Шпаргалка по "Клинической фармакологии"

атропин, дигоксин, строфантин, аденозин,  препараты калия, магния

54Классификация антиаритмических средств

I класс - блокаторы Na-каналов (мембраностабилизирующие препараты)Iа – удлиняют реполяризацию: хинидин, новокаинамид, дизопирамидIb – не влияют на реполяриза-цию или укорачивают: лидокаин, мексилетин, прокаинид, дифенин – при гликозидной интоксикацииIc – практически не влияющие на реполяризацию, замедляют проведение: флекаинид, этмозин, морацизин, пропафенонII класс – β-адреноблокаторы: ацебуталол, пропранолол, надолол, метопралол, эсмололIII класс – удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы: амиодарон, соталол, бретилийVI класс – блокаторы медленных кальциевых каналов: верапамил, дилтиаземV класс – разные химические группы: атропин, дигоксин, строфантин, аденозин,  препараты калия, магния  Фармакокинетика ААС Биодоступность:>80% Снижена из-за эффекта первого прохождения: лидокаин Ia, морацизин Ic, пропафенон Ic, пропранолол II, ибутилид III, верапамил IV, дилтиазем IV  Снижена из-за неполного всасывания: амиодарон III, бретилия тозилат III Свызывание с белками плазмы >80%:   Хинидин – блокада α-адренорецепторов, ваголитическое действие Показания: фибрилляция предсердий-пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия-желудочковая тахикардия-

Ia подгруппа  ААС -Новокаинамид + ганглиоблокирующий эффект переносимость хорошая. Показания:-фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия, Новокаинамид, Дизопирамид +М- холиноблокирующее действие: задержка мочи, выраженное отрицательное инотропное действие (лучше не пользоваься при СН), тенденция к запорам (антиадренергический эффект) Показания: фибрилляция предсердийжелудочковая тахикардия

Ib подгруппа ААС Лидокаин: нет отрицательного инотропного эффекта

Ic подгруппа ААС Пропафенон + β-адреноблокирующее действие: желудочковая тахикардия

II класс ААС: β-адреноблокаторы Электрофизиологические эффекты:замедление фазы 4 (диастолическая деполяризация) - ↓ автоматизма клеток синусового узла и ↓ ЧСС    Антаритмическая активность при предсердных и желудочковых аритмиях - при повышенной активности симпатической активности: при острой ишемии миокарда  При ингибировании симпатических влияний  на кальциевые каналы - ↓ скорости деполяризации в атриовентрикулярном узле (проводимости)

 

 

 

 

 

 

 

 

55 Инфаркт миокарда. Определение. Основные клинические симптомы. Осложнения. Первая помощь.

Инфаркт миокарда клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся развитием локального (органического) некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда

Факторы риска, способствующие развитию ИБС Модифицируемые: Курение, высокий уровень ХС ЛПНП, артериальная гипертензия Сахарный диабет, ↓ ХС ЛПВП, ↑ ТГ, гиподинамия, ожирение, менопауза, Употребление алкоголя, питание с избыточной калорийностью и ↑ содержанием животных жиров, окислительный стресс Немодифицируемые: пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез

Патогенез инфаркта миокарда Разрыв атеросклеротической бляшки Вазоконстрикция Тромбоз Классификация ИМПо глубине и обширности некроза (по данным ЭКГ) Крупноочаговый     Мелкоочаговый

Особенностям клинического течения: затяжной, рецидивирующий, повторный; неосложненный, осложненный; типичный атипичный

Клинические проявления Болевой синдром: приступ внезапной боли Локализация болей: наиболее характерны загрудинные боли --иррадиация болей в левое плечо, руку, лопатку

• приступы непродолжительны: более 30 мин, не купируются приемом нитроглицерина

Принципы оказания первой помощи

1. При необходимости,  проведение реанимационного пособия  (ИВЛ любым доступным способом, непрямой массаж сердца, электроимпульсная  терапия) при наличии показаний.

2. Купирование ангинозного  приступа достигается в/в введением  препаратов нитроглицерина, проведением  НЛА или использованием наркотических  веществ. Главное требование —  перед транспортировкой в стационар  болевой синдром должен быть  купирован, или значительно снижен.

3. Профилактика аритмий  осуществляется введением лидокаина  (дозы и методы введения вышеуказанных  препаратов см. ниже) (стационарный  этап лечения).

4. Ограничение размеров  очага поражения, улучшение реологических  свойств крови. С этой целью  в/в, струй но, вводится 5000—10000 ЕД гепарина.  
5. Симптоматическая терапия.

 

 

 

 

 

 

 

56Классификация ЛС, влияющих на гемостаз

I антитромботические средстватромболитикиде-фибринирующие-антикоагулянты -антиагреганты-II гемостатики Показания к тромболитической терапии острый инфаркт миокарда в первые 6-12часов от начала заболевания; массивная и субмассивная тромбоэмболия легочной артерии; периферические артериальные тромбозы; тромбозы центральной вены сетчатки, печеночных, почечных вен; тромбозы дополнительных сосудистых шунтов и протезов клапанов сердца Дефибринирующие Л Санкроид, рептилаза Получают из яда змей. Механизм действия: при превращении фибриногена в фибрин, препараты этой группы отщепляют фибрина пептид А, что приводит к образованию атипичного фибрина, который быстро лизируется плазминомПосле в/в введения фибриноген выводится через почки  и сохраняется на этом уровне до 12-24ч

I.Антикоагулянты прямого действияАнтикоагулянты, зависимые от уровня антитромбина III:-Обычный гепарин (нефракционированный)-Низкомолекулярные гепарины: эноксипарин (клексан), надропарин (фраксипарин), дальтепарин (фрагмин), ревипарин (кливарин), тинзапарин (логипарин), сулодексид (весел), -Фондапариникус натрия

II.Антикоагулянты, независимые от уровня антитромбина III блокирующие активную область тромбина и участок связывания фибрина:       природный гирудин; рекомбинантные формы природного гирудина (дезирудина, лепирудин)-полусинтетический аналог гирудина с меньшей молекулярной массой (бивалирудин)блокада области тромбина (синтетические малые молекулы):-нековалентная (конкурентная): агатробан, иногатран, ксимелагатран, мелагатран                   ковалентная: эфегатран Фармакокинетика Не всасывается из ЖКТ, биодоступность при подкожном введении 10-40%Метаболизируется в печени, почках и соединительной ткани          Сопутствующие эффекты гепарина: гиполипидемическое-антипролиферативное   антиагрегантный эффект-улучшение коллатерального кровообращения у больных с ИБС

Показания к назначению гепарина -тромбоэмболия легочной артерии-острый инфаркт миокарда-тромбоз глубоких вен нижних конечностей- артериальные и венозные тромбозы

Особенности действия низкомолекулярных гепариновII. Антикоагулянты непрямого действия-производные кумарина: варфарин, неодикумарин, аценокумарол-индандиона: фениндион Механизм действия:

• Блокируют печеночный синтез витамина К, который необходим для синтеза  II, VII, IX, Х факторов свертывания

Фармакокинетика Биодоступность80-90%, , метаболизируются изоферментами цитохрома -Выводятся ЖКТ

Показания: профилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей        венозного тромбоза у больных перенесших тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен нижних конечностей-