ВИЧ — инфекция. Меры безопасности врача и больного

-  существует невозможность бактериологического контроля;

-  инструмент, стерилизованный методом холодной стерилизации, необходимо промыть дистиллированной водой и высушить стерильными полотенцами. Заворачивать инструмент не допускается;

- по этим причинам инструмент должен быть немедленно использован или храниться в стерильном контейнере.  
Действие дезинфицирующих средств на патогенные микроорганизмы менее эффективно и в основном ведет к сокращению уровня микрофлоры. В зависимости от типа используемого раствора и времени его действия, патогенная микрофлора может быть полностью уничтожена или существенно сокращена. При проведении дезинфекции особое внимание следует обращать на концентрацию дезраствора, время экспозиции, температуру, вид патогенной среды, против которой направлено действие, и срок хранения. Дезинфектант для применения в стоматологических учреждениях должен быть зарегистрирован в соответствующих органах санитарно-противоэпидемического контроля (кроме гипохлорита натрия), обладать противотуберкулезным действием, проявлять вироцидность к липофильным и гидрофильным вирусам. Соответствующие методы стерилизации и дезинфекции стоматологического инструментария, материалов и прочих изделий приведены в таблице 1. Особое внимание необходимо обратить на возможные последствия действия стерилизационной и дезинфекционной обработки на материалы и инструменты. Целесообразно применение растворов, ингибирующих коррозию металлов перед автоклавированием.

Стоматологическое оборудование и инструменты. Изделия, имеющие контакт с мягкими и костными тканями (пинцеты, скальпель, зубное долото, крючки, экскаваторы, боры) должны подвергаться стерилизации после каждого использования или списываться.  
Инструменты, не имеющие контакта с раневой поверхностью (амальгамосмесители, пластмассовые шпатели), но которые могут стать объектами случайного белкового загрязнения, также подлежат стерилизационной обработке. Некоторые методы стерилизации способны повлечь повреждение изделий (например, при сухожаровой обработке), в таком случае разумно отдать предпочтение стерилизации путем погружения инструмента на 6-10 часов в раствор химического препарата, согласно инструкции производителя, или списать его.

Простерилизованные инструменты и изделия должны храниться в специальной упаковке из чистой ткани, марли или бинта, согласно рекомендациям фирмы-производителя. Упаковочный пакет должен быть запечатан. Следует помнить, что скрепки, зажимы или булавки для этой цели не подходят, поскольку прокалывание ими упаковки открывает в нее доступ микроорганизмам. Пакеты не следует распечатывать вплоть до начала работы. Качество стерилизационной обработки проверяют путем постановки биопроб. Контроль стерильности стоматологических инструментов достаточно проводить один раз в неделю.

Все изделия, соприкасающиеся с  раневой поверхностью, контактирующие с кровью, инъекционными и другими  препаратами (например, измерительный  инструмент и амальгамосмесители) должны подвергаться дезинфекции. Вначале стоматологический инструмент проходит предстерилизационную обработку для удаления с него белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Предстерилизационную обработку можно проводить ручным способом, протирая инструмент мылом или моечным раствором под проточной водой или используя ультразвуковой стерилизатор с соответствующим химраствором. Все работы с моющими, дезинфицирующими и стерилизирующими химическими средствами проводят в резиновых перчатках. По окончании работы инструмент высушивается и хранится в специальных упаковках.

Стоматологические наконечники к бормашинам и турбинным установкам.  
Несмотря на то, что вероятность передачи инфекции через наконечник оценивается как крайне низкая, периферийное оснащение стоматологических установок и бормашин также подлежит стерилизационной обработке. Стерилизация может проводиться несколькими методами: в паровом стерилизаторе, сухожаровом шкафу или путем обработки парами химически активных растворов. Обработка оксидом этилена не рекомендуется. Наконечники, предназначенные для одноразовой профилактической обработки, после использования списываются. Предстерилизационную обработку наконечников проводят, как правило, в следующей последовательности:

-  наконечник предварительно промыть проточной водой в моечной ванне или раковине в течение 20-30 секунд (если это соответствует инструкции);

-  инструменты погружают в бачок для ультразвуковой очистки от трудноудаляемых загрязнений (но только если это соответствует инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию; в других случаях наконечник следует тщательно протереть дезинфицирующими средствами под теплой водой);

-  часто производители стоматоборудования рекомендуют впрыскивать в наконечник растворы для дезинфекции или смазки при помощи спрея. Делать это следует до и после стерилизации. По всем возникающим вопросам необходимо обращаться в первую очередь к фирме-производителю вашего оборудования, некоторые фирмы проводят замену тех наконечников и деталей, которые не могут быть должным образом простерилизованы. Часто эти меры входят в комплекс услуг по сервисному обслуживанию.

Шприцы для продувания/промывания зубной полости, ультразвуковые скалеры для снятия зубного камня.

Изделия промываются  напором водной струи и стерилизуются  по методике, описанной для наконечников согласно инструкции по эксплуатации. Наиболее целесообразно применение одноразовых насадок.

Оборудование для рентгенологического исследования, рентгенограммы. Оборудование, используемое для фиксации головы пациента в ходе рентгенологического обследования, а также применяемое для внутриротовой съемки, подлежит обязательному обеззараживанию. Пакетики с рентгеновскими снимками вскрываются с соблюдением необходимых мер предосторожности: в затемненном помещении с использованием защитных перчаток, самих снимков желательно руками не касаться. Пакетики для хранения выбрасывают, а пленки обрабатываются на специальном оборудовании, защищенном от проникновения каких-либо форм микроорганизмов.

Оттискные ложки, зубные протезы, диагностические и  рабочие модели, восковые прикусные шаблоны, пластинки для регистрации прикуса.

Все инструменты, изделия и материалы до отправки в зуботехническую лабораторию  должны подвергнуться тщательной дезинфекции. Оттискные ложки, обработанные дезраствором, должны сопровождаться соответствующими отметками, это позволит сэкономить время на повторную дезинфекцию в лаборатории.  
Полученные оттиски промываются под струей воды от слюны, крови и посторонних включений, после чего погружаются в дезинфицирующий раствор, соответствующий материалу, из которого получены слепки. Для дезинфекции рекомендуется использовать растворы, время выдержки в которых не превышает 30 минут.  

Основное рабочие отделение. Персонал зуботехнической лаборатории, занятый непосредственным изготовлением зубных протезов, должен обеспечиваться спецодеждой, включающей чистый рабочий халат, лицевую маску, защитные очки и перчатки. Уборка и дезинфекция рабочего оборудования лаборатории проводится ежедневно. Инструменты и материалы, предназначенные для производства новых зубных протезов, должны содержаться отдельно от инструментов для работ с протезами, побывавшими в полости рта пациента. Полировочные фильцы желательно тщательно промывать и автоклавировать после каждого использования. Щетки для полировки следует дезинфицировать хотя бы один раз в день. На обработку каждого нового протеза следует заготовить новую порцию полировочной пемзы, остаток после обработки выбрасывается.

Пемзу целесообразно  разводить жидким дезинфектантом (например, раствором гипохлорита натрия в пропорции 1:20). При добавлении трех частей калиевого мыла к дезраствору пемзовая смесь приобретет вид суспензии.

Обратная  связь: лаборатория-кабинет  
Каждый зубной протез, поступающий из лаборатории в стоматологический кабинет, должен быть подвергнут необходимой дезобработке. В сопроводительном заказ-наряде должно быть четко указано, какая именно обработка проведена

Список  используемой литературы:

1. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. - М: Медицина, 1998.
2. Справочник по стоматологии. - М.: Медицина, 1998.
3. Заболевания слизистой оболочки полости рта: Учебное пособие. /      Н.Ф.Данилевский, В.К.Леонтьев, А.Ф.Несин, Ж.И.Рахний. - М.: ОАО «Стоматология»,       2001.
4. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика и лечение: Учебное пособие / Под ред. проф. Г.М.Барера. - М., 1996. -110 с
5.     Терапевтическая стоматология . Под ред Боровского е.В.- М., 2009
6. Терапевтическая стоматология: Учебник / Э.Хельвиг, И. Климек, Т.  
   Аттин. - Urb. & Schwarzenberg; Munchen, 1999. - 409 с.
7. Боровский Е.В., Машкиллейсон А. Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта 2001.
8. Боровский Е. В., Данилевский Н.Ф.              Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта,              М., 1991 г.
9. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. – М. 2003.
10. Терапевтическая стоматология под ред. Проф. Барера Г.М.      Заболевания слизистой оболочки полости рта. Часть 3.- М.   2009
11. Покровский В.И., Покровский В.В.    СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). М., «Медицина», 1988г.
12. Крамарь В.Г. с соавт. ВИЧ-инфекция. Причина возникновения, лечение, профилактика. Методические рекомендации для врачей. Волгоград, 1989г.
13. Трезубов В.Н., Сухарев М.Ф. Профилактика вирусной инфекции в клинике ортопедической стоматологии. Уч.пособие.С-Петер.1994.
14. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИДА. М.1996.
15. Рахманова А.Г., Чайка Н.А. Синдром приобретенного иммунодефицита.

     С-Петербург.1999.

16. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция /клиника и лечение/. С.-Петербург. 2000
17. Белозеров Е.С., Змушко Е.Г. и др. Клиника ВИЧ-инфекции.Волгоград.2000