ВИЧ — инфекция. Меры безопасности врача и больного

Министерство здравоохранения и социального развития РФ 
Волгоградский государственный медицинский университет 
Кафедра терапевтической стоматологии

Заведующий кафедры профессор Фирсова И. В. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат:

  ВИЧ — инфекция. Меры безопасности  врача и больного.

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: 
студентка 3 курса 
группы 24 
Антонова 
Светлана Геннадьевна

 

 

 

 

 

Волгоград 2013

Сожержание:

1.Этиология,  патогенез ВИЧ - инфекции.

2. Пути распространения  заболевания.

3. Клиника  ВИЧ-инфекции.

4. Изменения  в полости рта.

5, Диагностика  ВИЧ-инфекции.

6. Лечение  и профилактика.

7. Меры безопасности врача и больного.

8. Список  используемой литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этиология, патогенез ВИЧ- инфекции.

 

ВИЧ-инфекция - это прогрессирующее антропонозное заболевание с преимущественно перкутанным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными эффектами.

Возбудитель ВИЧ-инфекции относится к семейству Retroviridae, роду Lentivirus, вызывающих медленные инфекции. Представители семейства Retroviridae поражают грызунов, птиц, млекопитающих, человека. Вирусы, входящие в это семейство, являются РНК-овыми, они способны с помощью обратной транскриптазы образовывать ДНК на матрице вирусной РНК. Двухцепочечная РНК и обратная транскриптаза, или ревертаза, находятся в двухслойном белковом нуклеокапсиде. Поверх нуклеокапсида расположен суперкапсид - внешняя оболочка, состоящая из фосфолипидов и гликопротеинов, которые определяют тропность вируса к клеткам хозяина, несущим CD4-антигены (Т-лимфоциты, моноциты крови, тканевые макрофаги, клетки нейроглии).

Компоненты оболочки вирусов обладают различными антигенными свойствами и вызывают синтез в организме хозяина специфических иммуноглобулинов, определение которых играет роль в диагностике заболевания. ВИЧ обладает выраженной антигенной изменчивостью.

Известны вирусы иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов.

ВИЧ-1 был открыт в 1982 г. Галло и параллельно Мортанье. ВИЧ-2 был открыт в 1985 году, впервые описан в Западной Африке. Структурно ВИЧ-1 отличается от ВИЧ-2 по строению гликопротеидов мембраны. Чаще всего встречается ВИЧ-1. Клиника и патогенез заболеваний, вызываемых вирусами, одинаковы.

 

В патогенезе ВИЧ-инфекции ряд авторов выделяют шесть стадий:

• нулевая - инкубационный период или первичная латентная - серонегативная, продолжительностью до 3 месяцев и больше; 
• 1 стадия - выраженной вирусной репродукции и первичного иммунного ответа - серопозитивная, продолжительностью до 6-12 месяцев; 
• 2 стадия - гиперреактивности гуморального иммунитета, продолжительностью до 3-5 лет; 
• 3 стадия - компенсированного иммунодефицита (число Т-лимфоцитов не менее 400 в 1 мкл, Т4 : Т8 не менее 0,6); 
• 4 стадия - выраженного угнетения клеточного иммунитета и начала декомпенсации гуморального иммунитета с угасанием 3 из 4 кожно-аллергических реакций; 
• 5 стадия - полного отсутствия реакций гиперчувствительности замедленного типа и развитием локальных оппортунистических инфекций; 
• 6 стадия - терминальная - с глубокими нарушениями клеточного и гуморального иммунитета и генерализованными оппортунистическими инфекциями. 

Первые  четыре стадии патогенеза условно называют "пре-СПИД", остальные - "СПИД".

Вирус иммунодефицита человека выделен в  культурах всех физиологических  жидкостей человеческого организма  и секретов его желез.

Вирус проникает в организм в виде свободной  или связанной с клеткой частицы, захватывается макрофагами и  разносится ими по всему организму, внедряясь в клетки, несущие CD4-антиген (Т-лимфоциты, моноциты крови, тканевые макрофаги, клетки тимуса, костного мозга  и др.). От попадания вируса в организм до появления достаточного числа  поддающихся идентификации инфицированных клеток должно пройти определенное время. Через 3-8 недель после заражения  развивается болезнь, похожая на грипп или мононуклеоз, которая  длится около недели.

Затем все симптомы исчезают и проявления болезни отсутствуют в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. В этот период вирус размножается и уже может быть выделен в лабораторных условиях.

 

Пути  распространения заболевания.

·  Половой — при анальном, вагинальном и оральном сексе, независимо от сексуальной ориентации (при оральном сексе (минете) риск заражения ВИЧ незначителeн, но, тем не менее, реален при попадании спермы в ротовую полость, имеющую язвочки, механические повреждения или воспалённую слизистую оболочку);

·  Инъекционный и инструментальный — при использовании загрязнённых вирусом шприцев, игл, катетеров и т. п. — особенно актуальный и проблематичный в среде лиц, употребляющих инъекционные наркотики (наркомания). Вероятность передачи ВИЧ при использовании общих игл составляет 67 случаев на 10000 инъекций^[22]:21. Этот путь передачи обусловил повсеместное распространение одноразовых шприцев во второй половине XX века.^{[источник не указан 873 дня]}

·  Гемотрансфузионный (после переливания инфицированной крови или её компонентов — плазмы, тромбоцитарной, лейкоцитарной или эритроцитарной массы, концентратов крови,факторов свёртывания крови);

·  Перинатальный (антенатальный, трансплацентарный — от инфицированной матери; интранатальный — при прохождении ребёнка по инфицированным родовым путям матери);

·  Трансплантационный (пересадка инфицированных органов, костного мозга, искусственная инсеминация инфицированной спермой);

·  Молочный (заражение ребёнка инфицированным молоком матери);

·  Профессиональный и бытовой — заражение через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми секретами (слизью извлагалища, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.) больных ВИЧ-инфекцией.

·  В то же время, ВИЧ не передается при бытовых контактах через слюну, слёзную жидкость и воздушно-капельным путём, а также через воду или пищу. Слюна может представлять опасность только в том случае, если в ней присутствует кровь.

 

Клиника ВИЧ - инфекции.

 

Описывая клинику  ВИЧ-инфекции, М. S. Saag (1997) выделяет несколько последовательных фаз и составляющих клинику патологических состояний и нозологических форм.

Первый период после инфицирования (стадия инкубации) обычно бывает бессимптомным и может  продолжаться до шести недель. Развивающаяся  затем клиническая симптоматика (стадия ранней ВИЧ-инфекции) часто носит неспецифический характер. Возникает так называемая болезнь острой сероконверсии, клиника которой сходна с воспалением лимфатических узлов. В начальном периоде также может отмечаться обратимая энцефалопатия с потерей ориентации, памяти, нарушениями сознания, острый менингит, миелопатия и невропатия.

Затем процесс  переходит в латентную стадию и больной обычно на годы выпадает из поля зрения врача. В классификациях В. И.Покровского (1989) и CDC (1993) в определенной фазе латентной стадии формируется лимфаденопа-тия — синдромом персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Характерно увеличение лимфатических узлов не менее 1 см в диаметре в двух или более несоприкасающихся внепаховых локусах, сохраняющие свой вид по меньшей мере три месяца в отсутствие какого-либо текущего заболевания или лечения, которое могло бы вызвать такой эффект. Чаще увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в передней и задней шейных цепочках, а также в подмышечной и подчелюстной областях, реже — в субментальной, заушной, эпитрохлеарной и забрюшинмой областях. В трети случаев у больных имеется также спленомегалия.

Морфологическое исследование биопснрованного узла выявляет доброкачественную фолликулярную гиперплазию, за которой на более поздних стадиях следует инволюция фолликулов.

Так как непрерывно продолжающаяся репликация вируса постепенно ведет к разрушению иммунной системы  с формированием иммунодефицита, заболевание переходит в стадию вторичных заболеваний. Это период обратимой декомпенсации, когда  на фоне угнетения иммунитета развиваются  вторичные заболевания, но возможны ремиссии как спонтанные, так и  терапевтические, и возможно даже возвращение  в латентное состояние. Клиника  ВИЧ-инфекции в этой стадии не имеет  своей строго очерченной картины, ибо  она представлена рядом суперинфекций, вызываемых преимущественно условно-патогеннымн возбудителями. Поэтому в связи с развитием пандемии ВИЧ-инфекции значительно выросло число ряда ранее редко встречающихся заболеваний, таких как пневмоцистная пневмония и саркома Капоши, цитомегаловирусная инфекция и простой герпес, крип-тококкоз и атипический микобактериоз.

Ю. Н. Галкин и  соавт. (1990) выделяют наиболее характерные клинические проявления ВИЧ-инфекции у взрослых:

I. Длительное (более 1 мес) наличие у больного двух и более перечисленных признаков:

1. Необъяснимое прогрессирующее похудание (снижение массы тела более, чем на 10%).

2. Лихорадочное состояние с повышением температуры тела до 38 "С и выше неясного происхождения.

3. Не отмечающаяся ранее выраженная потливость, особенно в ночное время.

4. Персистирующий кашель неясного генеза.

5. Диарея неясного происхождения.

6. Не отмечавшаяся  ранее значительная общая слабость, быстрая утомляемость

II. Наличие в анамнезе не менее одного из указанных факторов.

1. Принадлежность к одной из «групп риска»:

а) гомосексуалисты, проститутки;

б) наркоманы, использующие препараты в инъекциях;

в) лица, которым часто переливают кровь;

г) больные гемофилией.

2. Болезни, передающиеся половым путем.

3. Рецидивирующие инфекции.

4. Новообразования.

5. Пребывание за границей в эндемических по СПИД районах.

III. Наличие у больного не менее одного из перечисленных патологических признаков, выявляемых при объективном обследовании.

1. Изменения на коже и слизистых оболочках (герпетическая сыпь, лейкоплакия, микозы, папилломы и т. п.).

2. Полиаденопатия, лимфома.

3. Повторная пневмония, туберкулез легких.

4. Энцефалопатия (в возрасте моложе 50 лет).

5. Саркома Капоши.

Обнаружение у  больного двух и более жалоб или  одного и более признаков служит основанием для дальнейшего наблюдения и лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию.

Структура и время  появления тех или иных СПИД-ассоциируемых заболеваний в динамике ВИЧ-инфекции в определенной степени зависят от региона.

При всей полиморфности клинической картины ВИЧ-инфекции, характерна определенная, наиболее часто ветречающаяся органная патология или нозология: лимфаденопатия (100%), поражение кожи (84%), пневмоцистная пневмония (50%), саркома Капоши (25%), поражение ЦНС (30%).

Вместе с тем, за время пандемии в связи с  внедрением активной антиретровирусной терапии и профилактики оппортунистических инфекций прослеживается изменение удельного веса отдельных нозологических форм СПИД-ассоциируемой патологии у больных ВИЧ-инфекцией. Так, в США за период 1981-1989 гг. частота пневмоцистной пневмонии практически не изменилась, саркома Капоши, встречавшаяся в первые годы пандемии у половины больных, снизилась в 5 раз, с 1986 г. начался подъем цитомегаловирусной инфекции, а цитомегаловирусный (CMV) ретинит вырос с 0,2 до 2,4%.

Синдром острой сероконверсии. Первичная ВИЧ-инфекция (синдром острой сероконверсии, начальная стадия) клинически манифестирует острым ретровирусным синдромом, который традиционно охарактеризован как мононуклеозоподобная болезнь с лихорадкой, фарингитом, лимфаденопатией и сыпью. Позже было установлено, что она имеет ряд других проявлений, включая оппортунистические инфекции. Первичное инфицирование ВИЧ-1 знаменует начало инфекционного процесса, у одних протекающего как асимптомная первичная инфекция, а у других в виде острого ретровирусного синдрома. В дальнейшем у одних больных процесс приобретает характер длительного непрогрессирующего течения, у других быстро развертывается клиника тяжелейшей болезни со смертельным исходом.

Первичная ВИЧ-инфекция характеризуется интенсивной вирусной диссеминацией, ВИЧ-специфическим клеточным и гуморальным иммунным ответом и более чем у половины больных характерной клинической картиной — синдромом острой сероконверсии.

С тех пор как  распознали наличие первичной ВИЧ-инфекции, были изучены особенности клинических  проявлений, вирусологических, иммунологических и прогностических особенностей синдрома острой сероконверсии, причем выводы обосновывались не только по данным ретроспективного анализа, но и непосредственным наблюдением за больными, выявленными в период первичной ВИЧ-инфекции. Так было установлено, что у больных первичной ВИЧ-инфекцией с клиникой синдрома острой сероконверсии быстрее идет прогрессирование в СПИД. Те больные, у которых в период сероконверсии выявляется высокая вирусная нагрузка на плазму и низкие показатели СD4+-лимфоцитов, также характеризуются прогрессирующим течением заболевания.

Внедрение активной антиретровирусной терапии позволило сформировать идею, что ВИЧ-инфекцию можно перевести в форму хронической вирусной инфекции.

Синдром острой сероконверсии (СОС) по наблюдениям различных авторов развивается у 53-92% больных. Такой широкий диапазон регистрации частоты СОС обусловлен тем, что используемые для его характеристики подходы весьма варьируют. Более критический подход к оценке клиники в различных группах риска (мужчины-гомосексуалисты, наркоманы, реципиенты крови и трансплантатов, медицинские работники, поранившиеся иглой для инъекций, гетеросексуалы), тщательное сопоставление проявлений болезни с контрольной группой серонегативных лиц позволил считать, что СОС имеег место у 34—53% инфицированных ВИЧ.