Сестринское дело в реанимации

. Заносит  в карту наблюдения данные  о счете пульса, дыхания, изменениях  суточного количества мочи мокроты  и т.д.

. О внезапном  ухудшении состояния больного  немедленно сообщает лечащему  врачу-реаниматологу.

. Производит  взятие крови из вены для  биохимических исследований, доставляет материал в лабораторию.

. Проводит  комплекс первичных реанимационных  мероприятий.

. Сдает  дежурство у постели больных.

. Подготавливает  тела умерших для передачи  их в морг.

. Повышает  свою квалификацию путем изучения  литературы и посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала.

III.Права.

Имеет право:

. Получать  информацию для выполнения своих  обязанностей.

. В установленном  порядке повышать свою профессиональную  квалификацию на курсах усовершенствования квалификации.

. Вносить  предложения старшей медицинской  сестры отделения об улучшении  организации и условий своего  труда.

IV.Ответственность.

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

 

2.3 Документация  в отделении реанимации

 

В палате реанимации на посту медицинской сестры находится следующая документация:

·Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки, пост, палаты;

·Журнал проведения генеральных уборок в процедурном кабинете;

·Журнал регистрации аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими средами, возникших при выполнении профессиональных обязанностей;

·Журнал регистрации противопожарного состояния помещений и эвакуационных путей ;

·Журнал учета анализов в Центр СПИД;

·Журнал регистрации экстренных сообщений в Роспотребнадзор Приказ МЗ СССР от 13.12.89. №654;

·Журнал учёта отходов класса «Б»;

·Тетрадь учёта расхода шприцов на посту дежурной медицинской сестры;

·Тетрадь передачи наркотических, психотропных и сильнодействующих препаратов;

·Тетрадь-заявка на получение медикаментов от старшей медицинской сестры

Документация хранится на рабочем столе, заполняется по времени на протяжении всего рабочего дня и контролируется старшей медсестрой.

Журналы должны быть пронумерованы и скреплены печатью и подписью главного врача.

 

2.4 Санитарно-эпидемиологический  режим в отделении осуществляется  приказами:- Приказ №770 от 10 июля 1985 г. МЗ СССР - ОСТ 42-21-2-85

 

1.Приказ  №408 от 12 июля 1989 г. МЗ СССР «О мерах  по снижению заболеваемости вирусным  гепатитом в стране».

2.Приказ  №720 от 31 июля 1978 г. МЗ СССР «О улучшении  медицинской помощи больным с  гнойными хирургическими заболеваниями  и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

.«О дальнейшем  усилении и совершенствовании  мероприятий по профилактике  сыпного тифа и борьба с  педикулезом».

.Приказ  №770 от 10 июля 1985 г. МЗ СССР - ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция  изделий медицинского назначения, методы, средства и режимы».

.Приказ  №408 от 12 июля 1989 г. МЗ СССР «О мерах  по снижению заболеваемости вирусным  гепатитом в стране».

.Приказ  №720 от 31 июля 1978г. МЗ СССР «О улучшении  медицинской помощи больным с  гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутренними инфекциями».

.Приказ  № 342 от 05.03.1987г. «о дальнейшем усилении  и совершенствовании мероприятий  по профилактики сыпного тифа  и борьба с педикулезом».

2.5 Работа  с лекарственными средствами и медицинским оборудованием

 

Лекарственные препараты, которые используем в своей работе, получаем у старшей медсестры и это фиксируем в «Журнале учета лекарственных средств», который пронумерован и прошнурован, скреплен печатью и подписью главного врача. Кроме того, все лекарственные средства подлежат предметно - количественному учету и необходимо соблюдать правила режима хранения, так как в нашей работе приходится иметь дело с ядовитыми средствами - группа «А» и сильнодействующими группа «В», хранятся они отдельно с указанием высших разовых и суточных доз. Моя работа непосредственно связана с медицинским оборудованием, а для этого необходимо знать технику безопасности при эксплуатации.

1.330 Приказ  от 12.11.97г. « О мерах по улучшению  учета. Хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»

2.747 Приказ  от 2 июля 1987г. МЗ СССР «Об утверждении  инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий  медицинского назначения в ЛПУ  здравоохранения, состоящих на государственном бюджете РФ »

 

.6 Название лекарственных препаратов используемых в отделении реанимации и интенсивной терапии

 

1.Адреналина гидрохлорид - раствор для инъекций:

Показания к применению: Острое снижение АД(коллапс),приступы бронхиальной астмы, гипогликемия(снижение сахара в крови).

Пути введения: п\к; в\м; при фибриляции желудочков - внутрисердечно; при глаукоме - в каплях; иногда в\в;

Дозировка: 0,3 - 0,5 - 0,75 мл 0,1 % раствор;

Побочные действия: тахикардия; нарушение ритма сердца; увеличение АД; при ИБС возможны приступы стенокардии.

2.Альбумин - раствор для инфузий:

Показания к применению: Шок (травматический, операционный и токсический); ожоги, сопровождающиеся дегидратацией и "сгущением" крови; гипопротеинемия, гипоальбуминемия; поражения ЖКТ с нарушением пищеварения (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, опухоли, нарушение проходимости желудочно-кишечного анастомоза).

Пути введения: в\в; капельно; струйно;

Доза: растворы с 5,10,20 % содержанием активного вещества вещества вводят со скоростью составляющей 50 - 60 капель в минуту.1 -2 мл\кг раствора с 10% содержанием активного вещества;

Побочные действия: аллергические реакции; озноб; крапивница; одышка; повышение температуры тела; снижение АД; тахикардия; анафилактический шок; боли в поясничной области.

3.Зенальб-20 - раствор для инфузий: плазмозаменяющий препарат.

Показания к применению: комплексное лечение гиповолемического шока; лечение и профилактика гиповолемии и гипопротеинемии (в т.ч. при обширных хирургических операциях, сепсисе, остром респираторном дистресс-синдроме взрослых; удалении из организма жидкостей, богатых белком /асцит/, экссудативном плеврите; переливании больших объемов размороженных отмытых эритроцитов);в комплексной терапии гемолитической болезни новорожденных с целью уменьшения уровня свободного билирубина в крови (терапевтический плазмообмен);при острой печеночной недостаточности для поддержания онкотического давления плазмы и связывания избыточного количества свободного билирубина в плазме крови; для проведения предоперационной гемодилюции (получение дополнительного объема крови для заполнения аппарата искусственного кровообращения при проведении операции аортокоронарного шунтирования); для повышения терапевтического ответа у пациентов с острым нефритом, резистентных к лечению циклофосфаном или стероидами; при развитии шока или гипотонии у пациентов во время процедуры гемодиализа.медсестра реанимационный лекарственный медицинский

Пути введения: в\в; капельно;

Доза: 100 мл\в\в капельно; 12 мл\мин(60 - 120 мл\ч);

Побочные действия: тошнота; рвота; усиление слюноотделения; аллергические реакции: от крапивницы до анафилактического шока; озноб; боли в поясничной области.

4.Атропина сульфат - раствор для инъекций:

Показания к применению: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, острый панкреатит, кишечная колика, желчная колика.

Пути введения: п\к; в\м; в\в;

Доза: 0,25 мг 1 - 2 раз в день;

Побочные действия: сухость во рту; атония кишечника; головокружение; тахикардия; затруднение мочеиспускания; гиперимия кожи век; фотофобия; головная боль; утрата сознания.

5.Пентамин - раствор для инъекций:

Показания к применению: гипертонический криз, отек легких, отек мозга, артериальная гипотензия.

Пути введения: в\в; в\м; капельно;

Доза: в\в 0,2 - 0,5 мл 5% раствора в разведении 20 мл 0,9 % натрия хлорида или 5% декстрозы; в\м до 2 мл 5 % раствора; в\в капельно 40 - 60 мг 0,8 - 1,2 мл 5% раствора;

Побочные действия: сухость во рту; голокружение; тахикардия; снижение АД.

6.Кальция хлорид - раствор для внутривенного введения:

Показания к применению: кровотечения разной этиологии, аллергические заболевания(сывороточная болезнь, крапивница, ангионевротический отек).

Пути введения: внутрь; в\в; капельно; струйно; электрофорез;

Доза: внутрь: 5-10% раствора 2-3 раза каждый день; в\в капельно: 6 капель в минуту разбавляя перед введением 5-10 мл 10% раствора в 100-200 мл натрия хлорида или 5% раствора глюкозы; в\в струйно: (3-5 мин) 5 мл 10% раствора;

Побочные действия: урежение пульса; изжога; жар.

7.Нимбекс - раствор для внутривенного введения:

Показания к применению: поддержание расслабления скелетной мускулатуры и проведения интубации трахеи во время операций и ИВЛ в отделениях интенсивной терапии.

Пути введения: в\в

Доза: 150 мг\кг

Побочные действия: аллергические реакции: гиперимия кожи; сыпь; бронхоспазм.

8.Ацизол - антидот:

Показания к применению: для экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях при поражении людей окисью углерода и продуктами горения органических веществ в очагах крупномасштабных катастроф и химических аварий.

Пути введения: внутрь

Доза: по 1 капсуле (120 мг) за 30-40 минут до еды

в первые сутки по 1 капсуле 4 раза в день, в последующем- по 1 капсуле 2 раза в течении 7 дней.

9.Унитиол - раствор для п\к и в\м введения:

Показания к применению: диабетическая полиневропатия, интоксикация сердечными гликозидами.

Пути введения: в\в;

Доза: в\м 250-500 мг ежедневно;

Побочные действия: тошнота; головокружение; тахикардия; блелность кожных покровов; аллергические реакции.

10.Унитиол-Ферейн - раствор для п\к и в\м введения

Показания к применению: диабетическая полиневропатия, интоксикация сердечными гликозидами.

Пути введения: в\м; п\к;

Доза: в\м 250 - 500 мг( 5-10 мл 5% раствора)

Побочные действия: тошнота; головокружение; тахикардия; бледность кожных покровов.

11.Фортранс - порошок для приготовления раствора:

Показания к применению: для подготовки к оперативным вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в кишечнике.

Пути введения: внутрь

Доза: 1 пакетик на каждые 25 кг массы тела

Побочные действия: тошнота; рвота; ощущение вздутия кишечника.

12.Анексат - раствор для в\в введения:

Показание к применению: полное или частичное устранение центральных седативных эффектов бензодиазепинов.

Пути введения: в\в

Доза: совместим с 5% раствором декстрозы или 0,9 % раствором натрия хлорида, 0,3 мг в\в.

Побочные действия: тошнота, рвота, тромбофлебит, сыпь, судороги, сонливость, шум в ушах.

13.Кормагнезин - раствор для инъекций:

Показания к применению: при судорожном синдроме, гипертонических кризах.

Пути введения: в\в

Доза: 3 мл в течении 3х минут

Побочные действия: гипотермия, брадикардия, изменения ЭКГ, тошнота, рвота, чувство тревоги, чувство жара, головокружение.

14.Магния сульфат - раствор для инъекций:

Показания к применению: полиморфная желудочковая тахикардия, артериальная гипертензия.

Пути введения: в\в, в\м

Доза: по 5-10 мл 20-25% раствора ежедневно, 1-2 раза в сутки; в\в 5-10 мл 5-10% раствора.

Побочные действия: брадикардия, головная боль, снижение АД, тошнота, рвота, одышка.

15.Кордиамин - раствор для инъекций:

Показания к применению: коллапс, асфиксия, шоковые состояния, отравления наркотиками и барбитуратами.

Пути введения: внутрь, п\к, в\м, в\в.

Доза: по 1-2 мл 2-3 раза в сутки; разовая доза - 2 мл, суточная - 6 мл;

п\к - 0,1 мл - 0,75 мл.

Побочные действия: гиперимия кожи лица, зуд, рвота, судороги.

16.Гепа-Мерц - гранулы для приготовления раствора, раствор для инфузий:

Показания к применению: прекома или кома.

Пути введения: внутрь, в\в;

Доза: внутрь: по 1 пакет, растворенного в 200мл жидкости 2-3 раза в сутки;

в\в от 20 г(4 ампулы) до 40 г( 8 ампул) в сутки.

Побочные действия: кожные реакции, тошнота, рвота.

17.Перфторан - эмульсия для в\в введения:

Показания к применению: кровозаменитель.

Пути введения: в\в капельно, струйно;

Доза: 5-30 мл\кг массы тела

Побочные действия: гиперимия, гепертермия, тахикардия, гипотония, головная боль, затруднение дыхания, аллергические реакции.

18.Метазон - раствор для инъекций:

Показания к применению: при проведении субдурального ингаляционного наркоза.

Пути введения: п\к, в\м, в\в, в\в струйно

Доза: 10 мг на 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5% глюкозы

Побочные действия: головная боль, угнетение дыхания, возбуждения, раздражительность.

19.Куросурф - суспензия для эндотрахеального введения:

Показания к применению: респираторный дистресс-синдром.

Пути введения: эндотрахеально

Доза: 20 мг на кг массы тела (2.5 мл на кг массы тела)

Побочные действия: легочное кровотечение, аллергические реакции.

20.Калия хлорид - раствор для в\в введения:

Показания к применению: профилактика аритмии у больных с острым инфарктом миокарда.

Пути введения: в\в, внутрь

Доза: 50-100 мэкв. Калия; 25-50 мэкв. Калия.

Побочные действия: мышечная слабость, остановка сердца, спутанность сознания, тошнота, рвота.

21.Натрия бикарбонат - раствор для инъекций:

Показания к применению: метаболический ацидоз.

Пути введения: внутрь, парентерально, местно наружно.

Доза: дозирование зависит от показаний и способа введения.

Побочные действия: потеря аппетита, тошнота, рвота, беспокойство, головная боль, повышение АД.

22.Тетацин кальция - раствор в\в:

Показания к применению: острые и хронические тяжелыми металлами.

Пути введения: внутрь, в\в

Доза: в\в капельно: 2,0 в разведении с натрия хлоридом или 5% глюкозой.