Сестринский процесс при инфаркте миокарда

ГБОУ СПО «Самарский медико-социальный колледж»

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

«Сестринский процесс при инфаркте миокарда»

 

 

 

 

Специальность:060501 Сестринское дело

ПМ 02 «Участие в лечебно–диагностических и реабилитационных процессах»

МДК 02.01 «Сестринская помощь при нарушении здоровья»

раздел 02 «Сестринская помощь в терапии»

 

 

Работу выполнил(а):

Тинигина

Мария

Олеговна

Группа № 317

 

Научный руководитель:

Колесникова  Татьяна  Петровна ,преподаватель

 

Работа заслушана ________________________

                                          (дата)

Работа оценена: _________________________

                             (оценка, подпись преподавателя)       

 

 

 

 

 

Самара, 2014

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………...3                                                                                             

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ (ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ)

ГЛАВА I. Инфаркт миокарда………………………………………………..8

1. Этиология ………….………………………………………………..8
2. Патогенез……………………………….………………….………..8
3. Классификация.....................................................................................9
4. Клиника.................................................................................................10
5. Осложнения..........................................................................................11
6. Помощь при неотложных состояниях............................................12
7. Диагностика.........................................................................................16
8. Особенности лечения.........................................................................17
9. Профилактика, реабилитация, прогноз........................................28

ГЛАВА II. Сестринский процесс при инфаркте миокарда…....…..…....30

1. Манипуляции  выполняемые  медицинской сестрой....……...34

ПРАКТИЧЕСКАЯ  ЧАСТЬ(ОПЫТНО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ)...39

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………..…....43

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ   ЛИТЕРАТУРЫ…………….............46

ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………….……..48

Приложение 1. Анкета пациента перенесшего инфаркт миокарда

Приложение 2. Распространенность инфаркта миокарда по возрастам

Приложение 3. Распространенность инфаркта миокарда по массе тела

Приложение 4. Курение пациентов после инфаркта миокарда

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Инфаркт миокарда - острый  некроз сердечной  мышцы, развивается в результате стойкого нарушения кровообращения, которое происходит наиболее часто вследствие тромбоза или резкого сужения атеросклеротической бляшкой просвета сосуда (более 75% просвета).

       Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечнососудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз -  инфаркт  миокарда.

      По данным Российского научно-кардиологического центра на  82% возросла смертность от сердечнососудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63% - среди 30-35-летних за тот же период.[3]

     Рост заболеваемости в последние десятилетия в сочетании с тяжёлым  исходом болезни  свидетельствуют о большом социальном значении этой патологии. В связи, с чем в РФ разработан комплекс мер по снижение смертности пациентов с данной патологией.

    Предмет изучения: сестринский процесс при инфаркте миокарда.

    Объект исследования: сестринский процесс при инфаркте миокарда.

    Цель  исследования: изучение сестринского процесса при инфаркте миокарда.

    Гипотеза исследования:

Знание принципов диагностики и лечения инфаркта миокарда является обязательным для любого медицинского работника, поскольку, инфаркт миокарда весьма распространенное заболевание, представляющее серьезную потенциальную угрозу для здоровья, а иногда и жизни пациентов. Восстановление состояния здоровья после перенесенного инфаркта миокарда происходит быстрее и эффективнее при применении специальных комплексных реабилитационных программ.

    Задачи:

 Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

• этиологию и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда;
• клиническую картину и особенности диагностики   инфаркта миокарда;  
• принципы оказания первичной медицинской помощи при инфаркте миокарда;
• методы обследований и подготовку к ним;
• принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

     Для достижения данной цели исследования  необходимо проанализировать:

• два  случая, иллюстрирующие тактику  медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

● основные  результаты обследования и лечения описываемых больных  в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

     Методы исследования:

●научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

● эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: 

• организационный (сравнительный, комплексный) метод;
• субъективный метод клинического  обследования пациента (сбор анамнеза);
• объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

●биографический анализ (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

● психодиагностический анализ (беседа).

Практическое значение курсовой работы: подробное раскрытие материала по теме курсовой работы « Сестринская помощь при инфаркте миокарда позволит повысить качество сестринской помощи.

Теоретическая значимость курсовой работы: полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – необходимые условия оказания сестринской помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА I. ИНФАРКТ МИОКАРДА

Острый инфаркт миокарда (ИМ) – острое заболевание, обусловленное развитием некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. В очень редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии.[17]

1. Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета    сосудокровоснабжающего миокарда (коронарная артерия).

Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

• Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98%;
• Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике);
• Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.);
• Спазм коронарных артерий.

Отдельно выделяют инфаркт миокарда при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола).

 

2. Патогенез

Различают стадии:

• Ишемии
• Повреждения (некробиоза)
• Некроза
• Рубцевания

Ишемия может являться предвестником инфаркта и длиться довольно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

3. Классификация

ИМ разделяется по нескольким признакам:

По стадиям развития:

• Острейший
• Острый
• Подострый
• Период рубцевания

По анатомии поражения:

• Трансмуральный
• Интрамуральный
• Субэндокардиальный
• Субэпикардиальный

По объёму поражения:

• Крупноочаговый (проникающий), Q-инфаркт
• Мелкоочаговый (непроникающий), не Q- инфаркт

По стадиям:

• Ишемии
• Повреждения (некробиоза)
• Некроза
• Рубцевания

 

4. Клиника

Симптоматика. Основным симптомом ИМ является болевой приступ.

Локализация: в области сердца и за грудиной.

Возникновение: боль возникает внезапно и достаточно быстро становиться интенсивной.

Иррадиация: в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Интенсивность: боль при  ИМ значительно интенсивнее, чем при стенокардии и в отличии от нее не купируется приёмом нитроглицерина.

Такое начало ИМ является типичным и называется - ангинозный статус.

Встречаются и атипичные варианты ИМ.

• Абдоминальный вариант - симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого заболевания органов брюшной полости
• Астматический вариант - симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. И напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
• Аритмический вариант - симптомы инфаркта представлены остро развивающимися нарушениями ритма сердца.
• Безболезненный вариант -  такой вид инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни.
• Церебральный вариант - симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

 

Объективно при острой стадии ИМ: отмечается учащение пульса, аритмичность пульса (экстрасистолия или мерцательная аритмия) могут возникнуть приступы пароксизмальной тахикардии, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке, прослушивается шум трения перикарда (появляется на 2-3 сутки, исчезает через 2-4 дня, наблюдается при трансмуральном ИМ передней стенки).[15]

 

5. Осложнения

Ранние осложнения:

• острая сердечная недостаточность
• кардиогенный шок
• нарушения ритма и проводимости
• тромбоэмболические осложнения
• разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
• перикардит

Поздние осложнения:

• постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
• тромбоэмболические осложнения
• хроническая сердечная недостаточность
• аневризма сердца