Роль фельдшера в лечении ИБС

Вентиляция легких чистым кислородом в течение 3-5 мин.

Ингаляция закисью азота и кислородом в соотношении 2,5: 1 в течение 10 мин.

Ингаляция закисью азота и кислородом в соотношении 1: 1 до 5 часов.

Вентиляция легких чистым кислородом в течение 10 мин.

Для усиления обезболивающего эффекта, снятия тревоги, беспокойства, возбуждения: - анальгин 50% - 2, О в/м или в/в; - димедрол 1% - 1,0 в/м (седативный эффект) + аминазин 2,5% - 1,0 в/м в/в (потенцирование наркотиков). Кроме того, аминазин оказывает гипотензивное действие, поэтому при нормальном или пониженном давлении вводят только димедрол. Аминазин может вызывать тахикардию. При локализации инфаркта на задней стенке левого желудочка болевой синдром сопровождается брадикардией - ввести холинолитик: атропина сульфат 0,1% - 1,0 (при тахикардии не вводить!).

Возникновение инфаркта часто связано с тромбозом коронарных артерий, поэтому необходимо введение антикоагулянтов, которые особенно эффективны в первые минуты и часы заболевания. Они также ограничивают зону инфаркта + обезболивающий эффект.

Дополнительно: гепарин 10-15 тыс. (около 2 мл), в 1 мл - 5 тыс. ЕД; фибринолизин 6 тыс. в/в кап. ; стрептаза 250 тыс. на физ. р-ре в/в кап.

III Острый период инфаркта  миокарда.

Цель лечения в острый период - предупреждение осложнений. При неосложненном инфаркте миокарда со 2-3 дня начинают ЛФК. Отменяют фибринолизин (на 1-2 день), но гепарин оставляют до 5-7 дней под контролем времени свертывания. За 2-3 дня до отмены гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия; при этом обязателен контроль протромбина 2 раза в неделю, рекомендуется снижать протромбин до 50%. Исследуется моча на эритроциты (микрогематурия). Фенилин (список А) 0,03 по 3 раза в день, отличается от других препаратов быстрым эффектом: 8 часов. Неодикумарин таб. 0,05 в 1 день по 4 т. 3 раза, на 2-й день 3 т. 3 раза и далее по 0,1-0,2 в сутки индивидуально. Фепромарон таб. 0,005 (0,001) Синкумар таб. 0,004 (0,002) Нитрофарин таб. 0,005 Омефин таб. 0,05 Дикумарин таб. 0,01.

Цель назначения непрямых антикоагулянтов предупреждение повторного гиперкоагуляционного синдрома после отмены прямых антикоагулянтов и фибринолитических средств, создание гипокоагуляции с целью профилактики повторных инфарктов миокарда или рецидивов, предупреждение тромбоэмболических осложнений.

По показаниям назначают преднизолон. Применяют также анаболические средства: Ретаболил 5% 1,0 в/м - улучшает ресинтез макроэргов и синтез белков, благоприятно влияет на метаболизм миокарда. Нераболил 1% 1,0 Нерабол таб. 0,001 (0,005).

С 3-го дня заболевания начинают довольно быстро расширять режим. К концу 1 недели больной должен садиться, через 2 недели ходить. Обычно через 4-6 недель больного переводят в отделение реабилитации. Еще через месяц - в специализированный кардиологический санаторий. Далее больные переводятся под амбулаторное наблюдение и лечение у кардиолога.

Диета. В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуются молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Начиная с 3 дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются масляное слабительное или очистительные клизмы, чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя из-за опасности коллапса.

IV период реабилитации.

Реабилитации различают: а) Физическая - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.

б) Психологическая - у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. При этом может быть оправдано применение психотропных средств.

в) Социальная реабилитация - больной после перенесенного инфаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на ВТЭК. 5О% больных к этому времени возвращается к работе, то есть трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если возникают осложнения, то временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев. [10]

 

Опытно-экспериментальная часть.

 

Исследование проводилось на базе ГУЗ ТО Тульская Областная Клиническая больница.  Цель нашего исследования:

статистическая оценка поступивших пациентов с различными клиническими формами ишемической болезни сердца в период с 2006 по 2010 год.

 Задачи исследования:

1) используя литературные  источники изучить клинические  формы и патогенез ишемической  болезни сердца; 2) собрать статистические  данные по поступившим больным  с инфарктом миокарда и приступом  стенокардии и проанализировать  их;

3) предоставить полученные  результаты и сделать соответствующие  выводы.

 

В период с 2006 по 2010 год в кардиологическое отделение с приступом стенокардии и инфарктом миокарда поступило 600 человек.

 

Табл. 1 Количество поступивших пациентов с приступом стенокардии и инфарктом миокарда в период с 2006 по 2010 год.

 

	2006 г	2007 г	2008 г	2009 г	2010 г
Инфаркт миокарда	37 (что составляет 6,1% от  общего числа  поступивших пациентов  с ИБС)	49 (8,2%)	54 (9%)	56 (9,3%)	58 (9,7%)
Приступ стенокардии	66 (11%)	68 (11,3%)	70 (11,7%)	72 (12%)	70 (11,7%)

 

На основании данных табл. 1 был построен график №1 для более наглядного представления динамики роста численности пациентов за последние пять лет.

 

График №1. Динамика численности пациентов с приступом стенокардии и инфарктом миокарда в период с 2006 по 2010 год.

Как видно из табл. №1 и графика №1 количество пациентов, поступивших с инфарктом миокарда, неуклонно растет с 6,1 % до 9,7 %  в период с 2006 по 2010 гг., а количество пациентов со стенокардией остается примерно на одном уровне (11,5%).

Одним из предполагающих факторов развития ИБС является возраст. Поэтому мы провели статистическую оценку зависимости инфаркта миокарда от возраста больного.

Табл. 2 Зависимости инфаркта миокарда от возраста больного.

	2006	2007	2008	2009	2010
Средний возраст (г)	78	80	67	63	61

 

График  № 2. Зависимости инфаркта миокарда от возраста больного.

Как мы видим из табл. №2 и графика № 2 средний возраст для инфаркта миокарда в период с 2006 по 2010 год снизился с 78 -80 лет до 61. Причиной этому является увеличение количества сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь, а также плохое питание, гиподинамия и стресс.

Среди поступивших с ИБС в период с 2006 по 2010 гг. было немало пациентов страдающих сахарным диабетом как I, так и II типа, а также ожирением.

 

Табл. 3 Количество пациентов поступивших с различными клиническими формами ИБС, имеющих в анамнезе сахарный диабет и ожирение.

 

	2006г	2007г	2008г	2009г	2010г
Всего поступило	103	117	124	128	128
Ожирение	9 (8,7%)	12 (10,3%)	12 (9,7%)	18 (14,1%)	17 (13,3%)
Сахарный диабет	34 (33%)	38 (32,5%)	41 (33%)	53 (41,5%)	55 (43%)

 

График № 3. Количество пациентов поступивших с различными клиническими формами ИБС, имеющих в анамнезе сахарный диабет и ожирение.

 

Сахарный диабет является фактором риска ИБС, т.к. повышенный уровень оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшая его кислородотранспортную функцию. Ожирение или избыточная масса тела вызывает повышение холестерина крови, а высокий уровень холестерина, способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных, и как следствие, ухудшается кровоснабжения сердца. Поэтому при росте численности пациентов с  сахарным диабетом и ожирением закономерно увеличение количества больных инфарктом миокарда, что подтверждается табл.3 и графиком №3.

Также мы провели исследование, заключающееся в сравнении частоты встречаемости инфарктов миокарда в зависимости от пола пациента.

 

Табл. 4 Зависимость инфаркта миокарда от пола.

 

	2006г	2007г	2008г	2009г	2010г
Всего поступило	103	117	124	128	128
Количество женщин	45 (43,7%)	48 (41,%)	56 (45,1%)	62 (48,4%)	61(47,7%)
Количество мужчин	58 (56,3%)	69 (59%)	68 (54,9%)	66 (51,6%)	67 (52,3%)

 

График № 4  Зависимость инфаркта миокарда от пола.

 

 

Как видно из табл. 4 и графика № 4, среди больных инфарктом миокарда значительно больше мужчин, чем женщин. Эта разница особенно резко выражена в более молодом возрасте и несколько, сглаживается в более пожилом. Такая закономерность может быть в некоторой степени обусловлена тем, что у женщин атеросклероз развивается позднее, чем у мужчин.

 

Выводы:

 

- количество больных поступивших с инфарктом миокарда неуклонно растет с 6,1%  до 9,7 %  в период с 2006 по 2010 гг., а количество пациентов со стенокардией остается примерно на одном уровне (11,5%).

 

- одним из предполагающих факторов развития ИБС является возраст. Средний возраст для инфаркта миокарда в период с 2006 по 2010 год снизился с 78 -80 лет до 61. Причиной этому является увеличение количества сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь, а также плохое питание, гиподинамия и стресс, поэтому при росте численности таких больных  закономерно увеличение количества больных инфарктом миокарда.

 

- среди больных инфарктом  миокарда значительно больше  мужчин, чем женщин.

Глава III. Практические рекомендации

3.1.  Оказание  неотложной помощи при приступе  стенокардии

 

1. Приступ стенокардии  должен быть купирован как  можно раньше с начала его  возникновения.

2. Недопустимо оставлять  больного на месте заболевания  с не полностью купированным  болевым синдромом. Лечение следует  начинать с приема нитроглицерина (таблетки по 0,0005 г или 2 капли 1 % спиртового  раствора). Действие препарата наступает  через 1-3 мин. Побочные явления в  виде головной боли, шума, легкого  головокружения не являются противопоказаниями  к дальнейшему назначению нитроглицерина.

3. Необходимо терпеливо  разъяснять больному механизм  этих преходящих явлений (дилатация  сосудов мозга). Более серьезными  осложнениями при лечении нитроглицерином  могут быть гипотензия и даже коллапс. Эти явления являются следствием уменьшения притока крови к сердцу в результате перераспределения ее в делатированных периферических сосудах и часто наблюдаются у больных с выраженным коронарным атеросклерозом и сниженными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. В каждом случае такого осложнения следует думать о возможном развитии инфаркта миокарда. Вызываемое нитроглицерином снижение артериального давления в большинстве случаев непродолжительно (10-20 мин) и легко преодолевается при переводе больного в горизонтальное положение или в положение с опущенным головным концом постели.

4. Если через 5-10 мин не  наступает подъема артериального  давления, следует приступить к  быстрому внутривенному капельному  введению полиглюкина (50-60 капель в минуту), а также дробному введению симпатомиметического препарата мезатона (0,2—0,3 мл 1% раствора).

5.  Если нитроглицерин  не вызывает осложнений, то при  возобновлении болей возможно  повторное применение препарата  столько раз, сколько необходимо, так как нитроглицерин в организме  не кумулируется. При отсутствии эффекта (или неполном его проявлении) переходят к внутривенному струйному введению обезболивающих средств.

6. При интенсивных болях показано введение 50% раствора анальгина (2 мл) в сочетании с 1 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 2% раствора папаверина или баралгина (5 мл раствора содержит 2,5 г анальгина, 0,01 г препарата, действующего подобно папаверину, и 0,0001 г ганглиоблокирующего препарата; вводят медленно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия).

7. При интенсивном болевом  синдроме предпочтительно введение  наркотических обезболивающих средств (1 мл 2% раствора промедола или 2% раствора омнопона, или 1% раствора морфина) в сочетании с антигистаминными препаратами (лучше 1 % раствора димедрола), оказывающими противорвотное и седативное действие. 8. Для более эффективного обезболивания в тяжелых случаях применяют нейролептаналгезию с введением синтетического наркотического анальгетика фентанила (1 - 2 мл 0,005% раствора) в сочетании с нейролептиком дроперидолом (1-4 мл 0,25% раствора). Все наркотические средства вызывают угнетение дыхания, особенно у больных пожилого и старческого возраста на фоне хронической церебрально-сосудистой и хронической сердечной недостаточности.