Сестринское дело в терапии

      Мышца сердца состоит из клеток двух типов: проводящей системы и сократительного миокарда. Сердце обладает следующими функциями:

    1) автоматизм   (способность   сердца   вырабатывать   электрические импульсы при отсутствии  внешних раздражителей. Функцией автоматизма обладают только клетки синусового узла и проводящей   системы   предсердий   и   желудочков.   Сократительный миокард лишен функции автоматизма.

 

4. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

 

    1.  Анатомофизиологические  особенности органов пищеварения. 

    2.  Порядок  обследования больных с заболеваниями  органов пищеварения. 

    3.  Лабораторные  и инструментальные методы обследования  больных. 

    4.  Основные  жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения.

 

              Анатомофизиологические особенности  органов пищеварения 

 

       Пищеварительный   тракт   разделяется   на   несколько   разделов:   полость рта, глотка, пищевод, желудок, поджелудочная железа, кишечник. Назначение органов пищеварения состоит в измельчении и переваривании   пищи,   продвижении   по   пищеварительному   тракту, всасывании   и   выведении   из   организма   непереваренных   остатков.

           Переваривание пищи состоит в переводе пищи с помощью пищеварительных ферментов, вырабатываемых особыми железистыми клетками, в жидкое растворенное состояние, которое всасывается в кровь

и разносится по всему  организму. Переваривание пищи начинается во рту   при   жевании   и   смачивании   ее   слюной.   Слюна   вырабатывается

околоушными, подчелюстными  и подъязычными железами. В слюне  находится фермент амилаза, превращающий нерастворимый крахмал пищи в  растворимый сахар. Поэтому пища должна быть хорошо разжевана, смочена и пропитана слюной. Пищевод является продолжением глотки, проходит вдоль позвоночника за трахеей и под диафрагмой впадает в желудок, который, как и весь кишечник, состоит из трех

слоев: слизистой оболочки, мышечного и серозного. Слизистая оболочка покрывает весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). В ней заложены   железы,   выделяющие   слизь   и   пищеварительные   ферменты.

Желудок, кишечник, печень и селезенка покрыты серозной оболочкой (внутренний листок брюшины), которая, заворачиваясь у задней стенки живота, покрывает в виде мешка (наружный листок брюшины) все органы, находящиеся в брюшной полости.

       Желудок. Расположен в брюшной полости под диафрагмой, большей

частью под левым  ее куполом и только выходная часть  расположена в 

правой половине живота. Разделяется он на три части: входная (кардиальная), средняя (главная, дно и тело), выходная (привратниковая,

пилорическая). Желудок  является полым органом, имеет форму крючка или рога и вмещает до 2—3 л жидкости.  Секреторная функция желудка.  Слизистая   желудка   содержит   специальные   железы,   выделяющие   желудочный   сок,   главной   частью   которого   являются   соляная кислота и пепсин. Пепсин переваривает белки только в присутствии соляной кислоты. Слизь предохраняет ЖКТ от различных раздражений, а стенку желудка и от непосредственного агрессивного действия желудочного сока. Двигательная (моторная) функция желудка.  Когда пища попадает в желудок, привратник закрывается для ее переваривания   (перемешивания   с   желудочным   соком).   В   зависимости   от   характера, пища переваривается в желудке от 2 до 4 часов. Периодически мускулатура   привратника   расслабляется   и   перемешанная   пища   отдельными порциями поступает в двенадцатиперстную кишку, где продолжается пищеварение.  Всасывательная функция желудка.  В желудке всасываются вода, растворенные в ней сахар, соль, спирт и другие вещества в незначительном количестве. Выделительная (экскреторная) функция. Эта функция весьма незначительна. При уремии (или отравлении морфином) слизистая желудка частично выделяет мочевину и мочевую кислоту (морфин). Кроветворная функция желудка.  Слизистая желудка вырабатывает фактор Кастла, который переводит неактивную форму витамина В12 в активную.

         Кишечник. Состоит из четырех разделов: двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, толстой кишки и прямой кишки. Двенадцатиперстная кишка расположена за желудком, ее длина 20 см, она неподвижна   и   прилегает   к   задней   стенке   живота. Тонкая   кишка  (тощая   и подвздошная) имеет длину 7 м, заполняет почти всю полость живота, прикреплена к задней стенке живота брыжейкой длиной около 20 см, в   которой   проходят   нервы   и   кровеносные   сосуды.   Отрезок   толстой кишки длиной 10 см, идущий вниз от места впадения тонкой кишки, называется  слепой кишкой. Толстая кишка идет вверх до печени (восходящая ободочная кишка), затем она поворачивает и идет в левое подреберье, поперек верхней части живота (поперчноободочная кишка), и по левой стороне живота спускается вниз (нисходящая ободочная кишка), где переходит в подвижную, снабженную брыжейкой, сигмовидную и прямую кишку. Восходящая и нисходящая кишка брыжейки неимеют. Функции: секреторная, двигательная, всасывательная, выделительная.

        Печень.  Расположена   в   брюшной   полости   под   правым   куполом

диафрагмы.   Это   самая   крупная   железа   человека,   весит   около   1,5 кг.

В норме печень выступает  изпод реберного края только в подложечной   области.   В   ней   различают   верхнюю   и   нижнюю   поверхности,   а

также 4 доли: левая, правая, квадратная и хвостатая. Нижняя поверхность имеет два продольных и одно поперечное углубление, где находится желчный пузырь. Желчный пузырь имеет один общий желчный проток, по которому желчь в него поступает из печени и выходит в двенадцатиперстную кишку. В печени между печеночными клетками   проходят   желчные   капилляры,   а   между   печеночными   балками (группы печеночных клеток, соединенных между собой) в межуточной (соединительной) ткани проходят разветвления печеночной артерии   и   воротной   вены,   из   капилляров   которых   кровь   собирается   в центральную, печеночную и нижнюю полую вену. Желчь,                 секрет печени,   зеленоватого   цвета,   чрезвычайно   горького   вкуса,   состоит   из желчных кислот, желчных пигментов, холестерина. Желчь вырабатывается непрерывно (около 1 л в сутки) для эмульгирования жиров. Она способствует кишечной перистальтике и выделению сока поджелудочной железы. Желчный пигмент, билирубин, восстанавливается в кишечнике под влиянием кишечных бактерий в гидробилирубин (стеркобилин, уробиоиноген), который частично выводится из организма с калом, другая его часть всасывается обратно в кровь и идет в печень, где превращается в билирубин.  Функции печени: секреторная — образование и выделение желчи, обменная, кроветворная и барьерная. Печень принимает участие в образовании свертывающей системы крови (фибриногена и протромбина).

        Поджелудочная железа. Расположена на задней брюшной стенке в

забрюшинном   пространстве   на   уровне   LI—LII,   головка   находится 

справа от них, тело спереди, а хвост достигает левого подреберья

 

 

 

    5.  ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

 

    1.  Анатомофизиологические  особенности органов мочевыделения. 

    2.  Порядок  обследования больных с заболеваниями почек.

    3.  Лабораторные  и инструментальные методы исследования  больных. 

    4.  Основные  жалобы и симптомы при заболеваниях  органов мочевы 

      деления. 

 

 

  Анатомофизиологические особенности органов мочевыделения

 

        Почки расположены за брюшиной, по обе стороны позвоночника

на уровне между XI и XII грудными и II—III поясничными позвонка

ми, окружены тонкой соединительнотканой капсулой и толстым слоем жировой клетчатки. Они как бы висят на почечных кровеносных

сосудах — артериях, отходящих  от брюшной аорты, и почечных венах,

впадающих в нижнюю полую  вену. Поэтому при определенных состояниях почки могут опускаться. Почечная паренхима состоит из двух

слоев: наружного —  коркового и внутреннего — мозгового. Самостоятельной функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из мальпигиева тельца и отходящей от него системы почечных канальцев. В мальпигиевом тельце различают тонкое сосудистое

образование —   клубочек   и   его   капсулу   (Шумлянского—Боумена).

         Клубочки, извитые канальцы первого и второго порядка расположены в корковом веществе почки, большая часть петли Генле и собирательные трубочки образуют мозговой слой почки. Процесс образования мочи проходит два этапа. Сначала плазма фильтруется в клубочках почечного тельца с образованием большого количества первичной мочи.   В   норме   белки   плазмы   крови   через   капилляры   клубочков   не проходят. Затем в канальцах второго порядка происходит всасывание воды и других составных частей с образованием вторичной мочи, по ступающей в собирательные трубочки, чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Через каждые 5— 10 мин через почки проходит вся масса крови, что составляет за сутки около 1000 л. Объективные клинические методы исследования почек представляют определенные трудности, так как здоровые почки невозможно   осмотреть, пропальпировать   и   произвести   перкуссию.

Пальпация   почек   становится   возможной   только   при   их   увеличении

или опущении.

         Почки принимают участие в процессах метаболизма белков, углеводов,   липидов,   играют   определенную   роль   в   регуляции   системной

гемодинамики. Основными  функциями почек являются выделительная (выделяют из организма растворенные в воде соли, продукты белкового   обмена)   и   секреторная   (продуцируют   эритропоэтин,   ренин, простагландины и др.).

 

                   Порядок обследования больных 

             с заболеваниями органов мочевыделения 

 

          Жалобы    больного.   1.   Отеки   лица.   2.   Дизурические   расстройства

(олигурия, никтурия, поллакиурия,  изосенурия, полиурия). 3. Боли в 

поясничной   области   (тупые,   ноющие,   острые,   приступообразные,

односторонние,   двусторонние).   4.   Повышение   температуры   тела.

5. Головная боль. 6. Гематурия. 

             История болезни. 1. Факторы риска (неблагоприятные условия труда, профессиональные вредности). 2. Причины (наличие очагов инфекции, перенесенное ОРЗ, ангина, переохлаждение). 3. Начало (когда началось заболевание). 4. Развитие (с каких признаков началось, как   протекало).   5.Проводившееся   лечение   и   обследование   (лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций, результаты исследований). История жизни.  1. Перенесенные простудные заболевания. 2.Наследственность (благоприятная, не благоприятная). 3. Вредные привычки.   4.   Семейнобытовые   условия.   5.   Аллергия   (пищевая,   лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

              Физикальное обследование. 1. Осмотр: бледность кожи и слизистых,

отеки по утрам под  глазами, сухость кожи. 2. Пальпация (малоинформативная). 3. Перкуссия: положительный симптом Пастернацкого с обоих сторон или на стороне поражения. 4. Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие, не определяются); ритм (правильный, неправильный, бради, тахиаритмия, экстрасистолы).

       Лабораторные методы исследования. 1. Общий анализ крови. 2. Биохимическое исследование крови (альфа, бета, гаммафракции белка,   электролиты,  креатинин,   проба   Реберга,   остаточный   азот,   мочевина,   фибриноген,   Среактивный   белок,   протромбиновый   индекс,антистрептолизинО). 3. Исследование мочи (общий анализ, по Нечипоренко, Амбурже, Зимницкому, бактериологическое (посев).

      Инструментальные методы исследования. 1. Обзорная рентгенография   почек.   2.   Урография.   3.   Хромоцистоскопия.   4.   Сканирование.

5. УЗИ.   6.   Компьютерная   томография.   7.   Пункционная   биопсия. 

8. ЭКГ. 9. Исследование  глазного дна. 10. Биопсия почки.

 

                    Основные жалобы и симптомы 

            при заболеваниях органов мочевыделения 

 

       Отеки.  При   заболеваниях   почек   отеки   разнообразны   по   степени

выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего они выявляются

утром, на лице, под глазами. При выраженном отечном синдроме отеки обнаруживаются и на голенях. Иногда отеки достигают огромных размеров,   располагаясь   по   всей   подкожной   клетчатке   (анасарка).

Жидкость может скапливаться также в грудной клетке (гидроторакс)