Современные методы лечения и диагностики мочекаменной болезни

 

 

Департамент здравоохранения Костромской области

 

ОГОБУ СПО «Костромской областной медицинский колледж

имени Героя Советского Союза С.А.Богомолова»

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

 на тему: Современные методы лечения и диагностики мочекаменной болезни

 

 по междисциплинарному курсу

МДК 02 Лечебная деятельность

 

 профессионального модуля

МДК 0201 Лечение пациентов терапевтического профиля. Терапия

 

 

Выполнила

Румянцева Ксения Николаевна

4 курса 

специальности « Лечебное дело »

 

 

Руководитель

Мусина Ф.А

 

 

 

 

 

 

 

Кострома, 2015 г.

 

 

Содержание 

 

Введение

Глава 1 Мочекаменная болезнь

1. Определение и история заболевания………………………………………
2. Этиология и патогенез
3. Клинические проявления

Глава 2 Современные методы диагностики мочекаменной болезни

Глава 3 Современные методы лечения мочекаменной болезни

3.1 Основные принципы лечения

3.2 Медикаментозное лечение

3.3 Оперативное лечение

3.4 Профилактика

Глава 4 Роль фитотерапии в лечении мочекаменной болезни

Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Мочекаменная болезнь – заболевание, основным признаком которого является образование и присутствие одиночных или множественных камней в системе мочевыводящих путей – чашечках, лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

Почки выполняют достаточно много функций в организме человека, наиболее важной из которых является фильтрация крови для удаления токсинов и получения, в конечном итоге, мочи. У здоровых людей моча содержит химические вещества, препятствующие её кристаллизации и образованию камней. Однако при определенных условиях в почках образуются камни. Следует отметить, что мочекаменная болезнь очень коварна, потому что протекает бессимптомно до появления осложнений. Факторы камнеобразования разнообразны и многочисленны, их нужно знать, чтобы свести к минимуму риск заболеть мочекаменной болезнью. О давнем знакомстве человека с мочекаменной болезнью свидетельствуют находки археологов, которые обнаружили почечные камни в древнеегипетской мумии, но актуальна данная болезнь по сегодняшний день.

 

Цель данной работы: изучение современных методов диагностики и лечения мочекаменной болезни.

Объект работы:

 

Основные задачи:

1. Изучение литературы по данной теме
2. Изучение методов современной диагностики
3. Изучение современных методов лечения
4. Познание народных методов лечения (фитотерапия)

 

     Актуальность изучения мочекаменной болезни:

Проблема МКБ является очень актуальной для России. Так, общая заболеваемость населения мочекаменной болезнью за последние 12 лет увеличилась более чем в 1,5 раза. Актуальность так – же заключается в том, что мочекаменная болезнь у 2/3 пациентов развивается в трудоспособном возрасте (от 20 до 60 лет) и приводит к инвалидности каждого пятого заболевшего. В последние годы просматривается тенденция к увеличению данного заболевания благодаря непосредственному влиянию некоторых неблагоприятных факторов.

Факты, подтверждающие актуальность данной темы:

1. 3 % населения страдает мочекаменной болезнью
2. В 65 – 70 % болезнь диагностируется у лиц в возрасте 20 – 60 лет
3. В 35 – 40 % болезнь носит рецидивирующий характер
4. У 11 % больных мочекаменная болезнь приводит к хронической почечной недостаточности
5. В России заболеваемость мочекаменной болезнью с каждым годом возрастает
6. На лечение мочекаменной болезни ежегодно расходуется около 10 % всех средств здравоохранения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 1. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

 

1. Определение и история заболевания

 

     Мочекаменная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основным признаком которого является образование и присутствие одиночных или множественных камней в системе мочевыводящих путей – чашечках, лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

     Мочекаменная  болезнь известна с глубокой  древности. Мочевые камни находили  у египетских мумий людей, умерших  и похороненных еще до нашей  эры. За последнее время наметился  явный рост данной патологии  во всех регионах мира. По мнению  многих ведущих специалистов, тенденция  сохранится и в дальнейшем. Этому  способствует ухудшение экологической  обстановки на планете, нерациональное  питание, плохие социально-экономические  условия. На основании вышеперечисленного  ученые относят этот недуг  к болезням цивилизации.

    По данным различных авторов, мочекаменная болезнь встречается не менее чем у 1-3% населения, причем наиболее часто ей страдают люди трудоспособного возраста, однако, болезнь может диагностироваться и у семимесячного ребенка, и у человека старческого возраста. Мужчины и женщины болеют примерно в одинаковых соотношениях. В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер. Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний

      Количество камней в мочевых путях может быть различным — от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от просяного зерна до 10-12 см в диаметре. Описаны наблюдения, когда масса камня достигала 2,5 кг.

Мочекаменные болезни классифицируются по локализации: 
- в почках (нефролитиаз)

- в мочеточниках (уретеролитиаз);

- в мочевом пузыре (цистолитиаз)

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1.2 Этиология и патогенез

 

     Единой концепции этиопатогенеза мочекаменной болезни в настоящее время не существует. МКБ считается полиэтиологичным заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы и носящими как врожденный, так и приобретенный характер. В то же время в каждом конкретном случае при обстоятельном и тщательном обследовании больного и сборе анамнеза можно выявить факторы, которые лежат в основе развития МКБ. Поскольку попытки объяснить развитие МКБ какой-либо одной причиной оказались безуспешными, в каждом конкретном случае, прежде чем назначить лечение, необходимо провести комплексное обследование с целью выяснения причины развития болезни у данного пациента.

     Факторы, способствующие развитию МКБ, можно разделить на экзогенные и эндогенные. К экзогенным факторам относятся характер питания (большое количество в рационе белка, недостаточное потребление жидкости, дефицит некоторых витаминов и др.), гиподинамия, а также играют роль возраст, пол, раса, экологические, географические, климатические и жилищные условия, профессия, прием некоторых лекарственных препаратов. К эндогенным факторам относятся генетические факторы, инфекции мочевыводящих путей и их анатомические изменения, приводящие к нарушению оттока мочи, эндокринопатии, метаболические и сосудистые нарушения в организме и почке. Под воздействием этих факторов происходит нарушение метаболизма в биологических средах и повышение уровня камнеобразующих веществ (кальций, мочевая кислота и т.д.) в сыворотке крови и, как следствие, повышение их выделения почками и перенасыщение мочи. В связи с этим соли выпадают в виде кристаллов, что влечет за собой образование сначала микролитов, а затем мочевых камней. Однако одного перенасыщения мочи недостаточно для образования конкремента. Для его формирования необходимы другие факторы: нарушение оттока мочи, инфекция мочевых путей, изменение рН мочи (в норме это значение составляет 5,8–6,2) и другие

      Подробнее о факторах камнеобразования

- хроническая  мочевая инфекция (пиелонефрит, гломерулонефрит) – инфекции органов мочевыводящей системы являются одной из основных причин образования камней в почках. Как правило, на фоне хронического пиелонефрита или гломерулонефрита (реже на фоне цистита) течение мочекаменной болезни утяжеляется и возникают частые обострения этой болезни. На фоне хронического воспаления в моче присутствует большое количество белков на которых осаждаются кристаллы солей

- наследственная предрасположенность – риск образования камней в почках выше у людей, родственники которых (родители, братья, сестры) также страдают мочекаменной болезнью.

- гиподинамия  – малоподвижный образ жизни (главным образом сидячая работа) приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, что в свою очередь вызывает образование камней в мочевыводящей системе. Камни почек легче образуются у лиц, надолго прикованных к постели

- неправильное  питание – употребление больших  количеств мяса предрасполагает  к развитию мочекаменной болезни. Мы есть то, что мы едим. Данное изречение верно на все 100%. Качество питания, недостаток витаминов и микроэлементов, состав потребляемой человеком питьевой воды, и даже климат региона проживания - все оказывает влияние на обменные процессы, которые протекают в организме человека.

- врожденные  болезни почек – анатомические  дефекты мочевыводящих путей (сужение  мочеточника, аномалии развития  почек, поликистоз почки и др.) приводят к нарушению оттока мочи из почки, её застою, который способствует формированию камней

- нарушение  обмена кальция в организме (главным  образом на фоне болезни паращитовидных  желёз) порой является основой  для образования камней в мочевыводящей  системе.

- неблагоприятные  условия окружающей среды.- заболевания желудочно-кишечного тракт, переломы костей – также приводят к нарушению метаболизма кальция и к повышению концентрации камнеобращующих веществ в крови.

- прием  некоторых лекарственных препаратов: употребление в большом количестве определенных химических веществ (сульфаниламидов, тетрациклинов, антацидов, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов и т. д.)

     Доказано, что недостаток витамина А приводит к образованию камней в мочевыделительной системе. Риск камнеобразования значительно увеличивается при наличии в организме одновременно нескольких предрасполагающих к заболеванию факторов.

     Общепризнано, что для формирования камня необходима основа – белково-мукополисахаридная матрица конкремента, которая вырабатывается почкой и может выделяться с мочой больного. Причиной образования матрицы могут служить обменные нарушения в дистальных отделах нефрона, обусловленные наследственными обменными нарушениями 
(дистальный канальцевый ацидоз), выделением малорастворимых соединений (кетоформа мочевой кислоты при пуриновом кризе, сульфаниламиды в условиях относительной олигурии и пр.), а также расстройства внутрипочечной гемодинамики. Свободное выделение матрицы с мочой не приводит к формированию конкремента, задержка ее под влиянием расстройств уродинамики, напротив, делает ее своеобразным ядром кристаллизации, способствуя образованию микролита, а затем формированию постепенно увеличивающегося камня. Подобным ядром кристаллизации, кроме матрицы могут являться скопления слущенных погибших клеток уротелия в условиях застоя мочи, а также микроорганизмы и клеточный детрит на фоне воспалительного процесса и нарушений уродинамики. Будучи в 10 раз перенасыщенным раствором солей, нормальная моча является стабильной средой, в которой в норме спонтанная кристаллизация не наступает (коллоидное равновесие мочи) благодаря присутствию защитных коллоидов. Даже временные, преходящие нарушения внутрипочечного кровообращения, связанные с расстройствами уродинамики, микробные факторы и воспаление могут уменьшать их продукцию и количественное содержание в моче, что способствует кристаллизации и постепенному росту камня. 
     Существует еще один не менее важный механизм возникновения и формирования камней. В ответ на расстройсва уродинамики почка, стараясь предельно снизить процессы мочеобразования, работает в условиях артериального спазма и венозного палнокровия, которые могут в силу определенных причин – врожденных лил приобретенных (нефроангиопатия при сахарном диабете, артериосклероз) – обуславливать некроз сосочков (медуллярный или папиллярный некроз). Отторжение некротизированного или секвестированного сосочка в чашечке обнажает раневую поверхность, которая на фоне быстрого присоединения инфекции со щелочной реакцией мочи быстро становится площадкой для кристаллизации солей, в щелочной среде – чаще фосфатов, с последующим быстрым ростом каралловидного камня

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3 Клинические  проявления

 

Клиническая картина мочекаменной болезни зависит от формы, размеров, количества и локализации конкрементов. Основными и наиболее частыми проявлениями мочекаменной болезни являются:

Боли – локализуются преимущественно в поясничной области или в животе, могут быть острыми или тупыми, периодическими или постоянными. Боли возникаю внезапно, иногда ночью или после физической нагрузки.

Симптоматика в зависимости от локализации конкремента:

Если камень находится в почке, появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Возможно появление крови в моче. Характерна связь боли с движением, изменением положения тела. 
    Если камень находится в мочеточнике, боль из поясничной области смещается в область паха, может отдавать в бедро или половые органы. При расположении камня в нижней части мочеточника, больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию. 
    Если камень полностью перекрыл мочеточник, то давление мочи в почке резко увеличивается, что вызывает приступ почечной колики. Это сильная острая боль в пояснице, распространяющаяся в область живота. Приступ может продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Часто приступ заканчивается выходом небольших камней или их фрагментов. 
   Если камень находится в мочевом пузыре - больной испытывает боль внизу живота, отдающую в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другое проявление - учащенные позывы к мочеиспусканию. Позывы могут проявляться при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться симптом "прерывания струи" - ток мочи неожиданно прерывается и возобновляется только после перемены положения тела

 

 

  Почечная колика является наиболее частым симптомом. Почечная колика- это болевой синдром, возникающий при остром нарушении оттока мочи вследствие обтурации верхних мочевых путей конкрементом, сгустком крови, слизи или гноя, конгломератом мочевых солей. Острое нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей приводит к переполнению чашечно-лоханочной системы мочой выше окклюзии, к повышению прилоханочного давления и расстройству кровообращения в почке. Больные беспокойны, мечутся от болей. Почечная колика – это не просто болевой синдром, а серьезное нарушение многих функций почек, которые могут вызвать тяжелые осложнения (острый гнойный пиелонефрит, бактериемический шок, околопочечная флегмона). Для почечной колики характерна локализации болей по ходу мочеточника с иррадиацией в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бедер и наружные половые органы. Дифференцированию этого состояния могут способствовать следующие признаки: тошнота, рвота, слабость, вздутие живота, задержка стула, головная боль, озноб, возможна тахикардия, умеренная артериальная гипертензия. В анализе крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. При обследовании на высоте приступа определяют болезненность в области блокированной почки, напряжение мыщц, положительный симптом Пастернацкого на стороне заболевания и симптом раздражения брюшины.