Сестринское дело в терапии

 

   Анатомо-физиологические особенности органов дыхания

 

      Органы дыхания обеспечивают организм кислородом и выводят из

него   углекислый   газ.   Различают   внешнее   и   внутреннее   дыхание.

Внешнее дыхание осуществляет газообмен между окружающей атмосферой и кровью легочных капилляров, а внутреннее дыхание — между   капиллярами   большого   круга   кровообращения   и   всеми   клетками

организма. Органы дыхания  осуществляют внешнее дыхание.

      К органам дыхания относятся: дыхательные пути, легкие, плевра.

Дыхательные пути включают полость носа, гортань, трахею и бронхи. Трахея и бронхи являются не спадающимися трубками, в их толще имеются хрящевые кольца. На уровне 4—5 грудных позвонков трахея   делится   на   главные   правый   и   левый   бронхи,   которые   вместе   с крупными кровеносными сосудами входят в легкие с их внутренней поверхности. Вступив в легкие, главные бронхи делятся на более мел кие, которые в свою очередь опять делятся, и т. д. Мельчайшие бронхи в диаметре 0,3—0,4 мм называются  бронхиолами.

      Мелкие бронхи в диаметре 2 мм и менее и бронхиолы хрящевых

колец не имеют. Внутренняя поверхность слизистой бронхов покрыта   мерцательным   эпителием,   ворсинки   которых   колеблются   по   на

правлению крупных бронхов  с частотой около 20—30 движений в секунду. В подслизистом слое мелких бронхов заложены гладкие мышцы,   благодаря   которым   происходит   сужение   (спазм)   и   расширение бронхов.

     Бронхиолы переходят в альвеолярные ходы, стенки которых состоят   из   легочных   альвеол   диаметром   0,2—0,3   мм,   выстланных   одним

рядом плоского эпителия. Альвеолы соединены между собой  тонкой

прослойкой   эластической   соединительной   ткани,   в   толще   которой

проходят   мельчайшие   артериолы   и   капилляры.   Альвеолы   вместе   с 

эластической   тканью   составляют       паренхиму   легкого,  или   легочную

ткань, которая в свою очередь пронизана бронхами и кровеносными

сосудами   разных   калибров.   Группа   альвеол   составляет    дольку легкого, а из долек составляются доли легкого (правое имеет три доли, левое — две). Каждое легкое имеет десять сегментов, отделенных друг

от   друга   соединительнотканной   перегородкой,   имеющих   самостоятельный бронх и самостоятельную легочную артерию.

       Оба легких покрыты плеврой, которая имеет два листка. Внутренний листок покрывает оба легких, выстилая их между долями, доходит   до   ворот,   где   загибается,   образуя   наружный   листок   в   виде   двух

мешков, в которых находятся  оба легких. Внутренний листок прочно соединен с легочной тканью, наружный — с внутренней поверхностью грудной клетки и диафрагмой. Прилегающие друг к другу листки

плевры покрыты серозной оболочкой и эндотелием, продуцирующих 

около 2 л плевральной  жидкости в сутки, обеспечивая метаболические процессы. Вдох происходит благодаря сокращению межреберных

мышц и диафрагмы, когда  грудная клетка расширяется и поднимается. Кислород из воздуха в альвеолах вступает в соединение с гемоглобином эритроцитов, а избыток углекислоты, содержащейся в плазме

крови,   выделяется   обратно   в   легочные   альвеолы   и   с   выдохом   выводится   наружу.   Выдох   происходит   пассивно:   мышцы расслабляются,

грудная клетка опускается, диафрагма поднимается, легкие спадаются.   Акт   дыхания   происходит   автоматически   благодаря   раздражению

дыхательного центра повышенным содержанием в крови  углекислоты (гиперкапния) и пониженным содержанием кислорода (гипоксемия). При спокойном дыхании человек вдыхает и выдыхает по 500 см2

воздуха. При глубоком вдохе дополнительно можно вдохнуть 1500 см2

и столько же выдохнуть  при усиленном выдохе, что составляет жизненную   емкость   легких  (3500   см ),   обеспечивающую   возможность

дышать больным различными заболеваниями легких.

 

                   Порядок обследования больных 

                 с заболеваниями органов дыхания 

 

      Жалобы  больного. 1. Кашель сухой, с мокротой. Характер мокроты

(слизистая, слизисто-гнойная, гнойная, серозная), цвет, запах, количество. 2. Боль в грудной клетке (связь с дыханием, кашлем, локализация, иррадиация, длительность). 2. Одышка (постоянная, периодическая, связь с нагрузкой). 3. Приступы удушья (редко, постоянно).

4. Кровохарканье. 5. Лихорадка. 6. Повышенная потливость. 7. Другие проблемы.

      История   болезни.   1.   Когда   началось   заболевание.   2.   Причины.

3. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся  обследование и лечение (вы

писки из истории болезни, лекарственные средства, частота госпитализаций).

      История жизни. 1. Факторы риска (патология носоглотки, затрудняющая дыхание через нос). 2. Перенесенные простудные заболевания. 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная). 4. Вредные привычки. 5. Семейно-бытовые условия. 6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний). 7. Профессиональные вредности (пыль, сквозняки, перепады температуры).

       Физикальное обследование. 1. Осмотр: положение в постели, цианоз,

одышка, набухание шейных вен, форма пальцев и ногтей («барабанные  палочки», «часовые стекла»), участие в акте дыхания вспомогательной   мускулатуры   (приподнимание   плечевого   пояса,   западение

межреберных   промежутков,   надключичных   и   подключичных   ямок),

форма грудной клетки. У здоровых людей грудная клетка правильной

формы,   симметричная,   обе   половины   равномерно   участвуют   в   акте

дыхания. При эмфиземе она становится бочкообразной, вздутой, над 

ключичные области выбухают. При пневмосклерозе отмечается западение и/или отставание пораженной половины грудной клетки в акте

вдоха.   2.   Пальпация:   голосовое   дрожание   (равномерное,   ослаблено,

усилено), эластичность грудной  клетки, болезненность. 3. Перкуссия

сравнительная: изменение  перкуторного звука (притупление, тупость,

коробочный оттенок, тимпанит, локализация). 4. Аускультация: характер сустава суставную жидкость (транссудат плазмы.

 

 

 

                   Порядок обследования больных 

           с заболеваниями костномышечной  системы 

 

      Жалобы  больного.  1.   Боль   в   суставах   при   движении.   2.   Утренняя

скованность (ограничение  движений в суставах из-за болей и мышечной слабости). 3. Деформация и девиация суставов. 4. Мышечная слабость. 5. Атрофия мышц суставов.

       История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся лечение (лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций).

     История жизни.1. Перенесенные простудные заболевания. 2.Наследственность   (благоприятная,   неблагоприятная).   3.   Вредные   привычки.   4.   Семейно-бытовые   условия.   5.   Аллергия   (пищевая,   лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

       Физикальное обследование. 1. Осмотр суставов: припухлость, отечность, гиперемия, болезненность, деформация, девиация (разная направленность пальцев). 2. Пальпация: суставы болезненны, горячие.

Пульс, АД без существенных изменений. 3. Аускультация сердца: тоны

(ясные, приглушены, глухие); шум (систолический, диастолический);

ритм (правильный, не правильный, бради, тахиаритмия, экстрасистолы).

      Лабораторные и инструментальные методы исследования. 1. Общий

анализ крови. 2. Биохимическое  исследование крови (общий белок и

альфа,   бета,   гаммафракции,   фибриноген,   Среактивный   белок,

сиаловые кислоты, ревматоидный фактор. 3. ЭКГ. 4. Рентгенологичес 

кое исследование и УЗИ  суставов.

 

3.1. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО  ОБСЛЕДОВАНИЯ 

           ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

    1.  Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения.

    2.  Порядок  обследования больных с заболеваниями органов кровообращения.

    3.  Электрокардиография.  Техника регистрации электрокардиограммы. 

    4.  Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов кровообращения.

 

 Анатомо-физиологические особенности сердечнососудистой системы

 

       Назначение органов кровообращения состоит в обеспечении все

го организма кровью. Сердце —  полый мышечный орган, расположен

ный в передней, большей частью в левой, половине грудной клетки.

Лежит оно на диафрагме и как  бы подвешено на крупных сосудах  — 

аорте, легочной артерии и верхней  полой вене. Окружено сердце со

всех сторон легкими, за исключением передней ее поверхности, которая непосредственно прилегает к грудной клетке. Покрывается сердце перикардом, который заворачивается около крупных сосудов кнаружи   и   вниз,   образуя   околосердечную   сумку,   имеющего   вид   мешка.

Изнутри полость сердца выстлана эндокардом.

 Клапан между правым  предсердием и правым желудочком называется трехстворчатым, а между левым предсердием и левым желудочком.    Сокращение   сердечной   мышцы   называется   систолой,   расслабление —   диастолой.   Оба   желудочка   сокращаются   и   расслабляются   одновременно. Во время диастолы желудочков происходит одновременное   сокращение   предсердий.   Во   время   систолы   левого   желудочка

захлопывается митральный клапан, и вся кровь уходит в аорту, артерии и капилляры органов и тканей. Через стенку капилляров ткани

получают кислород и питательные  вещества. Продукты диссимиляции

и углекислота из капилляров поступают  в вены, которые, соединяясь,

образуют верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие. На этом заканчивается большой круг кровообращения. Система кровообращения   от   правого   желудочка   через   легкие   до   левого

предсердия называется малым кругом кровообращения.

 

Порядок обследования больных с  заболеваниями  органов кровообращения

 

      Жалобы  больного. 1. Боль в области сердца (связь с нагрузкой, локализация, иррадиация, длительность). 2. Одышка (постоянная, периодическая, связь с нагрузкой). 3. Сердцебиение (постоянное, периодическое, связь с нагрузкой). 4. Отеки (пастозность, значительные,

видимые на глаз, локализация). 5. Удушье (редко, постоянно). 6.Кровохарканье. 7. Головная боль (локализация, длительность, характер).

8. Другие проблемы.

 

История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся лечение (лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций).

    История жизни.1. Перенесенные простудные заболевания. 2.Наследственность   (благоприятная,   неблагоприятная).   3.   Вредные   привычки.   4.   Семейно-бытовые   условия.   5.   Аллергия   (пищевая,   лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

        Физикальное   обследование.  1.   Осмотр:   цианоз,   одышка,   набухание

шейных вен, пульсация  периферических сосудов. 2. Пальпация: верхушечный толчок сердца (ограниченный, разлитой, «кошачье мурлыканье»), пульс (синхронность, частота, ритм, наполнение, напряжение).

3.   Аускультация: тоны   (ясные,   приглушены,   глухие,   не   определяются; чистые, расщепление, раздвоение, добавочные); шум (систолический,  диастолический,   функциональный,   органический);   ритм   (правильный, неправильный, бради, тахиаритмия, экстрасистолия, «ритмперепела», «ритм галопа»).

       Лабораторные методы исследования. 1. Общий развернутый анализ

крови,   мочи.   2.   Биохимическое   исследование   крови   (общий   белок,

альфабетагаммафракции, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, антистрептолизин О, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, калий, натрий, кальций, креатинин, глюкоза,   холестерин   общий,   холестерин   липопротеидов   высокой   и

низкой плотности, триглицериды, активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4 и др.).

             Инструментальные и функциональные методы исследования. 1.Измерение   и   суточное   мониторирование   АД.   2.   ЭКГ,   ФКГ,   ЭхоКГ.

3. Рентгенологическое  исследование. 4. Велоэргометрия. 5. Ультрасонография артерий. 6. УЗИ почек. 7. Ангиография. 8. Компьютерная

томография. 9. Шаговая  проба.

 

      Электрокардиография. Техника регистрации электрокардиограммы