжения является онемение ног из–за нажатия ремня, стабилизирующего голени¹⁰.

При гравитационном вытяжении  используют силу тяжести (гравитацию), включаемую туловищем в положении  «вниз головой». Следует избегать применения вытяжения за нижние конечности. При такой форме вытяжения  обычно раздражается седалищный нерв, а это усиливает боли. Чем больший  угол наклона стола, тем большая  сила действует вдоль продольной оси туловища. Вытяжение начинают использовать от угла наклона стола 30 градусов в течение 10 минут, постепенно увеличивают наклон до 50 – 60 градусов и выдерживают в течение 30 минут.

Противопоказаниями для  экстензии считаются тяжелые  заболевания сердечно – сосудистой системы (выраженный венечный склероз, гипертоническая болезнь 2 и 3 степени  и др.), беременность, ревматоидный артрит в позднейшей фазе, старческий остеопороз, пожилой возраст и слабость больных, подозрение на воспалительный процесс в спинном мозгу или на злокачественные образования в этой области¹¹.

 

6.3. ЛФК при остеохондрозе.

 

Лечебная физкультура  занимает особое место в лечении  и профилактике вертоброневрологических проявлений остеохондроза позвоночника. При лечении и реабилитации больного данного профиля ЛФК решает основные задачи: устранение болевого синдрома (в частности болей в спине) и восстановление физической активности. Это связано, прежде всего, с тем, что физические упражнения способствуют не только укреплению мышц и улучшению кровообращения и лимфообращения, но и выработке компенсаторных приспособительных механизмов, направленных на восстановление нарушенного заболеванием физиологического равновесия в позвоночнике и опорно-двигательном аппарате ( Приложение 7).

Физическая культура необходима всем, но она становится лечебной, так  как она строго дозируется по всем параметрам. Широко применяются гимнастические упражнения – специальные, расчлененные движения с избирательным воздействием на определенные мышцы. При выполнении гимнастических упражнений обязательно  регламентируются исходное положение, направление движения, его амплитуда, скорость и величина мышечного напряжения. Благодаря этому обеспечиваются точный характер движения и строго целенаправленное воздействие на конкретные элементы опорно-двигательного аппарата. Избирательное воздействие упражнения на конкретные мышцы может быть усиленно при использовании гимнастических снарядов и пособий¹².

Задача лечебной физкультуры  – формирование собственного мышечного  корсета, который будет удерживать позвоночник в оптимальном положении и способствовать правильному распределению нагрузки на все его отделы. 
Основная задача лечебной гимнастики - укрепление организма, снижение патологической проприоцептивной импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном сегменте, уменьшение отека втканях, расположенных в межпозвоночном отверстии.

Специальные задачи лечебной гимнастики:

- при плече-лопаточном периартрите - уменьшение боли в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика неврогенной контрактуры плечевого сустава, восстановление нормальной амплитуды движений;

- при заднем шейном  симпатическом синдроме - профилактика  вестибулярных нарушений.

- при дискогенной ишемической миелопатии - укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями заболевания.

В стадиях неполной и полной ремиссии больному назначают щадяще – тренировочный режим. Занятия  состоят из разнообразных общеукрепляющих  и специальных упражнений для укрепление мышц спины ( Приложение 8). Нежелательны резкие подскоки, резкие наклоны туловища, подъем тяжестей. Широко применяются висы, полувисы; для укрепления мышц спины, живота, конечностей применяются различные силовые тренажеры.

 

6.4.Аппликации с бишофитом.

 

Бишофит — продукт кристаллизации солей из вод древнего Пермского моря и состоит из хлормагниевой соли, большого количества брома, йода, калия, кальция и более 20 микроэлементов. Водный раствор его прозрачный и бесцветный (или слегка желтоватый), без запаха. Установлено, что он показан для комплексного лечения остеохондроза позвоночника.          Противопоказано лечение компрессами бишофита в острой фазе заболевания, в случае индивидуальной непереносимости процедур. Подлежащий лечебному воздействию участок тела (поясница, грудной отдел, суставы и т. д.) вначале согревают, для чего используют обычный рефлектор («синюю» лампу) или же грелку в течение трех минут. На блюдце наливают 20—30 мл подогретого до 38 - 40 градусов бишофита и, смачивая пальцы рассолом, слегка втирают его в болезненное место в течение 3—5 минут. Затем оставшимся рассолом пропитывают марлю, накладывают на болезненную область, закрывают вощеной бумагой и весь участок укутывают, делая согревающий компресс. Процедуры обычно проводят на ночь, оставляя компресс на 8—9 часов. Утром остатки бишофита смывают с кожи теплой водой. Курс лечения обычно 12—14 процедур, проводимых через день. Если появляются признаки раздражения кожи, лечение прерывают и возобновляют после их исчезновения. Одновременно можно накладывать компрессы не более чем на 2—3 области¹³.

Людям с нарушением функций  сердечно-сосудистой системы длительность процедуры сокращают до 6—7 часов и воздействуют только лишь на одну область. При применении бишофита у детей его разводят водой наполовину¹⁴.

Клиническое улучшение наблюдается  у 70—80% больных. Эффективен бишофит у больных с мышечно-тоническими расстройствами. Менее эффективен при выраженных костных изменениях и длительном патологическом процессе (свыше 3—5 лет). Компрессы с бишофитом назначают как в стационаре, так и домашних условиях, но под обязательным контролем врача.

 

6.5.Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе.

 

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе начинают после того, как утихнет острая боль. Проводится он всегда в положении больного лежа на животе, причем обязательно на твердой  основе (столе, кушетке), которая не допускала бы прогибания позвоночника в поясничном отделе. С этой же целью под живот подкладывается подушка (свернутое одеяло, валик и т.п.). Голени должны быть приподняты под углом 45°, что способствует расслаблению тела и особенно пояснично-крестцового отдела. Руки вытянуты вниз вдоль туловища. Голова должна лежать на правой или левой

щеке, а лучше, если она  будет немного опущена ниже кушетки, но опираться лбом на какую-либо опору (например, стул)¹⁵.

Сеанс начинается со спины. Вначале делается массаж для снятия напряжения и боли. Закончив этот этап, переходят к массажу ягодичных  мышц. Затем - массаж бедра. Только после всего этого можно приступить к массажу поясничного отдела.

С каждым сеансом число  повторений приемов и сила воздействия  прибавляются.

Необходимо запомнить: перед  массажем крестцовой области обязательно  и тщательно прорабатываются  ягодичные мышцы.

Далее массируются поясничная область и крестцовая.

При острых болях до половины сеанса занимает поглаживание, по мере утихания болей массаж должен становиться  все более энергичным и глубоким (изредка даже до легкой боли).

При остеохондрозе поясничного  отдела боли нередко иррадиируют в заднюю поверхность бедра. В этом случае массажу на бедре уделяют особое внимание¹⁶.

Массаж выполняется ежедневно, можно и два раза в день - утром  и вечером. Длительность сеанса 8-10 мин, если заболевание в поясничной области. При поражении крестцового отдела время сеанса увеличивается до 15 мин. А по мере восстановления - и  до 18 мин. Массируемые части тела должны быть предельно расслаблены. Собственно массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями в суставах.

Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе может проводиться  с различными согревающими средствами. Хороший эффект достигается массажем после тепловых процедур (соллюкса, прогревания горячим песком, бани и т.д.).

Помимо этого, эффективна методика самомассажа (Приложение 9 ), который пациент может выполнять самостоятельно в домашних условиях как для профилактики остеохондроза, так и во время его обострения.

 

7. Профилактика остеохондроза.

 

Для профилактики остеохондроза  позвоночника, а также для смягчения  клиники патологии, необходимо соблюдать  правила ( Приложение 10):