Средства, регулирующие деятельность сердечнососудистой системы

                                              Медицинская документация

Наименование (штамп)                          Форма N 107-1/у

медицинской организации                       Утверждена приказом

                                              Министерства здравоохранения

                                              Российской Федерации

                                              от 20 декабря 2012 г. N 1175н

 

---------------------------------------------------------------------------

 

РЕЦЕПТ

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

"20" января 2015 г.

 

Ф.И.О. пациента Моросеев Владимир Иванович

Возраст 61 год

Ф.И.О. лечащего врача   Козлова Татьяна Анатольевна

 

 

руб.|коп.|       Rp: Tabl. Menadioni  sodii  bisulfiti 0,015

                              Dtd  № 50

                              S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день после  еды.

 

 

Подпись и личная печать

лечащего врача                                              М.П.

 

Рецепт действителен в течение 2 месяцев, 1 года (_________________________)

                               (ненужное зачеркнуть)               (указать количество месяцев)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МНН: Аценокумарол (синкумар)

 

Министерство здравоохранения                  Код формы по ОКУД

Российской Федерации                          Код учреждения по ОКПО

                                              Медицинская документация

Наименование (штамп)                          Форма N 107-1/у

медицинской организации                       Утверждена приказом

                                              Министерства здравоохранения

                                              Российской Федерации

                                              от 20 декабря 2012 г. N 1175н

 

---------------------------------------------------------------------------

 

РЕЦЕПТ

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

"20" января 2015 г.

 

Ф.И.О. пациента Молочков  Николай  Иванович

Возраст 61 год

Ф.И.О. лечащего врача   Дмитриева  Ирина Николаевна

 

 

руб.|коп.|       Rp: Tabl. Acenocoumaroli 0,002

                              Dtd  № 50

                              S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз  в день после еды.

 

Подпись и личная печать

лечащего врача                                              М.П.

 

Рецепт действителен в течение 2 месяцев, 1 года (_________________________)

                               (ненужное зачеркнуть)               (указать количество месяцев)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема: Гормональные средства.

 

1. Препараты гормонов  задней доли гипофиза, особенности  их действия и применение.

Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) вырабатывает 2 гормона: окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон - АДГ).

    Окситоцин –стимулирует специфические рецепторы матки, в связи с чем повышает тонус и сократительную активность миометрия. Плотность рецепторов в миометрии увеличивается с увеличением срока беременности и соответственно этому возрастает утеротонизирующее действие препарата, достигая максимума непосредственно перед родами, в период родов и сразу после родов. Действуя на миоэпителиальные клетки молочных желез, окситоцин усиливает сокращение гладкомышечных элементов альвеол, что приводит к облегчению выделения молока. Кроме того, окситоцин обладает слабым вазопрессиноподобным антидиуретическим действием. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно.                                                                     Показания к применению: для стимуляции родов (поскольку окситоцин не расслабляет шейку матки, применять его можно либо при полном раскрытии шейки, либо в комбинации с препаратами, снижающими тонус шейки матки); для остановки послеродовых кровотечений, связанных с атонией матки и ее недостаточной инволюцией; для облегчения отделения грудного молока в раннем послеродовом периоде.

    Сандопарт – синтетический аналог окситоцина, отличается устойчивостью к пептидазам, поэтому применяется внутрь и трансбуккально.

    Вазопрессин (АДГ) – усиливает реабсорбцию воды в дистальных канальцах нефрона, увеличивает содержание ионов Са2+ в гладких мышцах сосудов, что приводит к повышению тонуса сосудов и повышению АД.  Кроме  того, увеличивает агрегацию тромбоцитов и повышает активность VIII фактора свертывания крови.

Препараты вазопрессина:

- Десмопрессин – синтетический аналог, применяется в/вено, в/мышечно, подкожно, интраназально.  Показания к применению: несахарный диабет, острая полиурия, гемофилия А и болезнь Виллебранда.

- Адиурекрин – лиофилизированный порошок из задней доли гипофиза, выпускается в виде капель в нос. Показания к применению: несахарный диабет и ночное недержание мочи.

- Питуитрин, Гифотоцин – препараты из задней доли гипофиза КРС и свиней, содержащие окситоцин и вазопрессин. Гифотоцин отличается более высокой степенью очистки и меньшим содержанием вазопрессина. Вводят в/вено, в/мышечно.  Применяются как средства, стимулирующие миометрий, для стимуляции родов.

 

2. Фармакодинамика и фармакокинетика антитиреоидных препаратов, показания к применению.

    Антитиреоидные  препараты применяются при гиперфункции щитовидной железы (гипертиреозе, Базедова болезнь), а также для подготовки больного к хирургическому  удалению щитовидной железы.

Препараты:

а) угнетающие продукцию ТТГ передней доли гипофиза

йод, дийодтирозин

Йод используют в виде молекулярного йода или йодидов. Он хорошо всасывается из ЖКТ, угнетает продукцию тиролиберина, а затем  ТТГ гипофиза.  Соответственно  снижается синтез тиреоидных гормонов.   Вызывает уменьшение объема щитовидной железы.   Эффективен в течение 2 – 3 недель. Аналогичный механизм действия у дийодтирозина.

 б) угнетающие синтез тиреоидных гормонов в щитовидной железе:

- тиамазол  (син: мерказолил, метизол)

Тиамазол нарушает синтез тироксина и трийодтиронина непосредственно в  щитовидной железе. Применяют внутрь.  Препарат следует принимать под контролем состава крови, так как он вызывает лейкопению и агранулоцитоз.

 в) нарушающие поглощение йода щитовидной железой:

-калия перхлорат

Калия перхлорат  тормозит способность щитовидной железы захватывать и накапливать йод.  Применяется внутрь, при тиреотоксикозе легкой и средней степени.  Назначают редко, может вызывать  лейкопению и агранулоцитоз.

 г) разрушающие клетки  фолликулов щитовидной железы:

-радиоактивный йод

Препараты радиоактивного йода (131I) захватываются щитовидной железой, при этом они оказывают цитотоксическое действие на клетки фолликулов. После однократного применения действие сохраняется  1 – 2 мес.

 

3. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов инсулина пролонгированного действия, особенности их применения.

 

 Препараты инсулина продолжительного действия

- инсулин-ультраленте;   - илетин-ультраленте;

- хумулин-ультраленте;  -  ультратард;

Фармакодинамика инсулина:

1. регулирует обмен углеводов: усиливает транспорт глюкозы через мембраны клеток, способствует депонированию глюкозы в виде гликогена, угнетает гликогенолиз и превращение аминокислот в глюкозу;
2. влияет на жировой обмен: активирует образование и депонирование триглицеридов, обеспечивает образование глицерофосфата, необходимого для этерификации жирных кислот, тормозит превращение жирных кислот в кетокислоты, подавляет активность внутриклеточной липазы;
3. влияет на белковый обмен: усиливает транспорт аминокислот через клеточную мембрану, усиливает рибосомальный синтез белка, тормозит превращение аминокислот в кетокислоты.

Препараты инсулина можно рассматривать как универсальные антидиабетические средства, эффективные при любой форме диабета.

Фармакокинетика: препараты инсулина длительного действия вводят подкожно. Перед введением инсулин нужно согреть до комнатной температуры, так как холодным он всасывается медленнее. Попадая в кровь инсулин связывается с белками плазмы крови, элиминируется из организма  почками (60%) и печенью (40%). Препараты инсулина длительного действия медленно всасываются из места введения. Начало  действия через 4 –8 ч; пик – через 8 – 18 ч; общая продолжительность – 20 – 30 часов.  Дозируется в ЕД.   Дозы подбираются индивидуально.

 

4. Препараты глюкокортикоидных  гормонов, фармакодинамика, фармакокинетика, показания к применению, осложнения.

Природные глюкокортикостероиды:

      - кортизон           - гидрокортизон

Синтетические производные гидрокортизона:

      - преднизолон,                  - преднизол,                   - метилпреднизолон.

Фторированные  синтетические производные глюкокортикостероидов (ГКС):

      - дексаметазон,                 - триамцинолон.

ГКС для местного применения:

      - бетаметазон (Целестодерм В),                        - мометазон (Элоком),

      - метилпреднизолона ацетат (Адвантан) ,

      - дифлукортолона валериат,

      - флуоцинолона ацетонид (Синафлан, Флуцинар),

      - флуметазона пивалат (Лоринден)

ГКС для ингаляционного применения:

      - беклометазон,                    - флунизолид,

      - будесонид,                         - фликсотид

В медицине используется 3 вида глюкокортикоидной терапии:

1.  Заместительная (восполнение  недостатка ГК в организме)

2. Супрессивная  (подавление стероидогенеза в коре надпочечников путем торможения выработки кортиколиберина и АКТГ)

3.  Патогенетическая (использование внеметаболических фармакотерапевтических эффектов ГКС).

Главные внеметаболические  эффекты  ГКС:

• Противовоспалительный
• Иммунодепрессивный
• Противошоковый
• Антиаллергический

        ГКС  подавляют активность фосфолипазы  А2 , которая гидролизует фосфолипиды клеточных мембран, в результате нарушается образование очень многих биологически активных веществ: простагландинов, лейкотриенов и др. В результате подавляются симптомы воспаления (боль, повышение температуры тела, отек, гиперемия в области воспаления). ГКС улучшают проникновение нейтрофилов в очаг воспаления, уменьшают проницаемость сосудистой стенки.

        Механизм  иммунодепрессивного действия связан  с угнетением продукции интерлейкинов и пролиферации Т – лимфоцитов, препятствуют дегрануляции «тучных»  клеток  и высвобождению медиаторов аллергии.

        Противошоковое  действие связано с уменьшением  синтеза фактора активации  тромбоцитов (медиатора шока) и повышением  прессорного действия катехоламинов.

Фармакокинетика глюкокортикоидов при различных путях введения определяется особенностями их химического строения. Сукцинаты, гемисукцинаты и фосфаты водорастворимы и при парентеральном введении оказывают быстрый и кратковременный эффект. Ацетаты и ацетониды не растворимы в воде, они вводятся в форме суспензии и оказывают пролонгированный эффект. Для галогенизированных (фторированных) глюкокортикоидов характерна высокая противовоспалительная и низкая минералокортикоидная активность. Увеличение числа атомов фтора в молекуле глюкокортикоидов приводит к снижению всасывания препарата через неповрежденную кожу.        Применение: коллагенозы, ревматизм, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, острые лейкозы, кожные заболевания – нейродермит, экзема, аллергические заболевания, гормональная недостаточность надпочечников, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, вирусный гепатит, болезнь Аддисона, разные виды шока, аутоиммунные заболевания, трансплантология.

Побочное действие: повышение уровня сахара в крови, задержка ионов натрия, отеки, повышение АД, нарушение распределения жира, замедление процессов регенерации, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, остеопороз, психические расстройства, нарушение менструального цикла, снижение сопротивляемости организма  к инфекциям. Длительный прием глюкокортикоидов сопровождается развитием синдрома Иценко-Кушинга. Для этого синдрома характерно изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, тромбозы, остеопороз, обменные нарушения — стероидный диабет, угнетение синтеза и повышение распада белков, гипокалиемия, задержка натрия с отеками и гипертензией. Локальные осложнения длительного применения мазей — местная атрофия и снижение защитных свойств кожи и слизистых оболочек, нарушения пигментации и роста волос. При ингаляциях глюкокортикоидов в аэрозоли: охриплость голоса, ощущение першения в горле, приступы чиханья, кашель, парадоксальный бронхоспазм (купируется введением ингаляционных бронхолитиков), аллергические реакции, кандидоз полости рта и верхних дыхательных путей. При интраназальном применении аэрозоля: боль в полости носа и горле, сухость и раздражение слизистой оболочки полости носа и верхних дыхательных путей, чиханье, кашель; инфекции носоглотки, вызванные грибковой флорой, ринорея, носовое кровотечение, изъязвление слизистой оболочки полости носа, перфорация носовой перегородки.