Социальная адаптация медицинских сестер в процессе получения высшего сестринского образования

Факторы внешней  и внутренней среды, влияющие на деятельность медицинских организаций  
 
Необходимо отметить, что организационная структура управления, традиционно существующая в лечебно-профилактических учреждениях и сложившаяся во времена административно-командного стиля управления, не успевает за динамикой изменений внешней и внутренней среды организации. Известно, что одной из функций менеджмента является отслеживание изменений среды, их анализ с учетом сильных и слабых сторон организации и коррекция действий. С позиций системного подхода можно выделить характерные для нынешней ситуации изменения факторов внешней и внутренней среды, влияющие на деятельность медицинских организаций и в частности на сестринскую службу как подсистему лечебно-профилактического учреждения.  
 
 1. Факторы внешней среды:  

• появление государственной программы реформирования сестринского дела; 
• усиление юридической ответственности и повышение требований к качеству оказываемых медицинских услуг со стороны потребителей и ФОМС; 
• появление рынка платных медицинских услуг (в т. ч. медсестринских); 
• появление конкуренции на рынке медицинских услуг между лечебно- профилактическими учреждениями различных форм собственности; 
• социальное расслоение потребителей медицинских услуг по уровню доходов и запросов; 
• увеличение объема учетной и отчетной документации.

 
 2. Факторы внутренней  среды:  

• изменение характера мотивирующих факторов труда медсестер; 
• увеличение значимости организационной культуры как фактора, определяющего уровень конкурентоспособности учреждения; 
• увеличение интенсивности коммуникативных процессов, объемов учета и отчетности внутри организации; 
• появление на рынке труда специалистов-менеджеров с высшим сестринским образованием; 
• усложнение диагностических и лечебных технологий, а также сестринского этапа подготовки к их выполнению; 
• увеличение роли сестринского ухода и наблюдения после выполнения высокоинвазивных методов диагностики и лечения; 
• повышение роли и значимости управленческой деятельности в сестринском деле; 
• увеличение количества подчиненных (масштаб управляемости) у руководителей сестринского дела при отсутствии научного управленческого подхода к решению проблем в организации; 
• прогрессирующий кадровый дисбаланс (отсутствие младшего медицинского персонала, дефицит медсестринских кадров); 
• рост самосознания и потребности медсестринских кадров в повышении уровня знаний и самоактуализации; 
• развитие и внедрение современных медсестринских технологий (пятиэтапный сестринский процесс, дома и отделения сестринского ухода и др.); 
• тенденция к профессиональной дифференциации сестринского дела и выделение его в самостоятельную сферу медицинской деятельности.

Анализ востребованности специалистов с ВСО.  
При подготовке к докладу на Всероссийском съезде средних медицинских работников, который состоялся в декабре 2008 г. в Санкт-Петербурге, было проведено выборочное исследование востребованности специалистов с ВСО в здравоохранении нескольких регионов РФ (табл. 1).  
 
Таблица 1 Использование специалистов с ВСО в здравоохранении  
 
 
 
Примечание. В скобках приведены крайние значения, полученные при опросе.  
 
Появление специалистов с высшим сестринским образованием, имеющих новый уровень подготовки, поставило перед организаторами здравоохранения и практической медициной ряд проблем. При нерешенной проблеме дефицита средних медицинских работников это потребовало изменения структуры сестринской службы, к чему практическое здравоохранение первоначально не было готово. Таким образом, реформа сестринского образования обогнала реформу здравоохранения.  

Глава 3.

Актуальность  и практическая значимость работы.

Социально-экономическое  развитие общества находится в тесной взаимосвязи со степенью прогресса  образования. Профессиональное образование, являясь сферой духовного производства, также производит свой “товар”  – специалиста, потребительская  стоимость которого определяется на рынке труда, а стоимость его  подготовки присоединяется к стоимости  производимого им продукта. Во всем цивилизованном мире признано, что  образование является наиболее прибыльной сферой размещения капитала, в том  числе с учетом затрат самих учащихся на обучение в частных учебных  заведениях.  
Главная роль в создании высокоэффективной сестринской службы в системе здравоохранения России отводится организатору сестринского процесса – менеджеру. Специалист, получающий такую квалификацию в здравоохранении, должен свободно ориентироваться в проблемах управления, планирования, качества медицинской помощи и эффективности деятельности медицинского учреждения, а также в вопросах этических норм среднего медицинского персонала и сложной системы коллективной работы в современных условиях деятельности ЛПУ.

Результаты  деятельности лечебно-профилактических учреждений и их накопленный опыт работы с персоналом показывают, что  формирование коллектива и обеспечение  высокого качества кадрового потенциала являются решающими факторами эффективной  деятельности и конкурентоспособности  учреждений здравоохранения. Дефицит  сестринских управленческих кадров, отсутствие фундаментальных научных  исследований в области сестринского дела и недостаточные знания зарубежного  опыта не позволяют медицинской  сестре-руководителю качественно выполнять  ту роль, которая отводится ей системой современного здравоохранения. Но, с  другой стороны, они придают особую важность исследованиям, направленным на изучение и совершенствование  профессиональной компетенции руководителей  сестринских служб.

Политические, социально-экономические, демографические  и экологические изменения, происходящие в последние годы в России, ухудшили положение в организации доступной  медицинской помощи населению страны. Между тем, позитивные изменения  в подготовке старших медицинских  сестер (СМС), касающиеся в первую очередь  менеджмента, могут в значительной степени способствовать исправлению  сложившейся ситуации. Непременным  условием повышения эффективности  управления коллективом являются знание старшей медсестрой предъявляемых  к ней современных требований и стремление к самосовершенствованию  для развития тех личностных качеств, которые необходимы современному руководителю.

Обеспечение высокого профессионального  уровня подготовки специалистов сестринского дела, формирование гражданских нравственных качеств личности в условиях единого  образовательного пространства и динамично  меняющихся потребностей рынка труда.

Последипломное обучение специалистов занимает важное место  в совершенствовании медицинских  кадров. В соответствии с интересами личности, способностями и потребностями  общества выбирают форму последипломного  образования, соответствующую особенностям профессиональной карьеры

По мнению ряда авторов, востребованность специалистов с высшим сестринским образованием в практическом здравоохранении незначительна. Низкая заинтересованность руководителей ЛПУ в организаторах сестринского дела, многолетнее отсутствие должной правовой базы обеспечения их профессиональной деятельности лишает выпускников данного факультета возможности реализовать свой потенциал.

По статистическим данным, в начале 2005 г. в Южном федеральном  округе только 4,0% главных и 0,4% старших  медсестер имеют высшее медицинское  образование. В структуре только одного ЛПУ округа есть должность  заместителя главного врача по работе со средним медицинским персоналом.

В 2004 г. в штатном расписании медицинских учреждений Томской  области отсутствовала должность  менеджера по управлению сестринским персоналом. В подавляющем большинстве случаев старшими и главными медицинскими сестрами в лечебно-профилактических учреждениях работают специалисты со средним медицинским образованием, проявившие определенные организаторские способности, но не обладающие необходимыми знаниями и специальными навыками в области менеджмента, психологии, педагогики, экономики, права и др. В результате специалисты с высшим сестринским образованием устраиваются на должности медицинских работников среднего звена.

Медицинские сестры с высшим образованием, по уровню подготовки отвечающие современным требованиям, предъявляемым к менеджерам в отрасли здравоохранения, оказывают непосредственное влияние на формирование сознания людей, которыми они руководят, взаимодействуя в профессиональной деятельности.

Неоспоримым является факт востребованности высшего сестринского образования среди абитуриентов Ульяновского государственного медицинского университета.

В условиях реформирования сестринского образования проблема трудоустройства и целесообразного  использования специалистов с высшим сестринским образованием представляется актуальной. Данный вопрос не решен  не только на территории Саратовской  области, но и во многих регионах России.

На современном этапе  развития общества профессия медицинской  сестры является не просто одной из самых массовых, но и одной из наиболее социально значимых (Шамшурина Н.Г., 2000). Однако развитие системы здравоохранения сопровождается рядом негативных тенденций. В частности, весьма неблагоприятным фактором является нарастающий дисбаланс в соотношении работающих врачей и медицинских сестер, равняющемся в среднем 1:2,22 (в 2002 г. – 1:2,45) (Двойников С.И., 2009), тогда как в европейских странах оно составляет 1:6, и нарушение этого соотношения считается неблагоприятным признаком. Если же исключить из расчета тех медицинских сестер, кто не связан непосредственно с уходом за больными, то эта цифра становится еще более удручающей. Проведенный Н.А. Алексеевым (2001) хронометраж рабочего времени участковых медсестер показал, что 40–50% времени они затрачивают на работу, которая не связана с оказанием помощи пациентам и даже не требует медицинского образования.  
 
Ситуация усугубляется постоянным оттоком квалифицированных медицинских сестер из государственных лечебных учреждений в коммерческие, а также уходом из профессии в связи с низкой оплатой труда. Роль сестринского персонала как весьма существенного кадрового резерва в оказании медицинской помощи до последнего времени недооценивалась. Например, в большинстве отраслевых программ оказания помощи при различных заболеваниях подробно прописывались только лечебно-диагностические разделы. Вопросы же реабилитации, ухода, оказания медсестринской помощи оставались “за скобками” как второстепенные. Вместе с тем внедрение новых медицинских технологий и методов лечения, введение бюджетно-страховой медицины, необходимость перехода к научно обоснованной сестринской помощи требует все большего числа высокообразованных специалистов, ориентирующихся в современной стратегии сестринского дела (Косыгина М.Д., 1999).  
 
Назрела необходимость изменения юридического и профессионального статуса медицинской сестры. Сформировавшаяся в нашей стране система взаимодействия врача и медсестры не соответствует потребностям современного высокотехнологичного здравоохранения, требующего углубления сестринской подготовки, расширения уровня ее профессиональной компетенции и самостоятельности.  
 
Тем не менее появление в России специалистов с ВСО качественно меняет ситуацию, особенно в перспективе. Подготовка менеджеров сестринского дела осуществляется в соответствии с Государственным стандартом и предусматривает помимо изучения общегуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и общепрофессиональных дисциплин еще и подготовку по экономике, маркетингу, менеджменту, педагогике, психологии управления и правовым вопросам медицинской деятельности. Порой выпускники факультетов ВСО по уровню управленческой подготовки превосходят своих непосредственных руководителей. Это обстоятельство наряду с отсутствием юридических регламентаций является одной из причин, по которым главные врачи не спешат делегировать часть своих управленческих полномочий менеджерам сестринского дела, и они часто остаются невостребованными практическим здравоохранением. Государство оплачивает подготовку специалистов, но не обеспечивает их работой в соответствии с полученной квалификацией, чем бесплатно пользуются коммерческие медицинские, фармацевтические, стоматологические и другие организации, охотно принимающие на работу высокообразованных специалистов- менеджеров.  
 
О необходимости расширения номенклатуры должностей специалистов с ВСО  
 
О значимой роли управленческих кадров с высшим сестринским образованием свидетельствует приказ Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н “Об утверждении Квалификационных требований к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения”, которым утверждены квалификационные требования по специальности “Управление сестринской деятельностью”. В соответствии с этими требованиями выпускники факультетов ВСО могут занимать следующие должности: заместитель главного врача (директора, заведующего, начальника) учреждения здравоохранения, главная медицинская сестра, главная акушерка, главный фельдшер, директор хосписа, директор дома сестринского ухода, руководитель структурного подразделения (сестринского ухода, медицинской профилактики, медицинской статистики, организационно-методического), врач-статистик, врач-методист.  
 
Этот перечень должностей, далеко не исчерпан. Необходимо обратить особое внимание на амбулаторно-поликлиническую службу, где менеджеры сестринского дела при соответствующем расширении их полномочий могут быть задействованы особенно эффективно, например организация диспансерного наблюдения за хроническими больными на дому, патронажная служба, обеспечение медсестринского ухода за больными с нарушениями двигательной функции, централизация участковой службы и др.

Специалисты с ВСО могут в перспективе занять должности, в настоящее время отсутствующие в номенклатуре специальностей, но очень актуальные с учетом реализации программы развития здравоохранения до 2020 г.:  

• менеджер по маркетингу; 
• менеджер по труду; 
• заведующий операционным блоком ЛПУ; 
• заведующий приемным отделением; 
• заведующий ЦСО; 
• заведующий и специалист отделения (кабинета) профилактики (должность заведующего отделением профилактики регламентирована приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н); 
• заведующий и специалист медико-социального отделения (зав. от- делением дневного пребывания Центра социального обслуживания населения); 
• специалист (менеджер) отделения службы крови; 
• заведующий и специалист отделения восстановительного лечения и реабилитации АПУ; 
• менеджер медицинского страхования; 
• заведующий отделением неотложной помощи; 
• заведующий отделением организации медицинской помощи в детских дошкольных учреждениях и школах; 
• заведующий ФАП, здравпунктом; 
• заведующий (менеджер) кабинетом диабетической стопы; 
• заведующий (менеджер) школой для пациентов (с сахарным диабетом, астма-школой и др.); 
• менеджер единой наркотической службы ЛПУ; 
• руководитель оперативного отдела.

По  мнению С.В. Лапик (2009), для эффективного управления отраслью необходимо, чтобы соотношение управленческого и рядового медсестринского персонала составляло 1:10.  
 
Расширение спектра должностей выпускников факультетов ВСО позволит полнее реализовать полученный в высшей школе потенциал, обеспечит более высокий уровень организации и качества оказания медико-социальной помощи в различных сегментах здравоохранения.

Начало  подготовки менеджеров сестринского дела в России было продиктовано необходимостью повышения качества сестринской  помощи, отсутствием профессиональной подготовки педагогических и управленческих сестринских кадров, а также потребностью в создании базы для научных исследований в области сестринского дела.