Современные методы лечения и диагностики мочекаменной болезни

    Этамид. Препарат способствует более интенсивному выведению уратов с мочой. Уменьшает содержание солей мочевой кислоты в моче. Врослым – по 0,35 г 4 раза в день (продолжительность курса – 10 – 12 дней, затем перерыв 5 – 7 дней, и еще один курс продолжительностью неделю).

 

Растительные препараты:

     Канефрон Н – лекарственное средство, содержащее экстракты золототысячника, шиповника, любистока, розмарина и 19 об.% спирта. Канефрон оказывает комплексное действие: диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное и нефропротективное, уменьшает проницаемость капилляров, потенцирует эффекты антибиотиков. рекомендуют применять Канефрон для улучшения отхождения фрагментов конкрементов (после дистанционной ударной – волновой литотрипсии). Препарат выпускается в виде капель и драже. Применяют препарат по 2 драже или по 50 капель 3 раза в сутки.

    Цистон  – это комплексный растительный препарат, в состав которого входят 9 компонентов, такие как экстракты двуплодника стебелькового, марены сердцелистной, камнеломки язычковой, сыти пленчатой, соломоцвета шероховатого, оносмы прицветковой, вернонии пепельной, порошки мумие и силиката извести. Комплекс биологически активных веществ, входящих в состав Цистона, оказывает литолитическое, диуретическое, спазмолитическое, противомикробное, мембраностабилизирующее и противовоспалительное действие. Фармакологическое действие Цистона заключается в снижении активности камнеобразования и уменьшении спонтанной кристаллурии.

     Фитолизин. Этот  препарат обладает мочегонным, спазмолитическим, противомикробным и противовоспалительным эффектами. Способствует выведению мелких конкрементов. Назначают препарат для улучшения отхождения и предотвращения рецидивов мочекаменной болезни, при инфекции мочевыводящих путей. Способ применения: 1 чайную ложку пасты разводят в 1/2 стакана теплой воды и принимают 3–4 раза в сутки после еды.

     Цистенал выпускается в виде капель для приема внутрь. В состав цистенала входит настойка корня марены красильной, магний салицилат, эфирные масла. Фармакологическое действие: противовоспалительное, спазмолитическое. Препарат применяют при мочекаменной болезни, сопровождающейся вторичными воспалительными изменениями. Существует комбинированный препарат – Спазмоцистенал с выраженным спазмолитическим эффектом. Цистенал применяют внутрь по 3–5 капель на сахаре 3–4 раза в сутки до еды. Курс лечения составляет 3–4 недели. Препараты указанные выше применяют для литолиза камней – уратов и смешанных.

     Лечение  фосфатных камней:

Сухой экстракт марены красильной. Лекарственный препарат на основе растительного сырья. разрыхление мочевых камней, которые образованы фосфатами магния и кальция; спазмолитическое действие: благодаря снятию спазмов мочеточников и почечных лоханок, экстракт марены облегчает отхождение мелких камней; мочегонное действие: способствует выводу камней и солей из почек. Принимать по 2-3 таблетки 3 раза в день, предварительно растворив их в стакане воды. Курс лечения обычно продолжается от 20 до 30 дней и может быть повторен через 1 – 1,5 месяца.

   Лечение оксалатных камней:

Пролит. Способствует растворению оксалатных камней. Улучшает обменные процессы в организме и состав мочи. Содержит органические кислоты, дубильные вещества, калий.

Сборы лекарственных растений для приготовления отваров и приема внутрь:

сбор №7, 8, 9, 10. Сборы обладают мочегонными, литолитическими и спазмолитическими свойствами.

 

  Спазмолитические препараты:

Спазмолитические препараты снимают спазм мочеточника, обеспечивают расслабление его стенки. За счет этого уменьшается болевой синдром, облегчается отхождение камней.

Но – шпа. по 0,04 – 0,08 г. Выпускается в таблетках по 0,04 г.

Папаверин: по 0,04 – 0,08 г 3 – 5 раз в день. Выпускается в таблетках по 0,01 и 0,04 г. 
Дипрофен: по 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в день. Выпускается в таблетках по 0,05 г. 
Галидор: по 0,1 – 0,2 г 1 – 2 раза в день. Выпускается в таблетках и драже по 0,1 г. 
Также и указанные препараты применяются при почечной колике в инъекциях, строго по назначению врача.

     Обезболивающие препараты в основном применяются во время приступа почечной колики для снятия болевого синдрома (анальгин, баралгин, темпалгин).

Антибактериальные препараты назначают  при  присоединении к мочекаменной болезни инфекции. Выбор препарата осуществляется строга врачом после проведенных исследований. Наиболее используемыми группами лекарственных препаратов при инфекциях мочевых путей являются фторхинолоны, цефалоспорины. Фторхинолоны оказывают бактерицидный эффект в отношении многих бактерий (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин).

Цефалоспорины имеют широкий спектр действия, хороший бактерицидный эффект. Сейчас применяют цефалоспорины 3 и 4 поколения.

   Противовоспалительные препараты применяют вместе с антибиотиками для ликвидации очага воспаления при выявлении инфекции. Наиболее часто используемыми противовоспалительными средствами являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – кетопрофен, диклофенак, кеторолак. Они оказывают  противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие.

   Препараты  для коррецции биохимических изменений в крови  и моче.

 

 3.2 Купирование почечной колики.

    Купирование приступа почечной колики начинают с местных тепловых процедур (прикладывания теплой грелки к пояснице или животу, сидячей ванны с температурой воды 37— 39 °С). Двигательный режим. Обильное питье. В целях снятия боли, спазма мочевых путей и восстановления пассажа мочи производится введение обезболивающих и спазмолитических препаратов. 5 мл баралгина внутримышечно или внутривенно, 1 мл 0,1% раствора атропина внутривенно. Затянувшийся приступ почечной колики целесообразно попытаться снять с помощью новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной связки матки на стороне поражения, внутритазовой блокады, паравертебрального орошения области поясницы хлорэтилом. При почечной колике, протекающей на фоне острого пиелонефрита с высоким подъемом температуры, проведение тепловых процедур противопоказано. В случае безуспешности предпринимаемых консервативных мер пациента госпитализируют в урологический стационар, где производится катетеризация или стентирование мочеточника, пункционное наложение нефростомы или хирургическое лечение.

 

3.3 Фитотерапия при лечении мочекаменной болезни.

    Фосфаты: Настои растений: шиповник, спорыш, виноград, бедренец каменоломковый, барбарис. Они обладают мочегонным, спазмолитическим, некоторым литолитическим действием.

Травяной сбор: 2 части кукурузных рылец, 2 части березовых листьев, 1 часть ягод можжевельника, 1 часть корня змеиного горца, 1 часть корня лопух, 1 часть корня стальника.

Заварить 1 столовую ложку смеси в 1 стакане кипятка. Кипятить еще в течение 15 минут. Принимать настой по 1 стакану 3 раза в день. Действия аналогичны указанному выше.

    Ураты: Овес. Обладает мочегонными и спазмолитическими свойствами. Взять зерна овса в шелухе и промыть под водопроводной водой. Положить в термос, залить кипятком. Настаивать в течение 10 – 12 часов. Затем протереть через мелкое сито. Получится каша, которую можно есть при мочекаменной болезни ежедневно на завтрак. По вкусу добавить сахар, мед.

Травяной сбор из листьев смородины, листьев земляники и травы горца обладает мочегонным, спазмолитическим и литолитическим свойствами. Смешать травы в указанных пропорциях, взять столовую ложку полученной смеси. Заварить в стакане кипятка, процедить. Принимать настой по 2 столовых ложки до еды 3 – 4 раза ежедневно.

   Оксалаты: Арбузная диета. Арбузы обладают сильным мочегонным действием и способствуют выведению песка из почек. В течение 1 – 2 недель нужно есть арбузы с небольшим количеством ржаного хлеба. Особенно выраженный эффект отмечается с 17.00 до 21.00, когда мочевыделительная система человека работает наиболее активно.

Применение народных способов лечения мочекаменной болезни возможно только после консультации у лечащего врача.

 

3.4 Хирургические методы лечения мочекаменной болезни

      Хирургические  методы лечения являются основополагающими в лечении мочекаменной болезни и получили широкое распространение в урологии. Связано это с тем, что лекарственными препаратами невозможно убрать крупные камни (конкременты) в почках и мочевыводящих путях.

Оперативных вмешательств при данной патологии довольно много, но цель у всех одна – удаление камней из почек и мочевых путей.  Достигается это с помощью открытых операций, эндоскопических инструментов (трансуретрально или чрескожно) и применения энергии ударной волны. Таким образом, можно выделить несколько разновидностей хирургических вмешательств для лечения мочекаменной болезни (МКБ):

1. Открытые операции на почках и мочевыводящих путях.
2. Рентген-эндоскопические методы удаления камней.
3. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

  В настоящее время применяются все вышеперечисленные методы, каждый имеет свои показания, противопоказания и преимущества в зависимости от конкретной ситуации.

 

Открытые операции при мочекаменной болезни

С развитием эндоскопической хирургии и ударно-волновой литотрипсии, эти методы стали использовать реже, хотя до конца 80-х годов они были единственными способами хирургического лечения мочекаменной болезни.           

Относительные показания для открытой операции

1. Большие и сложные камни (в  первую очередь – коралловидные, категорий К-3 и К-4, то есть занимающие  почечную лоханку и не менее 2 чашечек почки), особенно в сочетании  с почечной недостаточностью.                            2. В случае, если проведенные дистанционная  или контактная литотрипсия не дали результата.                                                                                                   3. Ожирение (вторая-третья степени).                                                                      4. Явно выраженное искривление позвоночника и ребер, мешающие доступу для перкутанной литотрипсии.                                                                                  5. Необходимость выполнения пластики мочевых путей в сочетании с удалением камня.                                                                                                       6. Камни почки, осложненные гнойным пиелонефритом, гнойным расплавлением почки – пионефрозом.                                                                    7. Другие противопоказания иных способов удаления камня.                              8. Выбор пациента.

Эти показания относительны, так как в большинстве перечисленных случаев с большим успехом и высокой эффективностью можно применить перкутанные, трансуретральные методы. Исключением является пионефроз (гнойного расплавления почки), когда необходимо удаление почки (нефрэктомия), ревизия забрюшинного пространства и его дренирование.

Выделяют органосохраняющие и органоуносящие операции. К органоуносящим вмешательствам относится нефрэктомия (удаление почки), которую в современной урологии делают очень редко.

Органосохраняющие открытые операции:

1. Нефролитотомия – удаление камней из почки.
2. Пиелолитотомия – удаление камней  из почечной лоханки.
3. Уретеролитотомия – удаление камней из мочеточников.
4. Цистолитотомия – удаление камней из полости мочевого пузыря.

 

 

Чаще всего применяют пиелолитотомию. К нефролитотомии прибегают при чрезвычайных размерах и формах камней. Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом, в послеоперационном периоде назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, антибиотики, антиоксиданты, инфузионную терапию.

   Открытая операция по удалению камней считается самым травматичным и опасным видом оперативного вмешательства при мочекаменной болезни. После нее могут наблюдаться осложнения, характерные для всех открытых операций на брюшной полости и забрюшинном пространстве. Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как кровотечение, пневмония, тромбофлебит, тромбоэмболия, парез кишечника.

      После открытой операции сроки восстановления значительно больше, чем после менее инвазивной. После открытых операций по удалению камней почек период послеоперационной реабилитации может длиться до 21 суток. В это время происходят процессы заживления раны и восстановления организма. Пациенту ежедневно выполняются перевязки, где происходит обработка раны. В первые дни после операции может держаться небольшая температура. Осуществляется контроль выпитой и выделенной жидкости. Запрещается поднятие тяжести, рекомендуется больше двигаться для улучшения кровообращения почек и работы кишечника. Количество выпитой жидкости после операции должно быть не менее 2х литров в сутки.

 

3.5 Рентген-эндоскопические методы лечения мочекаменной болезни

Эндоурологические вмешательства – это лечебные и диагностические манипуляции, проводящиеся под рентген–телевизионным и/или эндоскопическим контролем, производящиеся из перкутанного (чрескожного) или трансуретрального (через мочеиспускательный канал) доступов.

Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС)

    При наличии препятствий для оттока мочи из почек выполняется чрескожная пункционная нефростомия. Суть операции заключается в установке нефростомы (дренажа) в полость почки, по которому моча поступает во внешние системы сбора. Основными показаниями к проведению чрескожной пункционной нефростомии являются: мочекаменная болезнь (камни почек, мочеточника), опухоли почек и мочеточника, простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты), забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда), стриктуры мочеточников и т.д. Процедура также проводится при прорастании или сдавлении мочеточников опухолями других органов, лимфомах, лимфоаденопатиях и др. Кроме того, чрескожная пункционная нефростомия является обязательным первым этапом при проведении биопсии чашечно-лоханочной системы почки. Чрескожная пункционная нефростомия проводится в специально оборудованной операционной врачами-урологами или радиологами. Обязательным условием является рентгенологический и ультразвуковой мониторинг всех этапов процедуры. Длительность проведения ЧПНС обычно не превышает 20-30 минут.

 Этапы выполнения чрескожной пункционной нефростомии:

     Поскольку пункционная игла вводится в поясничную область, то производится укладка пациента на живот или в небольшую косую позицию. После местного обезболивания (лидокаин, новокаин) в кожу поясничной области, под контролем рентгена и ультразвука, вводится игла с мандреном. После проникновения иглы в почечную лоханку, через нее вводится контрастное вещество, позволяющее оценить точность введения и внутреннее строение почки. Затем игла заменяется на проводник и извлекается. С помощью пластиковых и металлических дилятаторов производится постепенное расширение нефростомического канала до нужного размера. После этого в почку вводят специальный нефростомический катетер (дренаж), а проводник удаляют. Катетер подсоединяется к внешней системе сбора мочи, куда и осуществляется ее отток из данной почки. После окончания чрескожной пункционной нефростомии обязательно проводится контроль артериального давления и других показателей гемодинамики. При их нормальных значениях пациент может быть активизирован. Срок, на который устанавливается нефростома, зависит от показаний, выраженности патологических изменений и тактики дальнейшего лечения. В любом случае, пациент должен избегать ситуаций, при которых возможно выпадение дренажа.