Сестринское дело в реанимации

Побочные действия: во время лечения уменьшается гемоглобин в крови, железо и В12 .

23.Натрия гидрокарбонат-Экском - раствор для инфузий:

Показания к применению: обширные ожоги, шок, диабетическая кома, тяжелые поражения почек и печени.

Пути введения: в\в капельно

Доза: 50-100 мл 5 % раствора

Побочные действия: тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, беспокойство, повышение АД.

24.Нанипрус - лиофилизат для приготовления раствора для инфузий:

Показания к применению: гипертонический криз, острая артериальная недостаточность с отеком легких.

Пути введения: в\в, в виде инфузий.

Доза: содержимое 1 ампулы разводят в растворителе (в комплекте). Приготовленный раствор дополнительно разводят в 500 мл 5% раствора декстрозы или 0,9% раствора натрия хлорида.

Побочные действия: тошнота, рвота, повышенное потоотделение, головная боль, беспокойство, головокружение, быстрое снижение АД, тахикардия, брадикардия.

25.Натрия тиосульфат - раствор для в\в введения:

Показания к применению: при отравлениях мышьяка, ртути ,свинца.

Пути введения: в\в

Доза: 5-50 мл

Побочные действия: не выявлены

26.Глюгицир - раствор гемоконсерванта.

27.Квинтасоль - раствор для инфузий:

Показания к применению: термические травмы, острые кровопотери, лечение шока.

Пути введения: в\в, капельно, струйно.

Доза: 5-20 мл\кг (60-80 капель в минуту)

Побочные действия: алкалоз, гипертоническая дегилратация.

28.Раствор Хартмана - раствор для инфузий:

Показание к применению: метаболический ацидоз.

Пути введения: в\в

Доза: максимальная суточная доза-2500 мл

Побочные действия: тромбофлебит, беспокойство.

29.Регидрон - порошок для приготовления раствора для приема внутрь.

Показания к применению: нарушение водно-электролитного обмена, тепловые поражения.

Пути введения: внутрь

Доза: содержимое пакетика разводят в 1 литре холодной свежекипяченой воде. По 50-100 мл через каждые 3-5 минут.

Побочные действия: не выявлены.

30.Рингера-ацетат - раствор для инфузий.

Показания к применению: шок, острая кровопотеря, метаболический ацидоз.

Пути введения: в\в, капельно

Доза: 5-20 мл \кг со скоростью 60-80 капель в минуту.

Побочные действия: аллергические реакции.

31.Стерофундин Г-5 - раствор для инфузий.

Показания к применению: перитонит, сепсис, ожоговая болезнь.

Пути введения: капельно, в\в

Доза: до 40 мл на кг со скоростью до 50 мл \кг в час.

Побочные действия: при правильном введении не возникает.

32.Сульфокамфокаин - раствор для инъекций.

Показания к применению: кардиогенный и анафилактический шок, ОДН, ОСН, ХДН, ХСН.

Пути введения: в\в, п\к, в\м

Доза: 2 мл

Побочные действия: аллергические реакции, снижение АД.

33.Трисоль - раствор для инфузий.

Показания к применению: обезвоживание, интоксикация.

Пути введения: в\в, струйно

Доза: зависит от тяжести интоксикации и обезвоживания.

Побочные действия: не выявлено

34.Трометамол Н - раствор для инфузий.

Показания к применению: шок, ожоги, перитонит, острый панкреатит.

Пути введения: в\в, длительная инфузия

Доза: 5-10 мл\кг\ч = 500 мл\ч

Побочные действия: снижение АД, гипокалиемия.

35.Ферроцин - таблетки.

Показания к применению: интоксикация радиозотопами цезия и рубидия.

Пути введения: внутрь

Доза: по 1 г 3 раза в день

порошок для приготовления суспензии растворить в 100 мл воды

Побочные действия: аллергические реакции

36.Красгемодез 8000 - раствор для инфузий.

Показания к применению: шок, интоксикация.

Пути введения: в\в, капельно

Доза: 40-80 капель в минуту.200-500 мл

Побочные действия: снижение АД, тахикардия, затруднение дыхания, аллергические реакции.

37.Мафусол - таблетки, раствор для инъекций.

Показания к применению: кровопотеря, шок, травмы, интоксикация.

Пути введения: в\в, капельно

Доза: до 2-2,5 л в сутки.

Побочные действия: не отмечено.

 

2.7Манипуляции

 

Смена постельного белья.

Приготовить:

1.комплект  чистого постельного белья

2.спецодежду - халат, косынку, перчатки

.клеенчатый  мешок для грязного белья

Выполнение манипуляции (способ 1)

1.Скатать  чистую простыню валиком

2.Приподнять  верхнюю часть туловища пациента, убрать подушку, сменить наволочку.

.Скатать  грязную простыню от изголовья  кровати до поясницы больного.

.На освободившейся  части кровати развернуть чистую простыню.

.Положить  подушку на чистую простыню  и осторожно опустить голову  пациента.

.Приподнять  таз больного, убрать грязную  простыню и развернуть чистую.

.Приподнять  нижние конечности пациента, расправить  оставшуюся часть простыни.

.Заправить  края простыни под матрас.

.Сменить  пододеяльник и укрыть больного.

.Сложить  грязное белье в клеенчатый  мешок.

.Обработать  руки.

Выполнение манипуляции ( способ 2):

1.Скатать  чистую простыню валиком по  длине наполовину.

2.Приподнять  голову больного и убрать подушку.

.Повернуть  пациента на бок и придерживать  его.

.Свернуть  грязную простыню по длине  до середины кровати.

.На освободившемся  месте раскатать чистую простыню.

.Повернуть  больного на другой бок.

.Убрать  грязную простыню.

.Расправить  чистую простыню, ее края заправить под матрас.

.Сменить  наволочки, положить под голову  пациента подушку.

.Сменить  пододеяльник, укрыть пациента одеялом.

.Сложить  грязное белье в клеенчатый  мешок.

.Обработать  руки.

Смена нательного белья.

Приготовить:

·Чистое нательное белье

·Спецодежду

·клеенчатый мешок для грязного белья

Выполнение манипуляции:

1.Приподнять  верхнюю часть туловища пациента.

2.Скатать  грязную рубашку до головы.

.Сначала  снять грязную рубашку через  голову, потом освободить от нее  руки больного. Если верхняя конечность травмирована, то начинайте со здоровой.

.Надеть  чистую рубашку сначала на  травмированную конечность, затем - на здоровую.

.Одевать  рубашку далее через голову  и расправлять на груди и  спине.

.Грязное  белье сложить в клеенчатый  мешок.

.Обработать руки.

Внутривенное капельное введение лекарственных средств.

Приготовить:

·все для инъекции

·одноразовую систему

·лекарственные растворы во флаконах, в ампулах

·шприц, иглы

·штатив для инфузий

Выполнение манипуляций:

1.Надеть  халат для работы с кровью, фартук, колпак, маску, очки или пластиковый экран, стерильные перчатки.

2.Подготовить  ампулы и флакон к работе.

.Лекарственное  средство набрать в шприц и  ввести его через резиновую  пробку во флакон с растворителем (0.9%-ный раствор натрия хлорида, 5%-ный раствор глюкозы и другое по назначению врача).

.Проверить  целостность с срок годности  упаковки с системой.

.Вскрыть  пакет с системой и извлечь  ее.

.Закрыть  зажим системы.

.Снять колпачок  с пластиковой иглы и вставить  ее до упора во флакон.

.Перевернуть флакон и укрепить его на штативе.

.Заполнить  капельницу с фильтром до погружения  его в раствор, надавливая на  нижнюю часть корпуса.

.Открыть  зажим и заполнить систему  до полного вытеснения воздуха.

.Закрыть  зажим, закрепить систему на штативе.

.Положение пациента - лежа, подложить под его локоть подушечку.

.Наложить  резиновый жгут на среднюю  треть плеча поверх одежды  или салфетки. Проверить наличие  пульсации на артерии ниже  места наложения жгута.

.Предложить  больному немного поработать  кулаком.

.Пропальпировать вену, определить ее наполнение.

.Попросить  пациента зажать кулак.

.Взять три  стерильных шарика, смочить их  спиртом. Обработать место инъекции  дважды снизу вверх. Третий шарик  взять в левую руку.

.Ниже места  пункции положить стерильную  салфетку.

.Снять колпачок с инъекционной иглы системы и пунктировать вену.

.Убедиться  что игла в вене, - в канале  появится кровь.

.Осторожно  снять жгут, повторно убедиться  что игла находится в вене.

.Открыть  зажим, регулировать скорость введения  раствора - 20-60 капель в минуту (зависит от назначения врача).

.Следить, чтобы  не образовалось припухлости  в результате попадания раствора  под кожу.

.Закрыть  салфеткой место пункции и  соединение системы с иглой, зафиксировать  его лейкопластырем.

.Во время  вливания следить за тем, чтобы салфетка не пропитывалась раствором, не образовалась припухлость в месте инъекции, за скоростью введения.

.Следить  за состоянием больного, обратить  внимание на появление его  жалоб. При ухудшении самочувствия  сообщить врачу.

.По окончании  вливания закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь, место пункции прижмите шариком со спиртом и извлеките иглу.

.Прижать  шарик к месту пункции и  предложить пациенту согнуть  руку в локтевом суставе на 3-5 минут.

.Положить  на место пункции сухой шарик.

.Обработать  использованные предметы, систему предварительно порезать ножницами.

3. Практическая часть

 

Наблюдение №1

 

Пациент Анасьев Н.Н. 50 лет, находится в отделении реанимации на лечении с диагнозом: анафилактический шок (на ампициллин).

При сестринском обследовании установлено: пациент заторможен; холодный, липкий пот; затруднение дыхания.

Объективно: состояние крайне тяжелое; кожные покровы бледные; сыпь на коже лица, туловища и конечностей; ЧДД - 56 движений в минуту; АД - 60\20 мм.рт.ст.; пульс - 160 ударов в минуту, нитевидный; тоны сердца приглушены. Живот доступен пальпации, имеется умеренная болезненность, без определенной локализации. Печень выступает на 1 см из под края реберной дуги.

Нарушено удовлетворение потребностей:

·дышать

·есть

·работать

·избегать опасности

Настоящие проблемы:

·затруднение дыхания

·заторможенность

·холодный липкий пот

·сыпь на коже

Потенциальная проблема:

·летальный исход

Приоритетная проблема:

·затруднение дыхания

Кратковременная цель:

·пациент отметит улучшение в дыхании в течении суток.

Долговременная цель:

·пациент отметит отсутствие каких-либо проблем со своим здоровьем к моменту выписки.

Осуществление первой медицинской помощи заключается в п\к или в\в введении 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.

План ухода(приложение 2)

 

Наблюдение №2

 

В отделение реанимации по скорой помощи поступила больная Брагина Е.К. 61 год, диагнозом кетоацидотическая кома.

Со слов родственников выявлено что больная Брагина Е.К. В течении 7 лет болеет сахарным диабетом 2-го типа. За неделю до госпитализации больная пожаловалась на ухудшение самочувствия. Больную мучала жажда, сухость во рту, и часто ходила в туалет. Затем больная стала сонлива, стала жаловаться на головную боль, боль в конечностях.

Вечером родственники заметили что больная заторможена, в ясном сознании на вопросы отвечает вяло и с опозданием.

В отделение реанимации больная поступила без сознания.

Объективно: лицо бледное, кожа сухая с расчесами, тургор кожи понижен, слизистые оболочки сухие, глазные яблоки мягкие. Температура тела 36.0,дыхание шумное, изо рта запах ацетона, пульс частый, неполный, АД 90\50.Сахар в крови 12,2 ммоль

Нарушено удовлетворение потребностей:

·поддерживать температуру тела

·кушать

·соблюдать личную гигиену

·ходить

·работать

·избегать опасность.

Настоящие проблемы:

·повышенный сахар в крови

·сниженная температура тела

·сухость слизистых оболочек

·шумное дыхание

·сухость кожи

Потенциальная проблема:

·пневмония

·присоединение инфекции

·развитие пролежней

·летальный исход

Приоритетная проблема:

·повышенный сахар в крови

Кратковременная цель:

·пациент придет в сознание

·нормализуется сахар в крови

Долговременная цель:

·пациент сам будет удовлетворять все свои потребности к моменту выписки

Осуществление первой медицинской помощи в п\к введении 10-20 ЕД инсулина.

Алгоритм действий медицинской сестры.

1.Вызвать  врача.

2.Выше места  инъекции наложить жгут.

.Место инъекции  обколоть адреналином.

.Приложить  холод.

.Немедленно  ввести 1 мл 0,1% раствора адреналина  в/в, либо 1 мл 0,2% раствора норадреналина  и одновременно 125 мл гидрокартизона или 60 мл преднизалона в/в.

.Вводят 10-20 мл 2,4% раствора эуфилина.

.В/в капельно 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина  и 100 мг преднизалона в 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 400 мл полиглюкина.

.В случае  легких аллергических реакций  вводят в/в 2-3 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2% раствора супрастина или 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена; также вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата.

Выводы:

Углублённо изучив сестринский процесс в отделении реанимации, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

этап:? оценка состояния (обследование) пациента;

этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента

этап: планирование предстоящей работы;?

этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);?

этап: оценка результатов перечисленных этапов,? позволяет повысить качество сестринской помощи.

Эти факторы помогают медсестре осуществлять все этапы сестринского процесса, а именно: сбор информации, определение проблем пациента, план сестринского вмешательства, непосредственно сестринское вмешательство, оценка состояния пациента. Таким образом, при неотложных состояниях , независимо от метода лечения, пациенты нуждаются в сестринском уходе.