Сестринское дело в реанимации

Введение

 

Актуальность этой темы заключается в том, что в некоторых ситуациях требуются немедленные и точные действия, предпринимать которые приходится в любых условиях. Зачастую от этих решений зависит жизнь больного. Нередко медицинский работник вынужден оказывать неотложную помощь больному, незная диагноза, не имея возможности собрать анамнестические данные и ориентируясь на основные признаки приступа. Следует отметить, что на догоспитальном этапе зачастую трудно разделить объемы неотложной лечебной помощи. Поэтому полный объем мероприятий рассчитан и на врачебный и на средний медицинский персонал.

Организм человека сложная система, все части которой связаны между собой тысячами нитей в единое целое. Потеря взаимосвязи приводит к тому что каждая ткань и орган человека начинают жить сами по себе, а это может привести к гибели организма. Это состояние назвается терминальным состоянием и возникает на последних этапах жизни человека.

Установлено что человек продолжет жить некоторое время после остановки дыхания и остановки сердца. В случае этого, человека еще можно вернуть к жизни путем проведения реанимационных мероприятий, которые должен знать и уметь каждый медицинский работник.

Реанимация - это комплекс мероприятий направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального состояния. Этот комплекс обеспечивает в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение.

Реаниматология как клиническая дисциплина играет большую роль в медицине.

·кардиореанимация

·нейрореанимация

·нефрореанимация

·общая реанимация

Предмет изучения: Сестринский процесс в отделении

Объект исследования : Сестринский процесс реанимации

Цель исследования: изучить сестринский процесс в отделении реанимации.

Список сокращений

 

1.ЧДД - частота  дыхательных движений

2.PS - пульс.

.АД - артериальное  давление.

.РАО - реанимационное  отделение.

5.t0 - температура.

.ОРИТ - отделение  реанимации и интенсивной терапии.

.В\в - внутривенно.

.В\м - внутримышечно.

.П\к - подкожно.

.ИВЛ - искуственная  вентиляция легких.

.ИТ - интенсивная терапия.

.РДС - респираторный  дистресс-синдром.

.СМП - скорая  медицинская помощь.

.ДМП - доврачебная  медицинская помощь.

.УЗИ - ультразвуковое  исследование.

.ЦНС - центральная  нервная система.

.ЧМТ - черепно-мозговая  травма.

.ЭКГ - электрокардиография.

.ЧДД - частота  дыхательных движений.

.ЧСС - частота  сердечных сокращений.

.ЭМП - экстренная  медицинская помощь.

.НС - нервная  система.

1. Характеристика

 

Состоянием «крайней неотложности» нужно считать клиническую смерть.

Реанимационные мероприятия состоят из 2 частей:

1.Интенсивное  наблюдение дает возможность  длительно непрерывно контролировать  состояние больного, кроме визуального  контроля за состоянием больного, своевременное интенсивное наблюдение  включает использование разнообразных  инструментальных методов, включая мониторные автоматически регистрирующие пульс, частоту дыхательных движений, артериальное давление, биотоки сердца, и другие показатели жизнедеятельности организма.

2.Лечебные  мероприятия.

В настоящее время различают 3 основных типа организации службы реанимации:

1.Многопрофильные  отделения реанимации предназначенные  как для хирургических, так и  для терапевтических больных.

2.Узкоспециализированные  отделения куда больные поступают  в порядке оказания скорой  помощи.

.Палаты  реанимации при клиниках и отделениях больницы обслуживающие больных и не предназначенные для обеспечения потока поступающих по скорой помощи.

При планировке палат отделения необходимо предусмотреть возможность наблюдения за больными с поста медицинской сестры, свободного доступа со всех сторон к койке больного, с учетом использования передвигающихся прикроватных аппаратов изоляции зрительной и слуховой изоляции друг от друга.

В стенах помещений устанавливают централизированную, круглосуточно функционирующую систему подвода закиси азота.

У постели больного в палате должен быть прикроватный монитор. Важно, чтобы вся аппаратура в отделении была постоянно готова к работе. На одну медицинскую сестру должно приходиться не более трех больных которых она обслуживает.

Задачи отделения реанимации:

1.лечение  угрожающих жизни состояний, посттравматических  и послеоперационных осложнений, тяжелых хирургических и терапевтических  заболеваний;

2.восстановление  функций того или иного органа  перед плановыми и экстренными  операциями;

.непрерывное наблюдение за больным , ранее выявление и предотвращение тяжелых осложнений.

Объективная оценка тяжести состояния:

Для объективной оценки тяжести состояния разработано несколько методов, которые объединяет общий принцип - подсчет количественного критерия по той или иной системе.

Задачи медсестры реанимационного отделения.

Задачей медицинской сестры является оказание помощи человеку, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти какие он принял бы сам обладая силами, знаниями, волей. И делается это так, чтобы как можно быстрее он обрел независимость. Медицинская сестра проявляет инициативу и контролирует выполнение этой работы. Кроме того, она помогает пациенту выполнить все назначения, предназначенные врачом.

Работа медицинской сестры в реанимационном отделении подвержена большим физическим и психологическим нагрузкам. Поэтому медицинская сестра работающая в этом отделении должна быть в каком то смысле и учителем, и психологом ,и наставником.

Важнейшей задачей медицинской сестры является своевременное информирование врача о ухудшении состояния больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объем выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения.

В процессе ухода важно помнить не только об основных потребностях человека в питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях конкретного пациента - его привычках, интересах, ритме его жизни до начала болезни.

Большой объем работы требует от медицинской сестры реанимационного отделения быстроты и высокого профессионализма при осмотре больного, принятия решения и его реанимации.

Стандартизация профессиональной деятельности медицинской сестры.

МС должна прилагать профессиональные усилия для того чтобы внедрять и улучшать стандарты сестринской деятельности.

Требования к построению стандартов:

Стандарт предусматривает цели:

1.Защиту  прав и интересов пациентов  по вопросам качества получения  услуг.

2.Упорядочение  деятельности медицинской сестры.

.Содействие  рациональному использованию ресурсов здравоохранения.

.Совершенствование  профессиональной квалификации  медицинской сестры.

.Защиту  прав и интересов пациентов  по вопросам качества получения  услуг.

.Упорядочение  деятельности медицинской сестры.

.Содействие  рациональному использованию ресурсов здравоохранения.

8.Совершенствование  профессиональной квалификации  медицинской сестры.

Методика исследования

·научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

·эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

·биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

·психодиагностический (беседа).

Практическое значение курсовой работы: Исследования по выбранной теме курсовой работы позволит улучшить качество медицинской помощи, своевременность, результативность, профессиональную компетентность медицинского работника, эффективность, непрерывность, безопасность, удобство удовлетворения медицинских потребностей пациента.

2. Сестринский  процесс в отделении реанимации

 

Характеристика отделения реанимации.

Отделение реанимации- стационарное отделение в крупном медицинском учреждении, предназначенное для оказания неотложной помощи. ОРИТ является одним из самых затратных отделений. Это связано со спецификой работы, необходимости поставки дорогостоящих препаратов и специфического дорогостоящего оборудования.

Отделение оборудовано дополнительной дверью, в некоторых случаях санпропускником.

В среднем в ОРИТ на 4-6 больных приходится один врач-реаниматолог, и 1-2 человека среднего медицинского персонала.

Отделение реанимации оснащено всем необходимым оборудованием и аппаратурой, позволяющими успешно лечить многие, требующие проведения реанимационных мероприятий и интенсивно

го лечения тяжелые заболевания органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой и выделительной систем.

Отделение оснащено современной аппаратурой:

·аппаратура респираторной (дыхательной) поддержки, позволяющей осуществлять искусственную вентиляцию легких во всех режимах;

·аппаратура слежения мониторинга за пациентом: новые современные мониторы позволяют отслеживать основные жизненно важные функции организма (показатели гемодинамики, насыщения крови кислородом, электрическую активность миокарда и др.)

·аппаратура для дозированного введения лекарственных препаратов; позволяет многие жизненно важные препараты вводить с определенной скоростью после точного расчета необходимой дозировки.

Отделение реанимации оснащено современными средствами ухода за тяжелыми больными, весь медперсонал специально подготовлен для осуществления ухода и реанимационных мероприятий в любом необходимом объеме.

Круглосуточно функционируют:

·лаборатория экстренных биохимических исследований

·рентгенологическая служба

·ультразвуковая диагностика

·компьютерная томография

Эндоскопические исследования позволяют обследовать больного с постановкой точного диагноза в короткие сроки.

 

2.1 Уход  за пациентом

 

Отделение реанимации также оснащено современными средствами ухода за тяжелыми больными, весь медицинский персонал специально подготовлен для осуществления ухода и реанимационных мероприятий в любом необходимом объеме. Большое значение имеют гигиенические мероприятия. Послеоперационным больным нужно ежедневно осуществлять гигиеническую обработку кожных покровов, смену постельного белья, проводить гигиену полости рта, глаз, носовых ходов во избежание присоединения вторичной инфекции. Следует большое внимание уделить профилактике осложнений, в частности профилактике пролежней: в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни».

Основные принципы ухода за кожей заключаются в следующем:

. Правильное  размещение пациента на кровати. Обязательное наличие противопролежневого  матраца, а так же дополнительных  валиков и подушек для комфортного  положения пациента и во избежание  пролежней в наиболее уязвимых  участках тела.

. Наличие  поперечной простыни на кровати. Важно не тащить пациента, а приподнимать над поверхностью кровати на простыне во избежание трения и сдвига тканей.

. Постельное  белье должно быть хлопчатобумажным, пропускающим воздух. Простыни не  должны иметь складок и швов, их следует заправлять под матрас так, чтобы при малейшем движении пациента они не собирались в складки.

. После  каждого кормления необходимо  осматривать кровать на наличие  крошек.

. Следует  изменять положение тела пациента  каждые два часа, независимо от  того, какой у пациента матрас. Вечером нужно заранее обговорить с пациентом, какое положение он будет принимать в ночные часы. Наличие у пациента дренажей, промывочных систем, капельниц и т.д. не дает оснований не поворачивать пациента.

. При каждом  перемещении нужно осматривать участки риска возникновения пролежней.

. Ни в  коем случае не делать массаж  на гиперемированных участках  кожи, тем более в области костных  выступов.

. При проведении  гигиенических процедур нужно  пользоваться жидким или мягким  мылом, махровым полотенцем или мягкой губкой. Кожу следует тщательно высушивать промокательными движениями. Если кожа слишком сухая и есть риск растрескивания, - пользоваться увлажняющим или питательным кремом.

. Некоторые  пациенты могут страдать непроизвольным  мочеиспусканием и дефекацией. В таких случаях следует незамедлительно производить гигиенический уход и смену постельного белья.

.Суточный  рацион должен быть достаточно  калорийным. В нем должен обязательно  присутствовать белок, витамин «С», достаточное количество жидкости, если нет противопоказаний.

 

2.2 Должностная  инструкция медицинской сестры  в отделении реанимации

 

I.Общая  часть.

На должность медсестры отделения реанимации назначается лицо со средним медицинским образованием прошедшее специальную подготовку.

Назначается или увольняется глав. врачом больницы по соглашению с заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством.

Медицинская сестра подчиняется:

врачу-реаниматологу

старшей медицинской сестры отделения.

II.Обязанности  медицинской сестры.

1. Осуществляет уход, наблюдает за состоянием и физиологическими отправлениями больных в отделении.

. Выполняет  назначения врача-реаниматолога  своевременно и точно в случае  невыполнения назначений немедленно  сообщает о их невыполнении  лечащему врачу-реаниматологу.