Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                               Титульный лист

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Понятие "экспертиза" (эксперт от лат. expertus - знающий по опыту, опытный, испытанный, проверенный) используется в науке и практике для обозначения исследований, требующих использования профессиональных знаний. Результаты экспертизы получаются опытным путем с помощью специального инструментария - экспертных методик.

Отличительной чертой судебной экспертизы является производство исследований, основанных на специальных знаниях. Закон не дает определения понятия "специальные знания". Традиционно  в юридической литературе под  этим термином понимают систему теоретических знаний и практических навыков в области конкретной науки либо техники, искусства или ремесла, приобретаемых путем специальной подготовки или профессионального опыта и необходимых для решения вопросов, возникающих в процессе судопроизводства.

Судебно-медицинская  экспертиза является частью судебной медицины, которая выросла из общей  медицины и развивается вместе с  успехами медицинской и биологической  науки. Судебная медицина в основном служит судебно-следственным органам, однако, она остается одной из отраслей медицинской науки. В наиболее тесной связи с судебной медициной по характеру содержания состоят: медицинская химия, фармакология, патологическая физиология, нормальная и патологическая анатомия, терапия и хирургия, акушерство и гинекология, психиатрия и гигиена.

Судебно-медицинская  экспертиза служит целям и задачам  отечественного правосудия и осуществляется на основе и с соблюдением действующего в Российской Федерации уголовного и гражданского, уголовно-процессуального и гражданского процессуального законодательства, а также положений, правил, приказов и инструкций, издаваемых Министерством здравоохранения РФ.

 

 

1. Виды судебно-медицинской экспертизы живых лиц.

 

В судебно-медицинской  практике проводятся следующие виды экспертизы живых лиц:

1. Экспертиза состояния здоровья:

- определение степени  тяжести вреда здоровью;

- определение утраты  трудоспособности;

- определение искусственных  болезней, повреждений, симуляции,  аггравации, диссимуляции, членовредительства;

- определение состояния здоровья.

Этот вид экспертизы обычно проводится комиссионно с  участием врачей нескольких специальностей.

При проведении различных  видов судебно-медицинской экспертизы иногда приходится сталкиваться с притворством, обманом, желанием освидетельствуемого неправильно представить состояние своего здоровья. Эксперту приходится сталкиваться с обманом в виде симуляции, аггравации, диссимуляции, а также с членовредительством и притворными болезнями.

Симуляцией называется изображение человеком симптомов болезни, которой у него нет¹. К симуляции относится и инсценировка происшествия, которого не было, - изнасилования, самоубийства, несчастного случая, нападения. Симуляция может быть умышленной и патологической, т. е. связанной с другим заболеванием, нередко психическим, иногда больной убежден, что страдает болезнью, которой у него на самом деле нет.

В отличие от симуляции  при аггравации болезнь у освидетельствуемого действительно имеется, но он преувеличивает болезненные симптомы. Аггравация может быть сознательной, когда симптомы имеющейся болезни преувеличиваются с корыстной целью, и патологической. Патологическая аггравация встречается у людей с особым складом характера, мнительных, а также у людей при психических отклонениях.

Диссимуляция - сокрытие имеющегося заболевания, обычно с целью получения какой-либо работы, которая больному противопоказана, либо для поступления на учебу, которой препятствует имеющееся заболевание². 

Самоповреждением, или членовредительством, называется умышленное причинение вреда своему здоровью путем повреждения органов или тканей, а также путем вызывания искусственного заболевания. Членовредительство наблюдается в случаях уклонения от воинской службы, для получения больничного листа или страхового вознаграждения и т.д. Самоповреждение наблюдается и у психически больных.

Членовредительство может  быть осуществлено различными орудиями и разнообразным оружием. Отличить самоповреждение от ранения или  несчастного случая бывает очень  сложно. Большое значение имеют осмотр одежды и сопоставление повреждений на ней и на теле. Нередко сначала вызывают повреждения тела, а потом одежды, поэтому эти повреждения не всегда совпадают. В экспертизе членовредительства важен вопрос о том, возможно ли причинение повреждения собственной рукой. В случаях самоповреждения на этот вопрос однозначно дается положительный ответ.

Искусственные заболевания - это действительные заболевания, умышленно вызванные с помощью различных средств и способов. Они близки членовредительству по сути, но отличаются от самоповреждения тем, что при них нет открытого повреждения органа или ткани и они носят характер внутренней болезни.

2. Экспертизы половых  состояний:

При назначении экспертизы полового состояния перед судебно-медицинским  экспертом ставятся вопросы установления пола, половой зрелости, производительной способности, половой неприкосновенности, беременности, бывших родов и аборта, заражения ВИЧ-инфекцией или венерической болезнью и др. Судебно-медицинскому эксперту нередко приходится работать вместе с врачами других специальностей - акушерами-гинекологами, педиатрами, психиатрами.

Установление пола бывает необходимо при гермафродитизме, т.е. одновременном наличии мужских и женских половых признаков. Необходимость судебно-медицинской экспертизы по установлению пола может возникать при получении паспорта, призыве на воинскую службу, при расторжении брака и исках по алиментам, а также при изменении пола трансвеститами. Экспертиза проводится и в уголовных делах в связи с развратными действиями, половыми извращениями.

При экспертизе учитываются особенности развития наружных и внутренних половых органов, выделений из них (менструальные выделения, семенная жидкость), половое влечение, психическое развитие. При необходимости может быть проведено стационарное обследование с изучением эндокринного статуса субъекта. Особые сложности возникают при экспертизе трансвеститов, так как у этих людей и внутренние, и наружные половые органы сформированы правильно, без каких-либо отклонений, но психика, психология, внутреннее духовное состояние, образ и характер мышления, восприятие окружающей действительности соответствуют противоположному полу. В этих случаях проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием психиатра, психолога, гинеколога, уролога, эндокринолога и судебно-медицинского эксперта, а иногда судебно-психиатрическая экспертиза.

Определение половой  зрелости проводится наиболее часто у женщин в связи с делами о клевете, оскорблении, о половых преступлениях, развратных действиях с малолетними, в связи с половым сношением с лицом, не достигшим брачного возраста, по поводу вступления в брак с лицом, не достигшим половой зрелости, в делах об изнасиловании. При проведении этой экспертизы учитывается общее развитие организма; развитие половых органов; способность к совокуплению, вынашиванию плода и родоразрешению; способность к вскармливанию ребенка и его воспитанию. Для установления каждого из этих признаков существуют определенные методики и антропометрические параметры. К проведению этой судебно-медицинской экспертизы в качестве экспертов часто привлекаются гинекологи и психологи. Тем не менее экспертное заключение может констатировать лишь явное достижение или явное недостижение половой зрелости.

Определение производительной способности. Эта экспертиза включает в себя решение по крайней мере трех вопросов - о способности к половому сношению, к оплодотворению и зачатию. У мужчин данный вид экспертизы проводится при совершении половых преступлений, прежде всего изнасилования и развратных действий, при оценке тяжести вреда здоровью при травме половых органов, а также в делах о спорном отцовстве, расторжении брака и взыскании алиментов.

У женщин эта экспертиза проводится в делах о присвоении ребенка, в бракоразводных делах, при  определении степени вреда здоровью в случае травмы половых органов. При этом решаются те же вопросы, что и в экспертизе производительной способности у мужчин. К проведению экспертизы привлекается гинеколог, а нередко и эндокринолог.

Установление половой неприкосновенности производится в случаях обвинений в изнасиловании или покушении на изнасилование, в связи с клеветой и оскорблением девушки, при развратных действиях с малолетними, изредка при обвинении врача в нарушении девственности пациентки при гинекологическом обследовании и в некоторых других ситуациях.

Экспертиза половой  неприкосновенности у лиц женского пола связана с установлением девственности, т.е. отсутствием начала половой жизни.

Судебно-медицинская  экспертиза половой неприкосновенности у детей и подростков мужского пола проводится очень редко - обычно в делах о половых сношениях или развратных действиях, совершенных женщинами с мальчиками или несовершеннолетними подростками.

Установление беременности, бывших родов, аборта. Поводами к проведению экспертизы служат изнасилование, развратные действия, подозрение на детоубийство, определение тяжести вреда здоровью в результате прерывания беременности, дела о спорном отцовстве и материнстве, установление незаконного прерывания беременности (аборта), его давности, способа проведения, бракоразводные дела и алиментные иски, дела о наследстве. К проведению этих видов экспертиз обычно привлекаются акушеры-гинекологи.

Предметом судебно-медицинской  экспертизы является незаконный (криминальный) аборт. При проведении судебно-медицинской экспертизы бывшего аборта перед экспертом ставят вопросы о том, была ли у освидетельствуемой беременность, имел ли место аборт, если имел, то был ли он криминальным или самопроизвольным, в каком сроке беременности имел место аборт и сколько времени прошло с момента аборта, каким способом произведен аборт и причинен ли при этом вред здоровью освидетельствуемой, соответствует ли способ проведения аборта тому, что указывает освидетельствуемая.

Нередко приходится решать вопрос о связи прерывания беременности и травмы, на чем нередко настаивают освидетельствуемые. Также судебно-медицинская экспертиза может установить как воздушную эмболию, так и сепсис и поэтому способна ответить на вопрос о связи криминального аборта со смертью пострадавшей, а если женщина останется жива, на вопрос о тяжести вреда здоровью.

Судебно-медицинская  экспертиза по поводу заражения ВИЧ-инфекцией и венерическими болезнями очень сложна, так как диагностика ВИЧ-инфекции, заканчивающегося СПИДом, возможна только на основании специальных клинических и лабораторных исследований. То же относится и к диагностике венерических болезней. Умышленное заражение и тем, и другим является преступлением. В делах по таким преступлениям может быть назначена судебно-медицинская экспертиза.

3.Экспертиза по другим  поводам : определение возраста, идентификация личности, алкогольного опьянения, экспертиза спорного отцовства и материнства.

2. Особенности  судебно-медицинской экспертизы  живых лиц

 

При судебно-медицинской  экспертизе живых лиц очень важно  зафиксировать как можно раньше возникшие изменения (при повреждениях, изнасиловании, искусственной болезни). Чтобы иметь возможность подробно ознакомиться с этими изменениями, лучше представить то, что имеется, и с исчерпывающей полнотой ответить на поставленные следователем вопросы в более сжатый срок. Поэтому исследование субъекта необходимо производить возможно раньше после происшествия. Однако судебно-медицинский эксперт не всегда имеет возможность осмотреть изменения вскоре после их возникновения, так как потерпевшему нередко необходимо прежде всего оказать медицинскую помощь, или исследование приходится производить спустя продолжительное время после получения повреждений. Состояние потерпевшего также может препятствовать осмотру его экспертом. Возможность осмотра пострадавшего, поступившего в лечебное учреждение, должна устанавливаться только лечащим врачом и с его разрешения, как бы ни настаивал на осмотре следователь. В таких случаях эксперт все-таки должен переговорить с лечащим врачом потерпевшего, получить от него необходимые сведения и в свою очередь объяснить ему, что нужно сохранить при врачебном вмешательстве (например, при хирургической обработке раны) и на что обратить внимание³.

Иногда в таких случаях  эксперт должен рекомендовать следователю провести допрос врачей, оказавших первую помощь потерпевшему, особое внимание обращая на те данные, которые необходимы для дальнейшего экспертного заключения.

Если эксперт имеет  возможность осмотреть потерпевшего тут же или вскоре после получения  повреждения, т.е. до того, как последний обратился за оказанием медицинской помощи, он во избежание инфицирования раны фиксирует в документе экспертизы только то, что можно обнаружить при осмотре, и после оказания первой помощи направляет потерпевшего в поликлинику или стационарное лечебное учреждение для лечения. Потерпевшему предлагается в таких случаях прийти для повторного обследования через определенный срок. Данные о проведенном лечении эксперт получает через следователя.