Уход за хирургическими больными хирургического отделения

Обязанности операционной медицинской сестры. Старшая операционная медсестра распределяет работу между операционными медсестрами. Практика показывает, что для повышения ответственности и лучшей организации труда целесообразно выделить каждой медсестре определенный участок работы, например, одна медсестра отвечает за качество стерилизации, другая - за порядок в инструментальных шкафах и т.д. В наиболее ответственных операциях старшая операционная медсестра может принимать участие сама.

Операционная медсестра должна:

- в совершенстве владеть методикой  приготовления как шовного, так  и перевязочного материала;

- уметь помогать врачу при  эндоскопических и лапароскопических  исследованиях, овладеть техникой  гемотрансфузии, а также других манипуляций;

- обеспечить полное оснащение операции;

- быть в постоянной готовности  к плановым и экстренным операциям;

- подчиняться ответственному хирургу  и не отлучаться с работы  без разрешения старшего в  дежурной бригаде (если операционная сестра входит в дежурную бригаду, состоящую из разных специалистов);

- отвечать за асептическую подготовку  больного, поступающего на операцию, а также за асептику операционного блока — ей подчиняются все, кто находится в операционной,

- владеть техникой предстерилизационной  подготовки и стерилизации всех видов материалов;

- знать все типичные операции, следить за их ходом и обеспечивать  необходимую квалифицированную  помощь хирургу;

- уметь правильно и своевременно  подавать инструменты хирургу;

- вести строгий подсчет инструментов, салфеток, тампонов перед операцией, во время и после нее;

- наблюдать за тем, чтобы записи  о проведенной операции были  своевременными и сделаны по  общепринятой форме в специальном операционном журнале;

- следить за сохранностью и  исправностью оборудования, заботиться  о пополнении и ремонте неисправного инвентаря, а также за абсолютной чистотой операционного блока и перевязочной;

- исправностью обычного и аварийного  освещения; систематически пополнять  операционную необходимыми медикаментами, перевязочными материалами и операционным бельем, подбирать нужные наборы инструментов;

Старшая операционная медсестра ежемесячно проводит проверку стерильности методом бактериологического контроля.

Работа медсестры в процедурном кабинете. Процедурный кабинет предназначен для забора крови на различные исследования, выполнения всех видов инъекций, внутривенных введений лекарственных веществ, подготовки к переливанию крови, ее компонентов, кровезаменителей.

Последовательность действий медицинской сестры:

1. подготовить емкости для дезинфекции использованного инструментария и материала;
2. сдать накануне подготовленные биксы с материалом в ЦСО;
3. доставить стерильные биксы из ЦСО;
4. приготовить маркированные лотки для в/в и в/м инъекций;
5. подготовить стерильные биксы к работе;
6. надеть маску, провести гигиеническую антисептику рук, надеть стерильные перчатки;
7. накрыть стерильные лотки стерильной пеленкой с помощью стерильных пинцетов и разделить лоток на три условные зоны: 1 - зона, на которую с помощью пинцета выложить стерильные шарики, под верхний слой стерильной пеленки; 2 - зона для стерильных шприцов, заполненных инъекционными растворами и закрытых иглой с колпачком; 3 - зона, в которую уложить стерильный пинцет для работы на лотке.
8. при заборе крови с вены рекомендуется после каждого пациента проводить смену перчаток и обработку валика, жгута дезинфицирующим раствором;
9. после окончания забора крови у всех больных сбросить пеленку в мешок для грязного белья, перекрыть стерильный лоток.

Текущая уборка процедурного кабинета проводится в течение рабочего дня. Заключительная уборка - в конце рабочего дня, генеральная уборка - 1 раз в неделю, кварцевание кабинета - каждые 2 часа по 15 мин.

Работа перевязочной медсестры. Перевязочная - специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции (первичная хирургическая обработка небольших ран, вскрытие поверхностно расположенных гнойников и т.п.).

Современные перевязочные развертываются как в стационарах, так и в амбулаториях. Число перевязочных и столов определяется числом коек  и  профилем отделения. Площадь перевязочной исчисляется из расчета 15–20 м2 на один перевязочный стол. Размеры амбулаторной перевязочной определяют в зависимости от предполагаемой пропускной способности учреждения. В перевязочной стены, пол и потолки должны быть удобными для механической очистки во время уборки.

Перевязочная оборудуется соответствующим набором предметов, оснащается необходимыми хирургическими инструментами, медикаментозными средствами и перевязочным материалом.

Перевязочная медсестра несет ответственность за соблюдение асептики в перевязочной, во время перевязок руководит ее работой. Рабочий день начинают с осмотра перевязочной. После этого медсестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. Убедившись в готовности перевязочной, медсестра накрывает стерильный инструментально-материальный перевязочный стол (последовательность действий):

1. медсестра надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моет и обеззараживает руки, надевает стерильный халат и перчатки;
2. нажав на педаль, открывает бикс со стерильным бельем, достает стерильную простыню, разворачивает ее так, чтобы она осталась двухслойной, и ею покрывает передвижной столик;
3. на этот столик ставят сетку со стерильным инструментарием и другими предметами, извлеченными из стерилизатора;
4. перевязочный стол вначале покрывают стерильной клеенкой, затем в 4 слоя простынями так, чтобы края свисали на 30–40 см книзу;
5. верхнюю двухслойную простыню запрокидывают к задней части стола и к ней по углам крепят цапки или кровоостанавливающие зажимы;
6. стерильным корнцангом медсестра переносит инструменты из сетки на перевязочный стол и раскладывает их в определенном порядке по назначению;
7. на столе должны быть пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, кусачки, иглодержатели, корнцанги, пуговчатые и желобоватые зонды, почкообразные тазики, шприцы, стаканы для растворов, катетеры, дренажи, ножницы, крючки Фарабефа, трех-четырехзубчатые крючки, готовые наклейки, салфетки, турунды и шарики;
8. простыней, сложенной вдвое, медсестра закрывает перевязочный стол;
9. края нижней и верхней простыней скрепляют цапками сзади и с боков;
10. прикрепляют бирку в левом дальнем углу, на которой указывают дату, время накрытия стола и фамилию медсестры. Стол считается стерильным 1 суток.

Организация перевязок. Палатная медсестра и санитарка помогают больному снять верхнюю одежду и лечь на перевязочный стол, затем закрывают его чистой простыней. При перевязке должен присутствовать лечащий врач - наиболее ответственные перевязки он делает лично. Медицинский персонал после каждой перевязки моет руки с мылом, вытирает их стерильным полотенцем или простыней и обрабатывает спиртом при помощи спиртового шарика. Каждая перевязка осуществляется с помощью инструментов (последовательность действий):

- снимают старую повязку с  помощью пинцетов; вдоль раны, придерживая  сухим шариком кожу и не  давая ей тянуться за повязкой, снимают ее поверхностные слои;

- присохнувшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода; прочно присохшую повязку на кисти и стопе лучше удалять после ванны из теплого 0,5% раствора перманганата калия;

- осматривают рану и окружающую  ее область;

- кожу вокруг раны освобождают  от гнойных корок стерильными марлевыми шариками, затем от края раны к периферии обрабатывают кожу вокруг раны спиртом;

- меняют пинцет; производят туалет  раны стерильными салфетками (удаление  гноя промоканием, смыванием перекисью водорода, раствором фурацилина и другими антисептиками);

- рану осушают стерильными салфетками;

- обрабатывают кожу вокруг раны 5% раствором йода;

- с помощью пинцета и зонда  дренируют раны резиновыми трубками (тампонами и турундами, смоченными антисептиками или мазями на водорастворимой основе);

- накладывают новую повязку;

- фиксируют повязку наклейкой, бинтом.

После удаления старой повязки и окончания перевязки медсестра моет руки (в перчатках) с мылом, дважды их намыливая, ополаскивает проточной водой и вытирает индивидуальным полотенцем. Во время перевязок больных с нагноительными процессами медсестра надевает дополнительно клеенчатый фартук, который обеззараживается после каждой перевязки протиранием ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина, 0,05% раствором нейтрального анолита, 0,6% раствором нейтрального гипохлорита натрия. Используемые перчатки сбрасываются в емкость с дезинфицирующим раствором, а руки подвергаются гигиенической обработке. Инструменты после перевязок также обеззараживают в растворах. Кушетка (стол для перевязок) обеззараживается после каждой перевязки ветошью, смоченной дезраствором. Использованный перевязочный материал перед уничтожением подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов одним из дезрастворов: 3% раствором хлорамина, 0,5% активированным раствором хлорамина.

При лечении хирургических больных, имеющих дренажи в полых органах или гнойных полостях, уход за дренажной трубкой и раной вокруг нее производится врачом во время перевязки. Один раз в сутки постовая сестра меняет все соединительные трубки, которые подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Банки с отделяемым меняют на стерильные. Содержимое банок сливают в канализацию. После опорожнения банки погружают в дезраствор, моют и стерилизуют. Банки для дренажной системы нельзя ставить на пол, их подвязывают к кровати больного или ставят рядом на подставки.

В структуре хирургического отделения необходимо иметь две перевязочные (для «чистых» и «гнойных» перевязок). Если перевязочная одна, обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

Медсестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ветошью, смоченной в 0,25% растворе гипохлорита натрия, с интервалом 15 мин, с последующим временем воздействия 60 мин, и обрабатывает руки. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (с 0,125% содержанием активного хлора) раствор хлорамина. Рабочий раствор указанных препаратов готовит аптека ЛПУ. Емкость с раствором устанавливают в перевязочной. При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5–8 мл и втирают его в кожу в течение 2 мин. Обработку рук растворами хлоргексидина производят в тазу. В таз наливают 3 л раствора. Руки погружают в препарат и моют в течение 2 мин. Раствор пригоден для 10 обработок рук.

Содержание ухода за больным в хирургии.

Особое значение в уходе за больными занимает уход за кожей. Функционирование сальных и потовых желез обеспечивает сохранение упругости и мягкости кожи. Но наравне с секретом данных желез на кожном покрове накапливаются пылевые частицы и микроорганизмы. Появление загрязнения кожи ведет к появлению зуда, в связи с чем можно выявить расчесы, ссадины, то есть нарушение ее целостности. Это способствует дальнейшему более глубокому проникновению микроорганизмов, ранее находившихся на поверхности. Медицинская сестра следит за тем, чтобы пациенты соблюдали правила личной гигиены. Больные, которые находятся на общем режиме, если противопоказания отсутствуют, могут мыться в ванне или под душем не реже 1-го раза в неделю. Тяжелым больным проводят мытье головы и ног в лежачем положении (приложение, рис. 5). После гигиенических процедур мочалки моют в воде и подвергают стерилизации кипячением в воде или автоклавированием.

Желательно использовать одноразовые мочалки, которые после использования уничтожают.

В состав мероприятий по гигиене кожи входит уход за наружными половыми органами и задним проходом. Важно производить подмывание заднего прохода и наружных половых органов два раза в день, а после акта дефекации - отдельно. Данную гигиеническую процедуру удобнее проводить при наличии восходящего душа, биде или подмыванием теплой водой с мылом.

Кроме подмывания наружных половых органов женщинам часто бывает нужно спринцевание. При этом берут кружку Эсмарха, которую подвешивают на штатив на высоту 1 метра над уровнем кровати. Возможно использование слабого раствора калия перманганата, натрия гидрокарбоната (2 чайные ложки на 1 литр воды) или лечебного раствора, назначенного врачом. После процедуры подмывания промежности медицинская сестра, раздвигая половые губы двумя пальцами левой руки, осторожно производит введение в половую щель на глубину 6-7 см влагалищного наконечника. Удерживая наконечник, открывает кран и регулирует скорость движения раствора. Вся данная система (кружка Эсмарха, кран, резиновая трубка и наконечник) обязательно стерилизуются перед каждым применением. Медицинская сестра должна работать в стерильных перчатках.