Руменотомія великої рогатої худоби

звільняють від мандрен, гострі частини інструментів, а також скляні завертають в марлю. 
  Як правило, рідину кип'ятять у спеціальних металевих посудинах, стерилізаторах простих і електричних. Стерилізатори мають знімінні грати з ручками. Грати виймають спеціальними крючками і на неї викладаю інструменти, які потім опускають в стерилізатор після 3-хвилинного кип'ятіння рідини. За цей період вода звільняється від розчиненого в ній кисню і нейтралізується лугом. 
дрібні інструменти ін'єкційні та хірургічні іглі занурюють в стерилізатор, попередньо наколовши або загорнувши в марлю, щоб в процесі кип'ятіння вони не розгубилися в стерилізаторі при відсутності стерилізатора кип'ятити можна в емалірованій посуді з кришкою. Тривалість кип'ятіння залежить від розчиненої в воді луги з натрію карбонатом 15 хвилин, з бурої 20, с NaOH 10 хвилин. Інструменти колишнього вживання (після розтину гнійників, роботи з трупним матеріалом), кип'ятять (не менше 30 хвилин) навіть у лужної рідини з додаванням 2% лізолу або фенолу. 
  Стекляні предмети (шприці) поміщають в стерилізатор в розібраном вигляді перед його нагріванням. Шприці й стекляний посуд для анастезуючих розчинів кип'ятять у дістілірованій воді так як лужні розчини сприяють розкладанню деяких місцево анастезуючих засобів. 
 Після кип'ятіння решітки з інструментами витягують з стерілезатора та інструменти перекладають на інструментальний столик. Якщо інструменти необхідно підготувати за здалегідь, то їх після стерилізації витерають стерильними тампонами загортають у два-три шари стерильної простирадлі або рушник, а потім у клейонку; зберігають і перевозять інструменти в стерилізаторі. 
      Інші способи стерилізації застосовують залежно від обставин у вигляді інструментів. В екстрених випадках допускають фломбування металевих інструментів їх поміщають в таз, обливають спиртом і обпалюють. Однак ріжучі та колючі інструменти від обпалення тупляться і втрачають блиск. Гумові предмети: трубки, дренажі, катетери, спринцівки стерилізують кип'ятінням в дістильованій воді протягом 30 хвилин.Обшиті шкірою зонди, плетені катетери стерилізують в парах формаліну. Для цього після миття та висушування їх підвішують на 24-48г. в герметично закриті ящики або коробки, на дно яких ставлять відкриті широкі посудини з формаліном. 
Стерилізація шовного матеріалу 
  Стерилізація шовка.Нітки шовку випускають або у мотках довжиною 8м. різної товщини-13номеров,: від № 000 до № 10 (нестерильний), або в ампулах (стерильний). 
Спосіб Садовского.Мотки шовка миють спочатку в гарячій воді з милом протягом 2 хв, потім його ополіскуютт, намотують на котушки і занурюють на 15хв. в 0,5%-ний розчин нашатирного спирту, а після цього на 15хв. в 2%-ний розчин формаліну на 70%-ном спирті. 
 Стерилізація бавовняних і лляних ниток. 
   Ці нитки володіють меншою міцністю, ніж шовкові. Зазвичай користуються нитками № 10-20, якими зашивають дефекти шкіри; при шві на внутрішніх органах застосовують більш тонкі номера.Стерилізують бавовняні й льяні нитки за способом Садовского або занурюють на 24г. в 4%-ний розчин формаліну.

Стерилізація кетгуту. 
Потребує особливої ​​ретельності, тому що його виготовляють з підслизового шару кишечнику дрібної рогатої худоби і тому він може містити спори патогенних мікроорганізмов.Кетгут має властивість разсмоктуватися в тканинах тваринного організму в терміни від 7 до 30 днів.Его застосовують для заглибних швів.Обработка кип'ятінням або іншим способом із застосуванням високої температури виключається . Наявність в кетгуту тромбокінетіичної субстанції надає йому гемостатичні особливості.Випускают кутгут або в мотках, що вимагають стерилізації, або стерильними в запаяних ампулах.  
Спосіб Покотило найбільш простий і швидкий.Кетгут поміщають на 72г. в 4%-ний водний розчин формаліна.Там же зберігають.  
Спосіб Губарева.Кетгут знежирюють протягом 12год. в бензині, потім висушують і занурюють на 14 днів в 1%-ний спиртовий розчин йоду і калію йодиду. Йод беруть у відношенні до калію йодиду як 1:2. У цьому розчині зберігають.  
 Спосіб Садовського-Котилева. Кетгут поміщають на 30хв. в 0,5%-ний розчин нашатирного спирту, потім переносить на 30хв. в 2%-ний розчин формаліну на 65%-ном спирті, в якому і зберігають до вживання.  
СТЕРИЛІЗАЦІЯ СИНТЕТИЧНИЙ Ниток.Ці нитки володіють дуже великою міцністю, легко переносять кип'ятіння і інші способи обробки; недоліком їх є деяка трудність зав'язування в міцний вузол.Широко використовуються нитки з капрону; зовні і за своїми основними властивостями вони нагадують кручений шовк. Стерилізують ці нитки кіпятінням.Вони втрачають свою міцність при температурі вище 100 грудусів. В даний час широко застосовують нитки з лавсану, добре переносять термічну стерилізацію.

Стерилізація автоклавуванням-дуже надійний спосіб .Частіше всього під тиском в автоклавах стерилізують перев'язувальний матеріал (бинти, серветки, тампони) і операційну білизну (халати, простирадла, рушники, ковпачки). 
 Іноді туди поміщають фарфоровий і стекляний посуд, емальовані тази, розчини.Перед автоклавуванням матеріал і білизну укладають (нещільно) в спеціальні металеві коробки-бікси, а якщо їх немає, - в пакети. Наявні на бічний стінці бікса отвори відкривають перед завантаженням автоклава і закривають після стерилізації. В автоклав ставлять одночасно кілька біксів. Тривалість стерилізації залежить від показань манометра: при 1,5 атм (126,8 градусів) - 30 хв., При 2атм (132,9 градусів) -20 хв. Після потрібного часу нагрівання припиняють обережно відкривають спусковий кран, випускають пар і доводять тиск до атмосферного (до нуля), тільки після цього обережно відкривають кришку автоклава і виймають матеріал. 
Стерилізація текучим паром здійснюється в спеціальному текучепаровом стерилізаторі. Шкіра, або (пріего відсутності) використовують каструлю або відро з кришкой.Каструля повинна пропускати пар, в посудину наливаю на 1 \ 3 його висоти воду, вставляють вище рівня води решітчасту перегородку, на яку поміщають стерилізуемий матеріали в матерчастих пакетах або біксах.Закривають посудину кришкою, в який для виходу пари має бути кілька дуже дрібних отворів, підігрівають його. Початок стерилізації рахують з моменту, коли пара починає деякий час виходити з-під кришки безперервною струею.Температура пара досягається 100градусів; тривалість стерилізації не менше 30хв. 
 СТЕРИЛІЗАЦІЯ прасування БІЛИЗНИ і перев'язувального матеріалу допускається тільки в тих випадках, якщо не можна застосовувати інші способи стерилізації. Зазвичай температура праски досягає 180градусов; спочатку розкладають і пропрасовують простиню, на якій буде йти обробка, потім кроплять водою необхідний матеріал і пропрасовують його з обох сторін (марлю з одного боку), при цьому праску пересувають повільно по 2-3 рази на одному місці. Прасувальну білизну стерильним пінцетом складають у бікс або пакет. 
 СТЕРИЛІЗАЦІЯ Випалювання обробляють тільки емальованний посуд і фарфоровий посуд: миски, ванночки. Для цього внутрішню їх поверхню і краю обробляють палаючим тампоном, харчування денатурірованим спиртом.

Скальпелі бувають різної конструкції: вигнуті, брюшисті, гостро-і тупокінцеві. В даний час в хірургічній практиці широко застосовують скальпелі зі знімним одноразовим лезом. Ножиці також найбільш вживані ріжучі інструменти. Їх використовують головним чином при вистригання вовне, накладання лігатур і швів, роз'єднання тканин тупим способом, розсіченні очеревини та операціях на внутрішніх органах. Ножиці бувають прямі, тупо-і загострені, пуговчаті і зігнуті. Останні зручні для вистригання вовни.  
При операціях для зручності огляду і роботи в глибині рану розширюють спеціальними раневим гачками - ранорозширювач. Вони бувають гострими і тупими, зубчастими і пластинчастими.

Перев'язувальний матеріал, який вживається при операціях і перев'язках, повинен відповідати таким вимогам: мати капілярність, гігроскопічність, тобто добре всмоктуючу здатність; еластичність; можливість стерилізації без порушення якостей і відсутністю подразнюючої дії на тканини.  
До кращих перев'язочним матеріалів відносяться марля і вата, що замінюють їх коленкор, бязь, клейонка, целофан. Матеріал, що вживається для пов'язок відкритих ушкоджень, повинен мати гарну всмоктуючу та випаровуючу здатність.  
Марля (tela) - бавовняна тканина рідкісна із слабо скручених ниток. За щільністю розрізняють рідкопетлисту і середньопетлисту марлю. Рідкопетлиста марля спочатку добре вбирає рідину, а потім всмоктувальна її здатність швидко знижується. Середньопетлиста марля вбирає повільніше, але більш тривалий час.  
Застосування тієї чи іншої марлі обумовлено характером патологічного процесу. При необхідності швидко вивести ексудат з рани краще вжити рідкопетлисту марлю, але таку пов'язку доводиться часто міняти. В інших випадках доцільніше використовувати середньопетлисту марлю.  
У хірургії використовують вибілену марлю.  
Вата (gossypium) виготовляється з бавовни. Кожен окремий волосок її представляє собою рослинну клітину, усередині якої є каналець-типовий капіляр.  
За способом обробки вату підрозділяють на знежирену і незнежирений.  
Знежирена вата гігроскопічна, має гарну капілярність і вологоємність. Її використовують як матеріал, добре всмоктуючий ексудат і кров, у ватно-марлевих тампонах для осушення ран від крові, на паличках для обробки операційного поля, для відсмоктувальних пов'язок і інших цілей. Однак необхідно відзначити, що вата і марля добре відсмоктують рідину тільки в першу добу, що необхідно враховувати при накладанні відсмоктувальних пов'язок. Не можна поміщати вату безпосередньо на рану, тому що шари її, стикаються з ранової поверхнею, швидко склеюються ексудатом, при висиханні якого вата перестає вбирати відокремлюване, крім того, окремі волоски вати забруднюють рану.  
Незнежирена вата жовтого кольору, пухнаста, м'яка, не має здатність випаровувати вологу і добре утримує тепло. Вона придатна для зігріваючих компресів, теплих укутувань, які підкладають в матеріал при накладанні імобілізуючих пов'язок.  
Матеріал, не сприймає вологу, використовують тільки у випадках,

коли пов'язка не повинна вбирати або пропускати рідину, наприклад для зігріваючого компресу, як підкладковий матеріалу, для імобілізуючих пов'язок.  
 
                       1.9 Техніка операції.  
Перш ніж приступити до операції,лікар що оперує повинен спочатку переконається, що довжина його руки відповідає відстані від центру голодної ямки до дна сітки. Для цього, витягнувши праву руку і приклавши її до тулуба тварини, щоб плечовий суглоб виявився на рівні центру голодної ямки, кінцями пальців т оркаються заднього краю лопатки.

 
Шлунок корови (вид зліва). С - сітка; Р - рубець;

 Найбільш розповсюджений оперативний доступ-паракостальний розріз у лівої голодної ямки. Шкіру розсікають паралельно останньому ребру, відступивши від нього на ширину трьох пальців ззаду і на ширину долоні нижче вільних кінців поперечнореберних відростків поперекових хребців. Довжина розрізу 18-20см. Далі розсікають всі шари черевної стінки в напрямку розрізу шкіри. Для ізоляції черевної порожнини необхідні гачки-кішки і гумовий лист (40х40см). У центрі цього листа прорізають овальний отвір (18х9 см), а по кутах-невеликі отвори або прикріплюють металеві петлі для прив'язування тасьм від бинта довжиною 1 м кожна (або для прикріплення гумових трубок). Коли проведена лапаротомія, до операційного поля прикладають гумовий лист з таким розрахунком, щоб отвір в ньому збігалося з розрізом шкіри. Після цього тасьмами або гумовими трубками, перекинутими через тулуб, фіксують гумовий лист на лівій стороні черевної стінки. Оперуючий захоплює рукою, введеної в черевну порожнину, дорсокаудальную стінку рубця, витягує її назовні і гачками-кішками фіксує до верхнього і нижнього країв отвору гумового листа. Потім поступово розсікає скальпелем стінку рубця і з боку слизової оболонки захоплює її гачками-кішками та розпластує на гумовому аркуші. На всю фіксацію потрібно 6-10 гачків-кішок.  
Таким чином, вся стінка рубця досить щільно прикриває краї шкірно-м'язової рани черевної стінки і розпластується на гумі, чим перешкоджає проникненню в рану вмісту рубця під час його евакуації або при мимовільному закінченні. Випливача з рани черевної стінки і рубця кров утворює кров'яний згусток, який щільно приклеює вивернуту стінку рубця і цим доповнює ізоляцію рани. При поганому приляганні країв рубця до гуми в проміжках між гачками-кішками під стінку рубця підкладають смужки марлі, що покращує ізоляцію рани.  
Завдяки фіксації розпластаної стінки рубця створюється повна можливість вільного введення руки в порожнину рубця і сітки і поступового вилучення його вмісту (залишають приблизно тільки четверту частину його). Якщо операцію виконують з приводу завалу рубця або скупчення отруйного корму, то його звільняють максимально. Рідкий вміст, зазвичай накопичується в нижньому відділі рубця, видаляють сифоном, застосовуючи гумовий шланг (довжина1, 5 м, діаметр 5 см). Після звільнення рубця руку вводять в сітку і досліджують її. Всі встромлені та вільно лежачі тіла видаляють. Цьому допомагає покладений на дно сітки магніт, який притягує магнітні тіла, дозволить їх витягти одночасно. При наявності в стінки сітки абсцесів їх розкривають скальпелем з боку порожнини сітки звільняють від вмісту, а потім промивають порожнину абсцесу антисептичним розчином із застосуванням кухля Есмарха. Крім того, рекомендується проникнути пальцями в порожнину книжки. У разі її переповнення в отвір між сіткою і книжкою частково вводять два пальці і розминають вміст книжки, а потім через шланг від кухля Есмарха в порожнину книжки вливають 1л 1% - ного розчину іхтіолу. На закінчення в порожнину сітки вливають той же розчин (загальна кількість чистого іхтіолу не повинно перевищувати 20 г). Стінку рубця зашивають дворядним швом. Попередньо стерильним тампоном забирають частки вмісту рубця і кров'яні згустки з країв рани рубця, потім з верхньої частини розтягнутої стінки рубця знімають 2-4 гачка, видаляють марлеву прокладку і приступають до накладення на неї безперервного шва з кетгуту (або клацаючи). При цьому голку вколюють з боку слизової оболонки через всі шари стінки рубця (шов, Шмід). У міру закриття стінки рубця знімають гачки-кішки. Зробивши перший поверх шва, приступають до накладення другого поверху за способом Ламбера або Плахотіна-Садовського (безперервний шов). Поверхня першого шва присипають порошком пеніциліну (500-600тис. ОД). Рану черевної стінки зашивають глухим двоповерховим швом: перший поверх-безперервним швом (захоплюють очеревину і всі шари, включаючи внутрішній косий м'яз живота, другий поверх-вузлуватим швом з щілинка (зшивають шкіру з підлеглими шарами, включаючи зовнішній косий м’яз живота). Перед накладенням шва ,рану присипають пеніцелліном.  
 На операцію йде близько 40-50 хв, тварина її переносять добре. Тому навіть у тільних корів операцію не слід відкладати, тому що в період растела внаслідок потуг збільшується загроза впровадження чужорідного тіла з порожнини сітки в сусідні органи, особливо

серцеву сумку. Інші способи операції відрізняються в основному різними прийомами ізоляції операційного поля. При відсутності належних пристосувань руменотомію можливо легко виконати, застосовуючи техніку по В.Р. Тарасову. Після лапаротомії витягнуту складку стінки рубця підшивають кількома стібками до країв шкірної рани. При накладенні шва слизову оболонка рубця не проколюють. Потім фіксовану стінку рубця розсікають зверху вниз і після ретельного очищення розкритої слизової оболонки тампоном з розчином етакридину розпластують стінку рубця в сторони і краї її підшивають вдруге до шкіри. Надалі звільняють рубець від вмісту та проникають у сітку. Після вилучення чужорідних тіл з сітки знімають стібки шва, якими рубець прикріплений до шкіри. Зашивають рубець і черевну стінку в такому ж плані, як це описано вище. Недолік цього методу велика кількість проколів шкіри при підшивки до неї стінки рубця. Проте він дуже раціональний при пінистої Темпанії.Тварина витримуюється 12-20 год на голодній дієті, водопій не обмежують. За добу до операції з лівого боку в області голодної ямки і подвздоха готують операційне поле за загальноприйнятою методикою.  
Тварину фіксують у стоячому положенні у верстаті або до стінки.  
Для знеболення м'якої черевної стінки застосовують пара-люмбальну анестезію по Магді або Башкірову. Проводять блокаду черевного нерва і прикордонного симпатичного стовбура по Мосіна.  
Застосування 4-шарнірного фіксатора рубця Петракова. Через 15-20 хв після провідникової анестезії приступають до оперативного доступу рубця. З цією метою у вертикальному напрямку, відступивши на 5-7 см від останнього ребра і поперечно-реберних відростків поперекових хребців, роблять розріз черевної порожнини довжиною 18-20 см. По мірі розсічення тканин зупиняють кровотечу.  
Після лапаротомії вводять руку в черевну порожнину і обстежують стінки рубця, сітки і прилеглих до них областей. При виявленні спайок між стінкою рубця і очеревиною роз'єднувати їх недоцільно. При наявності абсцесів стінки рубця необхідно за допомогою кровопускательной голки з гумовою трубкою і шприця Жане видалити гній, промити порожнину абсцесів розчином етакридину лактату (риванол) 1: 1000 або фурациліну та ввести в порожнину антибіотики. Якщо виявляють зміщення сичуга в ліве підребер'я, намагаються перемістити його вправо, попередньо звільнивши від газів за допомогою кровопускательной голки і гумової трубки. Для цього рукою натискають на сичуг, направляючи його під рубець до правого підребер'я  
 

Різні способи і пристрої для фіксації рубця  
при руменотоміі:  
а - по Тарасову;  
б - по Магді;  
в - фіксатор Герцена;  
г - фіксатор Петракова  
Обстеживши органи черевної порожнини, та рану черевної стінки накладають фіксатор рубця. При цьому краї рани знаходяться між стулками і вигнутою частиною пластинок приладу. Потім ланки приладу розкривають повністю, в результаті чого рана розширюється і оголюється рубець. Між стулками приладу виводять складку рубця і фіксують її шляхом зведення стулок і закриття їх баранчиками шарнірів. У нижній частині виведеної складки рубця роблять розріз завдовжки 3-5 см. Краї розрізу рубця фіксують двома нижніми гачками. У міру збільшення розрізу рубця краї рани послідовно фіксують гачками приладу. Далі стулки приладу розводять і фіксують знову баранчиками, завдяки чому порожнина рубця розкривається, а рана черевної стінки і порожнина її виявляються ізольованими стулками приладу і вивернутою частиною рубця. Після цього видаляють вміст рубця з таким розрахунком, щоб рука вільно проникала в порожнину рубця і сітки.  
Після обстеження рубця через великий отвір вводять руку в сітку. Сітка має кулясту форму і лежить попереду рубця, відділяючись від нього всередині тяжем рубця і сітки. Слизова оболонка сітки формує вічка. При обстеженні сітки звертають увагу на місця потовщення її стінки і спайкові процеси з підлеглими органами. Як правило, в цих місцях знаходять в тканини сторонні предмети. Їх видаляють. Потім обстежують книжку, яка розташовується в правому підребер'ї.  
 
 Обстеження порожнини сітки:  
1 - сітка;  
2 - переддень рубця;  
3 - сичуг;  
4 - рубець  
Книжка має майже кулясту форму. Щілиноподібним отвором вона повідомляється з сіткою, яка розташовується попереду стравохідного жолоба. При закупорці книжка має щільну консистенцію. Двома-трьома пальцями, введеними в її порожнину між листочками, промацують ущільнені кормові маси, для розм'якшення яких в порожнину книжки через гумовий шланг,