Сестринский уход за больными желудочно-кишечными заболеваниями

Правила ухода за больным острым гастритом

 

·                        При развитии острого гастрита необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-2 дней.

 

·                        Назначают обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода).

 

·                        Желудок необходимо полностью освободить от остатков пищи, для этого проводят промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия или 0,5% раствором гидрокарбоната натрия (1 чайная ложка питьевой соды на 1 литр воды).

 

·                        Если боли в эпигастральной области выражены, то, по назначению врача, следует положить теплую грелку на живот.

 

·                        При наличии озноба положить грелку к ногам.

 

·                        Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

 

·                        В остром периоде показан постельный режим.

 

·                        Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.

 

·                        Ограничение физической нагрузки в первые дни болезни.

 

·                        Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

 

·                        Необходимо наблюдать за частотой пульса, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).

 

·                        Со 2-3-го дня назначают диету № 1А (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"): больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь.

 

·                        На 4-й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб.

 

·                        Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание.

 

·                        Для профилактики развития хронического гастрита больному рекомендуется рациональное питание, избегать злоупотребления спиртными напитками, курением.

 

Одной из разновидностей острого гастрита является коррозивный гастрит, который возникает вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, этилового спирта. Симптомы болезни зависят от характера яда, степени повреждения слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, способности ядовитых веществ всасываться в кровь.

Основные симптомы коррозивного гастрита

 

·                        Интенсивные боли в эпигастральной области;

 

·                        Жжение в полости рта, глотке, пищеводе;

 

·                        Боли и затруднение при глотании;

 

·                        Повторная рвота пищей, слизью, иногда кровью;

 

·                        Черный стул;

 

·                        Гипотония;

 

·                        Пятна от ожогов на слизистой оболочке губ, уголках рта, щек, языка, зева, гортани;

 

·                        При поражении гортани появляются охриплость голоса, затрудненное дыхание;

 

·                        Живот вздут, болезнен.

 

Угрожающий жизни период болезни продолжается 2-3 дня.

Правила ухода за больным с острым коррозивным гастритом

 

·                        Срочная госпитализация в хирургическое отделение или токсикологический центр.

 

·                        Промывание желудка большим количеством теплой воды. При поражении щелочами желудок необходимо промыть 0,5-1% раствором уксусной кислоты или водой, в которую добавлено несколько кристаллов лимонной кислоты на 1 л воды.

 

·                        Соблюдение постельного режима первые 2-3 дня.

 

·                        Контроль за артериальным давлением, пульсом.

 

·                        Контроль за характером стула (появление темного стула свидетельствует о примеси крови).

 

·                        Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

 

·                        Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.

 

·                        Ограничение физической нагрузки в первые дни болезни.

 

·                        Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

 

·                        Полное голодание 1-2 дня.

 

·                        С 3-го дня назначают лечебное питание: больному дают молоко, сливочное масло кусочками, растительное масло по 200 г. в день, взбитые яичные белки.

Уход за больным с хроническим гастритом

 

Хронический гастрит - патологическое состояние, развивающееся вследствие воспаления слизистой оболочки желудка. При хроническом гастрите наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки наблюдаются дистрофические ее изменения. В далеко зашедших случаях отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки, при этом происходит поражение желудочных желез, что приводит к резкому снижению секреторной функции желудка.

Факторы риска развития хронического гастрита

 

·                        Нарушение качества питания (употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи);

 

·                        Недостаток в пище белка, железа, витаминов;

 

·                        Злоупотребление алкоголем;

 

·                        Курение;

 

·                        Длительное нарушение ритма питания - наличие больших промежутков между приемами пищи;

 

·                        Заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек, ожирение, болезни крови);

 

·                        Аллергия к пищевым продуктам;

 

·                        Раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики, сульфаниламиды и др.);

 

·                        Профессиональные вредности (свинец, висмут, угольная или металлическая пыль и др.);

 

·                        Неизлеченный острый гастрит.

 

Симптоматика болезни определяется состоянием секреторной функции желудка.

При хроническом гастрите со сниженной секрецией преобладают следующие симптомы:

 

·                        Диспепсические нарушения в виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты;

 

·                        Боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после приема пищи, однако интенсивность их невелика и не требует применения обезболивающих средств;

 

·                        Отмечается также нерегулярность действия кишечника: склонность к послаблению стула;

 

·                        Общее состояние больных изменяется только при выраженных явлениях гастрита с присоединением нарушений функции кишечника;

 

·                        Отмечается снижение массы тела;

 

·                        В желудочном соке выявляется снижение содержания соляной кислоты (вплоть до отсутствия после стимуляции желудочной секреции с помощью подкожного введения раствора гистамина);

 

·                        Содержание фермента пепсина в желудочном соке также снижено.

При хроническом гастрите со сниженной секрецией преобладают следующие симптомы:

 

·                        Изжога.

 

·                        Отрыжка кислым.

 

·                        Чувство жжения и распирания в эпигастральной области.

 

·                        Боли, как у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: боли возникают натощак и проходят после приема пищи; боли возникают также спустя 3-4 ч. после приема пищи, повторный прием пищи снимает боли.

Правила ухода за больными хроническим гастритом

 

·                        Лечение больных проводят в поликлинике, так как остро возникающие симптомы требуют достаточно быстрого вмешательства.

 

·                        Больных с хроническим гастритом обычно не госпитализируют, так как они вполне трудоспособны.

 

·                        Категорически запрещаются курение и прием алкоголя.

 

·                        Соблюдение правильного режима питания и соответствующей диеты. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять "тяжелую" пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги и т. п.). При повышенной секреции желудочного сока нельзя употреблять в пищу ничего "острого" (пряности, соусы, соленые блюда), так как эти продукты усиливают секрецию желудочного сока. Если у больного повышенная кислотность, не рекомендуются черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. При гастрите со сниженной секреторной функцией желудка допустимы некоторые пряности и приправы, которые могут увеличивать кислотность желудочного сока, однако пища дается в хорошо измельченном виде ("механическое щажение"). При повышенной кислотности стол должен быть механически и химически щадящим (диета №1), а при пониженной кислотности - механически щадящим (диета №2) (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"). Хорошее действие оказывают минеральные воды.

 

·                        Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта. Если нарушаются процессы кишечного пищеварения (при гастрите со сниженной секреторной функцией), что проявляется поносами, то одновременно назначают ферментные препараты (панзинорм, фестал), которые следует принимать во время еды.

 

·                        Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.

 

·                        В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию).

 

·                        Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.

 

·                        Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.

 

·                        Создание благоприятной обстановки дома и на работе.

 

·                        Больной не должен волноваться и раздражаться.

 

·                        Занятия физической культурой и спортом.

 

·                        Закаливание организма.

 

·                        Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.

 

·                        Лечение больных хроническим гастритом можно проводить в условиях гастроэнтерологических санаториев. Следует помнить, что при пониженной секреторной функции желудка не назначают тепловые процедуры ввиду опасности развития рака желудка.

 

·                        Проводить профилактику обострений болезни.

 

·                        Даже при наступлении ремиссии следует соблюдать режим питания и диету.

Уход за больным с острым панкреатитом

 

Острый панкреатит - острое воспалительное поражение железистой ткани поджелудочной железы.

Основные факторы риска развития острого панкреатита

 

·                        Употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи, дефицит белка в диете;

 

·                        Наследственная предрасположенность;

 

·                        Злоупотребление алкоголем;

 

·                        Обменные и гормональные нарушения (снижение функции щитовидной железы, нарушение липидного обмена);

 

·                        Длительное нарушение ритма питания;

 

·                        Пищевые токсикоинфекции;

 

·                        Инфекционные заболевания органов пищеварения (болезнь Боткина, дизентерия, холецистит, желчнокаменная болезнь);

 

·                        Травмы поджелудочной железы.

Основными симптомами острого панкреатита являются:

 

·                        Острая боль в верхней половине живота, часто опоясывающая, иногда в области пупка, боль отдает в спину, левое плечо, область сердца;

 

·                        Частая, мучительная рвота, не приносящая облегчения;

 

·                        Лихорадочное состояние;

 

·                        В тяжелых случаях значительно снижается артериальное давление; появляется бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения;

 

·                        Язык обложен серым налетом, изо рта неприятный запах.

Правила ухода за больным с острым панкреатитом

 

·                        Больного необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.

 

·                        В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. В дальнейшем, при улучшении общего состояния, необходимо ограничивать физическую нагрузку до выздоровления.