Уход за хирургическими больными хирургического отделения

При переломе таза пострадавшего укладывают на спину, под разведенные колени подкладывают валик, свернутое одеяло, подушку. При переломах ребер больному придают полусидячее положение. 

При кровотечениях из ран конечностей им придают возвышенное положение. Больных с ожогами укладывают по возможности на неповрежденную сторону, тщательно укутывают одеялами, а обожженную поверхность закрывают стерильным бинтом или стерильной простыней.

При транспортировке больного, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо следить, чтобы у него не западал язык, а при рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для этого голову больного поворачивают на бок, нижнюю челюсть выдвигают вперед и удерживают в этом положении. Транспортировка таких больных производится исключительно на носилках.

Больных с сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью из-за сильной одышки перевозят на носилках в полусидячем состоянии. Если у больного налажена и работает система для длительной инфузии в центральную или периферическую вену, то при его перекладывании участвует еще одна медсестра, которая отвечает за сохранность системы и ее работоспособность. Она снимает флакон со стойки, держит его в левой руке и при перекладывании и транспортировке больного правой рукой контролирует и фиксирует положение иглы или катетера в вене. При этом необходима особенная слаженность в работе всех, кто принимает в ней участие. Следует соблюдать осторожность, избегать толчков.

Таким образом, приемный покой выполняет большой круг задач, важнейшие из которых связаны с подготовкой больного к лечению в плане предварительной диагностики-сортировки, необходимой санитарной обработки и транспортировки больных в отделения стационара.

Организация ухода за больным в хирургическом отделении

Обычное хирургическое отделение состоит из 60 коек, которые разделяются на 2 сестринских поста по 30 коек на каждый.

На каждые 30 коек необходимо: три вида палат (боксовые; для послеоперационных больных; для выздоравливающих); ординаторская; кабинет заведующего отделением; сестринская; перевязочная; процедурный кабинет; специальные кабинеты в профильных отделениях (гипсовая, эндоскопический кабинет, смотровая, манипуляционная); санузлы (расчет 1 на 10 больных); душевые или ванные комнаты (1 установка на 10 больных); санитарная комната (с унитазом, оборудованием для обработки подкладных суден, мочеприемников, мебелью для их хранения); шкаф для чистого белья и емкость для грязного белья, посуда для антисептиков.

Для нормальной работы отделения важен пропускной режим. Посетители приходят к больным в определенные часы, предъявляются требования к их внешнему виду, одежде.

Медицинский пост имеет в наличии:

- стол, ящики, в которых содержится  медицинская документация постовой сестры, листы назначений, бланки анализов, вызова специалистов для консультаций, списки больных для стола справок, температурные листы, листы диетических столов питания больных;

- шкафы для оборудования, с емкостями  с 3 %  раствором хлорамина для чистых и обработки использованных термометров, с мензурками, грелками, стойками для внутривенных инъекций;

- зеркало, мыло, мусоросборник, раковина, полотенца для рук (на обходе  используется полотенце, которое смачивается дезинфицицирующим раствором);

- столик, который можно передвигать, для раздачи медикаментов;

- стенд с информацией о правилах  внутреннего распорядка;

- план эвакуации на случай  пожара;

- желательно иметь селекторную  связь с палатами и телефон, список нужных номеров;

Холодильник для лекарственных средств, сейф для наркотических препаратов и сильнодействующих средств, шкафы для лекарственных средств находятся в процедурном кабинете или в особо выделенной для этого комнате, которая запирается.

Палатная (постовая) медицинская сестра — наименование должности среднего медицинского работника. На эту должность в соответствии с Приказом МЗ РФ от 19.08.1997 № 249 может назначаться медицинский работник, имеющий специальность «Сестринское дело» и «Сестринское дело в педиатрии». На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие законченное медицинское образование и допущенные к медицинской деятельности в данной должности в установленном законом порядке. Принимаются и увольняются они главным врачом больницы по представлению главной медсестры. Перед поступлением на работу медсестра проходит обязательное медицинское обследование.

Палатная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. Работает под руководством ординатора отделения и старшей медицинской сестры, а в период их отсутствия — дежурного врача. В непосредственном подчинении у палатной медсестры находятся санитарки - уборщицы обслуживаемых ею палат.

Палатная медицинская сестра отделения работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заведующим отделением, заместителем главного врача соответствующего профиля и согласованному с профсоюзным комитетом. Изменение графика работы допускается только с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

Палатная медицинская сестра должна:

- быть образцом дисциплинированности, осуществлять прием вновь поступивших больных в отделение;

- проводить осмотр на наличие  педикулеза (контроль за работой  приемного отделения больницы), оценивать общее гигиеническое состояние больного (проведение ванны, смена белья, подстригание ногтей и т.д.);

- осуществлять транспортировку  или сопровождение больного в  палату, обеспечивать его сразу  же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства);

- знакомить с расположением  помещений отделения и правилами  внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре;

- осуществлять сбор материала  от больных для лабораторных  исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовывать своевременную отправку их в лабораторию: своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни;

- проводить подготовку историй  болезни, направление больных по  назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль за возвращением историй болезни в отделение с результатами исследования;

- подготавливать полотенца, специальные средства для дезинфекции рук врача, принимать непосредственное участие в обходе больных врачом-ординатором или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменениях в состоянии здоровья больных;

- производить измерение температуры тела больным утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня вести запись температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания; измерять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни;

- осуществлять плановое наблюдение, организацию ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактику пролежней;

- вести активное наблюдение  за чистотой и порядком в  палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья — нательного и постельного;

- делать личную явку к больному по первому его зову;

- проводить контроль за выполнением  пациентом установленного врачом  режима питания, соответствием продуктов, принесенных больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников в палатах;

- осуществлять составление порционных  требований на диетстолы старшей  медсестре для передачи их  ею для приготовления диетпитания;

- производить раздачу пищи пациентам  отделения, кормление больных;

- вести контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом;

- делать отметки в листе врачебных  назначений об их выполнении  с росписью за выполнение каждого  назначения;

- быть гуманной, тактично вести  себя при агонирующих больных, осуществлять правильное документальное оформление, укладку и передачу тела умершего для транспортировки в патологоанатомическое отделение; обслуживание больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста;

- принимать непосредственное участие  в санитарно-просветительной работе среди больных и населения на темы санитарно-гигиенические, ухода за больными, профилактики заболеваний, здорового образа жизни и т.д.;

- производить прием и передачу  пациентов только у постели  больного;

- осуществлять регулярный (не реже 1 раза в 7 дней) осмотр больных на наличие педикулеза (с отметкой об этом в соответствующем документе), а также организацию (в случае необходимости) противопедикулезных мероприятий; ежедневно утром передавать старшей медицинской сестре список требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за больными, а также делать это в течение смены;

- составлять в ночное время  список пациентов своего поста, сведения о них по утвержденной  в больнице схеме, передавать  полученные сведения утром в  приемное отделение больницы для справочного бюро (8.00);

- проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, а также  других помещений согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения совместно с врачом-эпидемиологом больницы;

- работать без права сна и  не отлучаться из отделения без разрешения старшей медсестры или заведующего отделением, а в период их отсутствия - дежурного врача;

- знать и обеспечить готовность  к оказанию доврачебной медицинской  помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку.

Палатная медицинская сестра обязана уметь:

- вести наблюдение за состоянием  больного и правильно оценивать его;

- накладывать асептические повязки  на раны и ожоговые поверхности;

- останавливать наружные кровотечения;

- проводить транспортную иммобилизацию;

- накладывать гипсовые повязки (после специальной подготовки);

- накладывать повязку при открытом  пневмотораксе;

- определять групповую принадлежность  крови;

- выполнять внутримышечные, подкожные  и внутривенные инъекции;

- проводить трансфузии (включая  переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, а также  аутогемотерапию;

- делать искусственное дыхание  с использованием соответствующих  аппаратов;

- проводить непрямой массаж  сердца;

- осуществлять промывание желудка, взятие желудочного сока, дуоденального содержимого;

- проводить постановку клизм, очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной (под руководством и наблюдением врача);

- вводить газоотводные трубки;

- катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером;

- промывать мочевой пузырь;

- спринцевать влагалище;

- проводить постановку горчичников, пиявок, компрессов;

- втирать лекарственные вещества;

- измерять артериальное давление;

-проводить функциональные пробы, физиопроцедуры, электрокардиографические исследования (после специальной подготовки);

- осуществлять подготовку больных  к рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям;

- проводить сбор материала для лабораторного исследования,

- включая мазки из зева и  половых органов;

- осуществлять дезинфекцию и  подготовку к стерилизации (в  случае необходимости) инструментов, оборудования, предметов ухода, закрепленных за постом;

- проводить (по назначению врача после специальной подготовки) кожные пробы;

- четко и грамотно вести закрепленную  за постом медицинскую документацию;

- ассистировать врачу при различных  процедурах и манипуляциях;

- проводить правильную подготовку  трупов для передачи в патологоанатомическое отделение;

- владеть работой во всех  манипуляционных кабинетах отделения.

Работа операционной медицинской сестры. На должность операционной сестры назначается лицо со средним медицинским образованием, прошедшее специальную подготовку по работе в операционно-перевязочном блоке. Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению главной медсестры в соответствии с действующим законодательством. Непосредственно подчиняется старшей операционной медсестре, в процессе подготовки к операции во время ее проведения - врачу-хирургу и его ассистентам, в период дежурства — дежурному врачу отделения (больницы). В своей работе руководствуется правилами инструкции по выполняемому разделу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц.