Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Исключаются:

Жирные блюда из мяса и рыбы, сдобное тесто, мозги, печень, почки, икра, тугоплавкие жиры, мороженое, соленые закуски и консервы, алкоголь, какао, шоколад, бобы.

 

 

 

Диета № 10  для больных, перенесших инфаркт миокарда

Состоит из трех последовательно назначаемых рационов.

I рацион дают в остром периоде (1 -я неделя).

II рацион — в подостром периоде (2—3-я недели).

III рацион — в периоде рубцевания (4-я неделя). I рацион включает протертые блюда; II— в основном измельченные; III — измельченные и куском. Пищу готовят без соли, в отварном виде. Исключаются холодные (ниже 15 °С) блюда и напитки.

 

 

Химический состав и калорийность

I рацион: белки — 50 г, жиры — 30—40 г, углеводы — 150—200 г; свободная жидкость — 0,7—0,8 л; калорийность — 4,6—5,4 МДж (1100— 1300 ккал); до 3 г натрия хлорида на руки: масса рациона — 1,6—1,7 кг.

II рацион: белки — 60—70 г, жиры — 50—60 г, углеводы — 230—250 г; свободная жидкость — 0,9—1,0 л; калорийность — 7,1—7,5 МДж (1600—1800 ккал); 3 г натрия хлорида на руки; масса рациона — 2 кг.

III рацион: белки — 85—90 г, жиры — 70 г, углеводы — 300—350 г; свободная жидкость — 1 — 1,1 л; калорийность — 9,2—10 МДж (2200—2400 ккал); 5—6 г натрия хлорида на руки; масса рациона — 2,2—2,3 кг.

Режим питания: I и II рационы — 6 раз; III — 5 раз в день небольшими порциями.

 

Рекомендации медицинской сестре в общении с пациентом:

• поддерживать и поощрять стремление пациента к выздоровлению в сложившейся клинической ситуации;
• быть терпеливой и корректной при выполнении интимных процедур;
• принимать во внимание уровень личностной зрелости пациента;
• разговаривать на понятном ему языке;
• соблюдать принцип информированного согласия: объяснять значимость лечебной процедуры, нацелить на позитивные результаты;
• помочь пациенту стать деятельным участником лечебного процесса.

 

Большое значение в лечении пациентов с острым ИМ имеет правильный уход, так как пациент достаточно долгое время соблюдает постельный режим. Для предупреждения пролежней следует осуществлять уход за кожей пациента, менять нательное и постельное бельё (для смены белья пациента осторожно поворачивают в постели). Необходим контроль за актом дефекации (мочеиспусканием). Пациента кормят в постели.   Во время процедур пациент не должен делать резких движений, напрягаться. [4]

 

 

 

Уход

Проблемы пациента

Действие сестры в связи с уходом

Представление о сущности болезни. Боли в области сердца. Одышка Снижение физической работоспособности. Изменение образа жизни в связи с перенесенным заболеванием. Необходимость приема препаратов (антиангинальных). Возможность рецидива инфаркта миокарда.

Проведение бесед: о возможности осложнения болезни; необходимости соблюдения двигательного режима; необходимости приема назначенных препаратов; необходимости наблюдения врача и посещения его при усилении приступов стенокардии Контроль  за активацией больного и двигательным режимом. Контроль  за передачами больному со стороны родственников. Своевременное обнаружение ухудшения состояния пациента и информация врача. Контроль  за  стулом больного величиной диуреза при развитии признаков сердечной недостаточности. Контроль  за  жизненными установками больного в связи с перенесенным заболеванием и своевременная информация об этом лечащего врача.

 

 

 

Режимы двигательной активности

Большое значение в лечении пациентов с инфарктом миокарда имеет режим двигательной  активности, который назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Строгий  постельный режим.

Назначают в период первых дней острого инфаркта миокарда – пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.

Постельный режим.

Разрешают ограниченную физическую активность: повороты в постели сидеть в постели, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста в постели. Пациент испытывает ограничения в осуществлении  удовлетворения своих потребностей. Медсестра побуждает пациента к самостоятельности и помогает ему в мероприятиях по уходу.

Полупостельный режим.

Разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний   туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода.

Палатный режим.

Разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.

Общий режим.

Позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациента.

Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом – обязанность медсестры. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строго постельном режимах.

Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает:

• уменьшение боли;
• борьбу с тканевой гипоксией;
• снижение отеков конечностей;
• профилактику мышечной гипотрофии и контрактур.

Расширение режима больному с инфарктом миокарда проводится постепенно.  Активизация пациентов сИМ  начинается уже с первых дней после купирования болевого приступа.

К  концу 1-й недели больной под контролем методиста по лечебной физкультуре (ЛФК) садится на кровати, на 10-11 день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели больной совершает прогулки по коридору на 100-200 м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки, осваивает пролет лестницы.  После выписки из стационара рекомендуется лечение в течение месяца в местном кардиологическом санатории.                                           

Если ИМ протекает с осложнениями (длительно держится нарушение ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации пациента несколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим наблюдением за пульсом и артериальным давлением.

Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма.

Иммобильность пациента может привести к:

• Уменьшению экскурсии легких при акте дыхания;
• Образованию пролежней;
• Запорам;
• Бессоннице;
• Депрессии.

 

Нарушение потребностей пациента.

Потребности в дыхании.

Проблема	Цель	Вмешательство
Незнание положения уменьшающие боли и одышку	Пациент знает положения, при которых боли и одышка уменьшается	Подобрать правильное положение уменьшающее боли и одышку
Страх смерти от удушья	Пациент не испытывает страх от удушья	Успокоить пациента, научить использовать подручные лекарственные средства, пригласить врача психиатра.
Снижение физической активности (из–за боли и одышки)	Пациент испытывает меньше болей при физ.активности	На время лечения оградить от физ.активности

 

 

 

 

 

Потребность в адекватном питании и питье.

Проблема	Цель	Вмешательство
Незнание принципов рационального питания	Пациент знает принципы рационального питания	Рассказать о принципе рационального питания

 

Потребность в физиологических отправлениях.

Проблема	Цель	Вмешательство
Невозможность самостоятельно посещать туалет	Пациент будет своевременно посещать туалет	Обеспечить его судном; научить пользоваться им; Предоставить уединение.

 

 

Потребность в движении.

Проблема	Цель	Вмешательство
Необходимость спать на больничной койке	Сон в норме	Создание пациенту комфортных условий
Необходимость вынужденного положения во время сна	Вынужденное положение не беспокоит во время сна	Помощь и обеспечение комфортных условий пациенту при вынужденном положении

 

9. Профилактика, реабилитация, прогноз.

Профилактика.

Под профилактикой инфаркта миокарда (ИМ) подразумевают систему мероприятий, направленных на предупреждение атеросклероза и исключение, по возможности, факторов риска ИМ.

 Первичная профилактика  основывается на следовании медицинским  рекомендациям по предупреждению  ишемической болезни сердца, нормализации  артериального давления, устранению  гиперлипидемии, ожирения, отказе от  курения и адекватной физической  активности.[9]

 В качестве  средства, эффективного для вторичной  профилактики ИМ, достаточно изучена  ацетилсалициловая кислота (АСК). Вторичная профилактика (после перенесенного инфаркта миокарда) включает в себя поддержание кровяного давления на уровне ниже 140 мм рт. ст. и ниже 90 мм рт.ст. Необходимо более внимательно относиться к своему образу жизни и привычкам, к диете и повседневной физической активности

Реабилитация.

Реабилитация после инфаркта миокарда включает в себя следующие моменты:

• Диета.
• Лекарственная реабилитация после инфаркта миокарда (коррекция дислипидемий, возможных осложнений)
• Дозированные физические нагрузки.
• Лечебная гимнастика.
• Психологическая реабилитация после инфаркта миокарда.

Прогноз

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава II. Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Осуществляя сестринский процесс у пациентов с инфарктом миокарда, медсестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:

получить информацию о здоровье и определить  конкретные потребности  пациента в сестринском уходе, а также  возможности оказания  самопомощи.                                                                                                          Источником информации является: