Сестринский уход за больными желудочно-кишечными заболеваниями

 

·                        Необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-4 дней.

 

·                        В первые 2-3 дня голодания можно пить кипяченую или минеральную воду комнатной температуры (4-5 стаканов в день) или отвар шиповника (1-2 стакана в день).

 

·                        Необходим холод на верхнюю половину живота и правое подреберье (для уменьшения секреции поджелудочной железы).

 

·                        При наличии озноба больного необходимо укутать и положить грелку к ногам.

 

·                        Проводится контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.).

 

·                        Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.

 

·                        Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

 

·                        Необходимо наблюдать за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).

 

·                        Соблюдение диеты. После окончания периода голода больному назначают диету № 5 (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения") с резко сниженным количеством белка, жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется теплая пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается очень горячая и очень холодная пища.

 

·                        Для профилактики развития хронического панкреатита больному рекомендуется рациональное питание, исключение из рациона спиртных напитков, жирной, острой и сладкой пищи, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

Уход за больным с хроническим панкреатитом

 

Хронический панкреатит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы.

Основными симптомами хронического панкреатита являются:

 

·                        Боль в эпигастральной области и животе, которая локализуется слева от пупка, в левом подреберье. Боли обычно длительные, отдают в спину, левую лопатку, возникают после употребления в пищу острых, жареных и жирных блюд, алкоголя;

 

·                        Чувство тяжести в эпигастральной области;

 

·                        Тошнота;

 

·                        Рвота;

 

·                        Метеоризм;

 

·                        Желтуха;

 

·                        Снижение аппетита и массы тела;

 

·                        Нарушается стул, появляется склонность к поносам;

 

·                        Быстрая утомляемость, снижение работоспособности;

 

·                        Нарушение сна;

 

·                        Сухость кожи;

 

·                        "Заеды" в углах рта;

 

·                        Ломкость волос и ногтей.

Правила ухода за больным хроническим панкреатитом

 

·                        В период выраженного обострения показана госпитализация больного в специализированное отделение стационара.

 

·                        При слабо выраженном обострении лечение можно проводить амбулаторно.

 

·                        Назначается дробное частое (до 5-6 раз) питание с повышенным содержанием белков (диета № 5 - см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения") и сниженным содержанием жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается горячая и очень холодная пища. Запрещаются консервы, сдобные мучные и кондитерские изделия, ржаной хлеб, крепкий чай и кофе, шоколад, какао, копчености. Калорийность пищи - 2500-2600 ккал в сутки.

 

·                        Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, спазмолитиков, анальгетиков, ферментных препаратов, анаболиков, антибиотиков).

 

·                        Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.

 

·                        Ограничение физической нагрузки в период обострения болезни.

 

·                        Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

 

·                        Полный отказ от алкоголя.

 

·                        Занятия физкультурой для укрепления брюшных мышц, самомассаж живота.

 

·                        Показано санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

 

·                        Для профилактики больному рекомендуется соблюдение рационального питания, здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, в т.ч. острого панкреатита. Необходимо избегать злоупотребления спиртными напитками.

Уход за больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

 

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв.

 

Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов. Встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Основные факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

 

·                        Наследственность;

 

·                        Курение;

 

·                        Злоупотребление алкоголем;

 

·                        Эмоциональный стресс и длительные переживания;

 

·                        Психические травмы;

 

·                        Повышенная возбудимость и спазмы желудка;

 

·                        Нерегулярное питание;

 

·                        Грубая, пряная пища;

 

·                        Употребление слишком горячих или холодных блюд;

 

·                        Повышение кислотности желудочного сока.

Основные симптомы язвенной болезни

 

·                        Боль в эпигастральной области, которая связана с приемом пищи. Она может возникнуть через 30-60 мин. либо через 2 ч. после еды. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак ("ранние" или "голодные" боли), проходят после приема пищи, молока, щелочей и обычно возобновляются через 2 или 3 ч.

 

·                        Возможны "ночные" боли, также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).

 

·                        При язве желудка характерны "ранние" боли, возникающие через

20-30 мин. после приема пищи. Боли могут отдавать в спину, между лопатками, быть острыми, тупыми  или ноющими. Боли, как правило, обостряются  после нервных расстройств или  приема грубой, кислой, соленой и  трудноперевариваемой пищи (жирное  жареное мясо, изделия из сдобного  теста и др.).

 

·                        Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонный характер: их появление или усиление отмечается в определенное время года, чаще всего весной и осенью.

 

·                        Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.

 

·                        Возможна рвота, которая возникает при сильных болях и приносит облегчение. Рвота может возникать на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи. В рвотных массах содержится много слизи и остатков непереваренной пищи. Если у больного появилась рвота в виде кофейной гущи (темная, почти черная), это указывает на желудочное кровотечение. При небольших желудочных кровотечениях рвоты может не быть. Кровь может поступать в кишечник и ее можно обнаружить в испражнениях больного при обследовании.

 

·                        Обильные и продолжительные желудочные кровотечения вызывают у больного общую слабость, малокровие (снижение гемоглобина), потерю в весе.

 

·                        Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры. Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка.

 

·                        Аппетит у больных, как правило, не нарушен.

 

·                        Из общих жалоб можно отметить повышенную раздражительность, потливость.

 

·                        Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.

 

Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со "светлыми" промежутками и периодами обострения в осенне-весеннее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Обострению язвенной болезни способствуют курение, нервно-психическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем.

 

В процессе течения язвенной болезни кроме кровотечения возможны следующие осложнения: перфорация, рубцовое сужение привратника.

 

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, после чего развивается симптом "мышечной защиты" - живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развившегося перитонита.

 

Рубцовое сужение привратника - следствие рубцевания язвы, располагающейся в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется "шум плеска". Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика.

Правила ухода за больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

 

·                        Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.

 

·                        В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.

 

·                        Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.

 

·                        Соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б по Певзнеру (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"). Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

 

·                        Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

 

·                        Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.

 

·                        Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

 

·                        Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.

 

·                        Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).

 

·                        При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.

 

·                        После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.

 

·                        Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров - 2 раза в год.