Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

2. Удостоверение личности потерпевших;

3. Изучение обстоятельств травмы;

4. Исследование медицинских  документов;

5. Расспрос жалоб о  состоянии здоровья;

6. Объективные данные;

7. Направление на дополнительные  исследования либо к врачам-специалистам; 
8.Получение необходимой дополнительной документации;  
9. Составление заключения.

Судебно-медицинскую экспертизу проводят в амбулатории бюро судебно-медицинской экспертизы, в стационарах, на дому у потерпевшего, в кабинете следователя, в судебном заседании, помещениях милиции и местах заключения.

Судебно-медицинская экспертиза проводится по направлению органов дознания или следствия. Основанием для проведения судебно-медицинской экспертизы могут являться только постановление следственных органов либо определение суда.

Любая судебно-медицинская  экспертиза начинается со знакомства с направлением (постановлением), выносимым органами дознания, следствия или суда, вопросами, поставленными на ее разрешение, а также документами, удостоверяющими личность потерпевшего.

После ознакомления с документами о направлении на экспертизу эксперту рекомендуется ознакомиться с личностью подэкспертного по паспорту или иным документам. В случае сомнения эксперт проводит проверку через органы следствия или суда.

По документам и со слов потерпевшего важно выяснить и  изучить обстоятельства получения  телесных повреждений. При наличии  у потерпевшего медицинских документов (листка нетрудоспособности, справок об оказании первой медицинской помощи и т.п.) нужно внести их данные в акт освидетельствования, а затем приступить к объективному исследованию по существующим медицинским правилам. При необходимости применения клинических методов обследования судебно-медицинский эксперт направляет потерпевших к врачу-специалисту¹¹. Если потерпевший до проведения экспертизы находился на излечении в больнице или поликлинике, то эксперт должен запросить обязательно подлинник истории болезни либо амбулаторной карты через судебно-следственные органы.

Эксперт должен прежде всего  ознакомиться с материалами дела, необходимыми для дачи заключения. Объем материала, представляемого  эксперту для ознакомления, определяет следователь. Эксперт, ознакомившись с представленными ему материалами, выясняет, достаточны ли эти материалы для  дачи заключения и ответа на поставленные следователем вопросы или же необходимы еще какие-либо дополнительные материалы. В последнем случае эксперт сообщает следователю, какие материалы необходимы ему для заключения.

Полученные материалы  эксперт детально изучает, обращая  особое внимание на те данные, которые  имеют значение для разрешения поставленных перед экспертизой вопросов. Особое внимание следует обращать на правильность и подлинность медицинских документов, рентгеновских снимков, штампы, печати, даты и их соответствие обстоятельствам дела, а в случае сомнения передать их следователю для уточнения.

После изучения всех материалов и представленных документов эксперт приступает к опросу подэкспертного. При необходимости допрос подэкспертного по вопросам, интересующим эксперта, должен проводиться следователем в присутствии эксперта. При проведении экспертизы без следователя эксперт, получая от обследуемого им лица сведения, которые не имелись в материалах дела, не заносит их в документ экспертизы, а сообщает о них следователю. Последний допрашивает такое лицо и включает материалы допроса в дело. Если эксперт сам внесет полученные им новые сведения, не имевшиеся в деле, в документ экспертизы, то он может быть переведен из эксперта в свидетели. И в суде сможет фигурировать уже не как эксперт, а как свидетель, дающий показания о фактах, не известных следствию и суду.

Для собирания судебно-медицинского анамнеза эксперт вправе делать сам, начиная с выяснения тех обстоятельств, которые необходимы для разрешения поставленных вопросов. Например, о времени получения повреждения, об орудии, которым оно было нанесено, механизме нанесения, течении заболевания и другие данные. Опрос необходимо проводить подробно и последовательно, выясняя отдельные обстоятельства и детали о получении повреждений, их течении и др.

Все сомнительные данные должны быть особенно тщательно проверены повторными вопросами, «контрольным» сопоставлением¹².

После получения всех необходимых данных эксперт опрашивает обследуемого о его жалобах. Внимательно  и подробно расспрашивая, эксперт вносит их в документ экспертизы. Затем приступает к осмотру.

Осмотр подэкспертного имеет целью и задачей выявить объективные данные: имеющиеся повреждения и другие изменения. Осмотр необходимо производить постепенно, последовательно, в определенном порядке. Осмотр должен производиться обязательно при естественном освещении. Для более детальных осмотров с лупой можно применять и специальное освещение участков тела, где имеются изменения. Осмотр нужно начинать с выяснения того, какие повреждения имеются у обследуемого. Затем осматривают последовательно отдельные части тела, и в этом же порядке описывают обнаруженные изменения и повреждения.

После осмотра всех изменений  эксперт приступает к их описанию. Последовательно описываются повреждения, расположенные на отдельных частях тела, и другие изменения и особенности, в зависимости от характера объекта. Порядок может быть принят различный, однако рекомендуется описывать изменения и особенности, начиная с головы, затем переходить к осмотру шеи, верхних конечностей, груди, спины и живота, области половых органов, ягодиц, нижних конечностей.

Каждое повреждение и изменение (например, татуировка, рубец) описываются отдельно. Если повреждений (рубцов) много, их объединяют в отдельные группы и описывают. Можно описывать повреждения последовательно под номерами, но нужно обязательно указывать все.

Помимо описания обнаруженных изменений и повреждений, рекомендуется занести их на схемы. Во всех сложных экспертизах следует фотографировать повреждения. Обязательно должны быть сфотографированы повреждения лица, так как в дальнейшем может возникнуть вопрос о его обезображивании.

При некоторых видах  судебно-медицинской экспертизы приходится измерять отдельные органы, объемы тела. Такие измерения должны производиться по определенной методике, иначе полученные результаты не будут достоверными. Для проведения измерений необходимо пользоваться специальными измерительными приборами, которые предварительно должны быть проверены и заклеймены в соответствующих региональных отделах Комитета РФ по стандартизации, метрологии и сертификации. К таким приборам, необходимым в судебно-медицинской практике, относятся: медицинские весы, ростомер, сантиметровые ленты и специальные циркули. В практике экспертизы утраты трудоспособности используют и другие приборы: динамометр — для определения силы мышц, спирометр — для определения жизненной емкости легких. Всеми упомянутыми приборами должны быть оборудованы и судебно-медицинские кабинеты.

Для выяснения ряда вопросов, интересующих органы следствия и суд, большое  значение имеет осмотр судебно-медицинским  экспертом одежды, обуви, головного убора подэкспертного. Большое значение имеет осмотр одежды в том случае, когда подозревают, что подэкспертный сам нанес себе те повреждения, которые он выдает за повреждения, причиненные другим лицом.        Сопоставление (проецирование) повреждений на одежде и на теле иногда позволяет установить, что ее повреждения возникли неодновременно с повреждениями тела, не совпадают с ними.

Исследования одежды для разрешения ряда специальных вопросов должны производиться  судебно-медицинским экспертом или экспертом-криминалистом, судебным химиком с применением всех необходимых методов исследования. Эксперт же должен уметь увидеть и описать имеющиеся на ней повреждения, следы и другие особенности.

В большинстве случаев для проведения судебно-медицинской экспертизы достаточно осмотра подэкспертного без каких-либо дополнительных исследований, требующих специальных знаний. Это бывает в тех случаях, когда имеются поверхностные повреждения и нет подозрений на какие-либо повреждения более глубоких тканей, костей, внутренних органов, т.е. когда речь идет о повреждениях легких, без причинения расстройства здоровью.

Но иногда эксперт не может ограничиться осмотром подэкспертного, а для ответа на поставленные вопросы требуются дополнительные и специальные исследования не только испытуемого, но и лабораторные исследования, например, его биологических выделений, вещественных доказательств и т.д.

Заключение эксперта может основываться на результатах таких специальных  исследований. Результаты специальных исследований и заключение консультантов-специалистов заносятся в документ судебно-медицинской экспертизы, к нему прилагаются рентгеновские снимки и заключение по лабораторным исследованиям.

Завершающим этапом проведения судебно-медицинской  экспертизы является оформление заключения.

5. Судебно-медицинская экспертиза по определению степени тяжести причинения вреда здоровью и её юридическая классификация. Критерии умышленного причинения тяжкого вреда здоровью

 

Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью производится в соответствии со статьями Уголовного кодекса Российской Федерации, предусматривающими уголовную ответственность за умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью и с "Правилами судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью", утвержденными Министром здравоохранения РФ (декабрь 1996 г.) и согласованными с Генеральной прокуратурой РФ, Верховным Судом РФ, Министерством внутренних дел РФ.

Тяжкий вред здоровью в судебно-медицинской практике предусматривает две группы телесных повреждений, влекущих опасность для жизни пострадавшего.

1-я группа обусловлена  самими телесными повреждениями:

– ранения, проникающие в полости  тела, а также во внутренние органы, в том числе в щитовидную железу.

– переломы костей черепа и ушибы  головного мозга;

– переломы или вывихи шейных и  грудных позвонков, так как при  этом очень часто возникает тяжелая  травма спинного мозга;

– переломы костей таза;

– повреждения спинного мозга;

– разрывы внутренних органов (при ударах тупыми твердыми предметами или при ударах о тупые  твердые предметы);

– ранения крупных  кровеносных сосудов, к которым  относятся аорта, сонные артерии, подключичные, подмышечные, бедренные артерии  и соответствующие вены;

– ожоги III и IV степени 30% поверхности тела.¹³

2-я группа телесных  повреждений - это опасные для  жизни состояния, которые возникают  в результате повреждений 1-й  группы. Они включают в себя  шок III и IV степени, кому, массивную  кровопотерю, коллапс, острую сердечно-сосудистую недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, острую почечную недостаточность, тяжелую дыхательную недостаточность и др.

Тяжкий вред здоровью определяется рядом признаков, не опасных  для жизни потерпевшего. К ним  относятся: стойкая потеря зрения; стойкая потеря слуха; потеря речи, т.е. неизлечимая потеря способности членораздельно выражать мысли. Исходя из этого определения, потерей речи следует считать и резко выраженное заикание;

2. утрата какого-либо органа или  его функции;

3. стойкая утрата общей  трудоспособности не менее чем  на одну треть, что устанавливается  лишь после окончательного исхода  повреждения по официальной таблице  для установления процента утраты  трудоспособности. У детей степень  утраты трудоспособности определяется исходя из нетрудоспособности, которая возникнет в будущем;

4. полная утрата профессиональной  трудоспособности;

5. потеря производительной  способности подразумевает как  потерю способности совершения  полового акта, так и потерю  способности к оплодотворению, зачатию, деторождению и вскармливанию; прерывание беременности вне зависимости от ее срока, если оно не связано с индивидуальными особенностями потерпевшей, а стоит в причинной связи с полученными телесными повреждениями;

6. неизгладимое обезображивание лица - вопрос не медицинский, его решает суд. Однако судебно-медицинский эксперт в этой ситуации должен определить характер и тяжесть повреждений, а также возможность коррекции косметических дефектов лица;

7. психическое расстройство, если оно возникло в результате причиненных повреждений;

8. заболевание наркоманией  или токсикоманией, которое само  явилось повреждением или возникло  в результате лечения повреждения.

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией, в соответствии с ч.1 ст.111 УК РФ, наказывается лишением свободы на срок от двух до восьми лет¹⁴.

Те же деяния, совершенные  в отношении лица или его близких  в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или  выполнением общественного долга; в отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего; общеопасным способом; по найму; из хулиганских побуждений; по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы; в целях использования органов и тканей потерпевшего, в соответствии с ч.2 ст.111 УК РФ наказываются лишением свободы на срок до десяти лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо без такового¹⁵.