Руменотомія великої рогатої худоби

введений в отвір, за допомогою шприца Жане вливають 1 л розчину етакридину лактату або перманганату калію 1: 1000, можна також 500 мл рослинного масла.  
Закінчивши маніпуляції в предшлунках, очищають і зрошують краї рани рубця і фіксатор від кормових мас і згустків крові теплим розчином етакридину лактату або перманганату калію 1: 1000. Потім закривають стулки приладу і вшивають рану рубця шовком двоповерховим швом: перший - по Шмидену або Петракова, другий - серозно-м'язовий. У міру накладення першого шва стінку рубця поступово звільняють від гачків приладу, після накладення другого шва зрошують розчином етакридину лактату 1: 1000. Між стібками швів вводять 600 000 ОД пеніциліну.  
Після цього фіксатор знімають, а складку рубця занурюють в черевну порожнину. Рану черевної стінки ушивають шовком або кетгутом. Перший, безперервний, шов накладають на очеревину, поперечну фасцію і поперечний м'яз живота, другий - на внутрішню і зовнішній косий м'яз живота. Шкірну рану вшивають шовком вузловими швами і захищають клейовою пов'язкою.  
Фіксація рубця по Герцену. Після розрізу шкірно-фасціального шару голодної ямки в рану вводять фіксатор рубця (ФР-М1) і закріплюють його двома натяжними гвинтами приладу. Роз'єднавши м'язи і очеревину, захоплюють виведену складку рубця верхнім і нижнім порожнинними гачками. Складку рубця обкладають стерильними смужками, зволоженими 0,5%-ним розчином новокаїну або ізотонічним розчином кухонної солі. У міру розсічення складки рубця знизу краї рани фіксують з боку слизової іншими десятьма гачками фіксатора. Потім приступають до наступного етапу операції.  
Фіксація рубця по Тарасову. Він полягає в тому, що складку рубця перший раз підшивають до розтину у країв шкірної лапаротомного рани серозно-м'язовими вузловими швами з шовку (відстань між стібками 4-5 см), другий раз - після розтину складки рубця і санації її рани антисептиком. При цьому краї рани складки рубця вивертають на всі сторони шкіри та підшивають до неї кількома (4-6) слизово-м'язовими швами з усіх сторін. Далі операцію продовжують за наміченим планом. 

                                4.Огляд літератури  
Насамперед призначають голодну дієту на 1-2 доби, води дають досхочу; стежать за тим, щоб тварини не поїдали підстилкову солому.Далі дають свіжоскошену траву чи сіно (в малих кількостях).  
Для прискорення евакуації кормових мас з рубця вдаються до зондування і промивання рубця або призначенню блювотних засобів, з яких найбільш ефективною виявилася настоянка білої чемериці, що вводиться внутрішньовенно (0,1-0,2 мл) з фізіологічним розчином після попередньої дачі всередину вазелінового або касторової олії (200 мл). Для порушення функцій предшлунків роблять масаж рубця по 10-15 хвилин через кожні 2-3 години. З появою скорочень рубця і жуйки призначають соляну кислоту і гіркоти. Якщо ці способи не дали очікуваного результату, роблять руменотомію з видаленням кормових масс та сторонніх предметів з рубця.  
Рубець у дорослих тварин - найбільший відділ шлунка. Він поділяється на дорсальний і вентральний полумешки, які відокремлені один від одного спереду і ззаду глибокими складками. Рубець являє собою сплющений збоку великий мішок, що вміщає у дорослих тварин до 200 л рідини. Він заповнює ліву половину черевної порожнини від діафрагми до входу в тазову порожнину. У нижній частині черевної порожнини середній і задній відділи рубця виходять за межі середньої лінії живота у бік правої бічної стінки.  
Розтин рубця відноситься до операцій в області живота.

Симптоматика. Хвороба проявляється незабаром після поїдання твариною корму у великих кількостях. Клінічні ознаки наростають повільно.  
Загальний стан пригнічений, хворі малорухливі, стоять згорбившись

спину і підвівши ноги під живіт, лягають обережно, зі стогонами і на короткий час. Періодично з'являються ознаки занепокоєння:корови озираються на живіт, б'ють ногами. З початку хвороби тварини відмовляються від корму, зрідка випивають кілька ковтків води. Жуйка відсутня. Часом з'являється відрижка смердючими газами. Живіт збільшений в об'ємі з лівого боку сильніше, ніж з правого, особливо в нижній частині. Голодна ямка випинається. Рухи рубця спочатку посилені і прискорені, а потім слабшають і можуть припинитися. Вміст рубця при пальпації виявляється спочатку тістоподібний, пізніше твердим. Відзначається також скупчення газів у верхній частині рубця. Сама пальпація нерідко болюча. Перкусією в області рубця встановлюють тупий звук, у верхній же частині рубця, особливо при розвитку тимпании, - тимпанічний. При аускультації руху рубця не прослуховуються і тільки у легких випадках хвороби чутні слабкі і тихі перистальтичні шуми. Дефекція рідкісна.   
Діагноз. Підставою для постановки діагнозу слугують характерні клінічні ознаки. Від гостро протікає тимпании переповнення рубця відрізняється менш бурхливим розвитком, твердою консистенцією рубця і значною тупістю перкуторного звуку. При атонії передшлунків рубець не наповнюється кормовими масами в таких

розмірах, як при переповненні, і, крім того, протягом атонії не супроводжується кольками. Запалення шлунково-кишкового тракту протікає з підвищенням температури тіла, наповнення рубця кормовими масами при цьому не спостерігається.  
Фіксація великої рогатої худоби в стоячому положенні вимагає в першу чергу закріплення голови, щоб уникнути пошкодження рогами. Для цього здавлюють носову перегородку пальцями або носовими ножицями і одночасно захоплюють один ріг. Грудну кінцівку фіксують припідніманням або застосовують закрутку на передпліччі з мотузяною петлею і дерев'яного бруска, іноді кінцівку згібают в зап'ясті і пов'язують її мотузкою в області п'ястка і передпліччя. 
 Для фіксації тазових кінцівок використовують мотузяну петлю, якою стягують обидві кінцівки вище скакальних суглобів, Також можна використовувати прийом-протягування хвоста між ногами і утримування його на рівні колінного суглоба. Абсолютно виключаються рухливість і загроза удару тазової кінцівкою при огляді, розчищення та інших операціях на копитцях . Найліпша  фіксація у верстаті пристрій яких не чим особливим не відрізняється від верстатів для коней. При деяких операціях відносно спокійних тварин можна фіксувати біля стіни або огорожі, захистивши шестом тазові кінцівки.

Показання та протипоказання до операції

Травматичний ретикуло і ретікулоперітоніт; переповнення рубця важкоперетравним кормом, яке призводить до наполегливої ​​атонії передшлунків; інтоксикація внаслідок поїдання отруйних кормів. Тільність не служить протипоказанням до операції .  
На 1-2-й день після операції може з'явитися вогнищева підшкірна емфізема, яка не вимагає спеціального лікування. У випадках, коли підшкірна емфізема охоплює великі ділянки, необхідно для видалення повітря в окремих місцях після обробки операційного поля зробити насічки шкіри.  
Результат операції залежить насамперед від правил і техніки проведення операції, стадії захворювання і стану організму. При травматичному ретікулоперитоніті, особливо в початкових стадіях захворювання, завалі рубця, закупорці книжки, пінистої тимпании результат руменотоміі сприятливий. Молочна і відтворна здатність тварин повністю відновлюються.  
Обезболення(Загальне та місцеве).  
Місцева анастезія - інфільтрація у формі букви «Г», або провідникова (паравертебральная або паралюмбальная). З метою профілактики перитоніту або знеболювання внутрішньо рекомендує надплевральну блокаду чревного нервів і прикордонних стовбурів симпатичних нервів за В.В Мосіна, яку роблять в процесі виконання місцевої анестезії.

Провідникова анестезія. Під нею розуміють вимкнення больової чутливості тканин оперованої області шляхом знеболювання відповідних нервових стовбурів далеко від місця операції. В результаті виключення провідності чутливого нервового стовбура больові імпульси оперується не надходять в центральну нервову систему. При виконанні провідникової анестезії необхідні хороші знання техніки її виконання і ясне представлення топографії нервових стовбурів, район їх іннервації. Для провідникового знеболювання використовують 2-3%-і розчини анестезуючих засобів. Найчастіше розчин ін'еціруют в навколишні тканини. У цьому випадку говорять про періневральну анестезію. Якщо розчин вводять безпосередньо в нерв, то це - ендоневральна анестезія. Її застосовують рідко і тільки при оголенні нерва. Знеболювання при

періневральній інфільтрації анестетика настає через 10-15 хв і триває близько 2 г.  
Епідуральна анестезія. Це - знеболювання, викликане введенням в епідуральний простір хребетного каналу анестезуючого розчину. Відноситься до провідникового обезболювання (анестезії). Введений в епідуральний простір розчин місцевого анестетика поширюється в краніальному і каудальному напрямках і дифундує в тканини і нервові освіти. Розвиток епідурального знеболювання пов'язано з впливом анестетика на змішаний нерв при виході його з міжхребцевого отвору (паравертебральні блок), на заднекорешковий ганглій (гангліонарний блок) і в незначній мірі на спинний мозок.  
Анестезія по Магді. При знеболюванні XIII міжреберних нервів (n. intercostalis) промацують вільний кінець поперечно-реберного відростка 1-го поперекового хребця. Голку вколюють перпендикулярно площині передненаружного кута відростка до зіткнення з кісткою. Потім кінчик голки зміщують з кістки і занурюють ще на 0,5-0,8 см, повільно ін'еціруя 10 мл 3%-ного розчину новокаїну. Під час ін'єкції голку поперемінно направляють вперед і назад, чим досягається інфільтрація розчином ширшої площі. Після ін'єкції голку витягують з таким розрахунком, щоб її кінчик залишився під шкірою, куди ін'еціруют ще 10 мл вказаного розчину для знеболювання дорсальних шкірних гілок нерва.  
При знеболюванні клубово-підчеревного нерва (п. iliohypogastricus) промацують вільний кінець поперечно-реберного відростка 2-го поперекового хребця і вколюють голку на рівні середини його вільного кінця до зіткнення з кісткою. Потім кінець голки зміщують з кістки і занурюють ще на 0,5 - 0,8 см, повільно ін'еціруя 10 мл 3%-ного розчину новокаїну. Під час введення новокаїну також змінюють положення кінця голки. При вилученні голки підшкірно ін'еціруют 10-15 мл розчину новокаїну для знеболювання шкірних гілок нерва.  
При знеболюванні клубово-пахового нерва (n. ilioinguinalis) голку вводять перпендикулярно площині передненаружного кута поперечно-реберного відростка 4-го поперекового хребця до її упору. Потім голку зміщують з кістки і занурюють ще на 0,5-0,8 см, ін'еціруя одночасно 10 мл 3%-ного розчину новокаїну. Для знеболення дорсальних шкірних гілок нерва вводять ще 10 мл розчину новокаїну.  
За даними Б.А. Башкірова, клубово-подчеревний і клубово-паховий нерви на рівні вільних кінців поперечно-реберних відростків проходять між тонким листком поперечної фасції і апоневрозом поперечного м'яза живота. Щоб розчин новокаїну безпосередньо підвести до нерву, потрібна велика точність. В окремих випадках розчин новокаїну потрапляє в тканини, розташовані над апоневрозом поперечного м'яза живота, або в черевну порожнину. У результаті цього при знеболюванні нервів за Магді іноді не настає повне знеболення черевної стінки.  
Анестезія по Башкірову. Для знеболення XIII міжреберних нервів голку вводять вентрально по задньому краю останнього ребра на 1-1,5 см вище рівня вільного кінця поперечно-реберного відростка 1-го поперекового хребця до упору в кістку. Потім, змістивши кінець голки з кістки, занурюють її ще на 0,5-1 см і вводять 10 мл 3%-ного розчину новокаїну. Повільно витягуючи голку, одночасно вводять ще 10 мл 3%-ного розчину новокаїну внутрішньом'язово і підшкірно.  
При знеболюванні клубово-підчеревного нерва голку вводять вентрально по передньому краю поперечно-реберного відростка 2-го поперекового хребця на відстані 4,5-5 см від його вільного кінця до упору в кістку. Змістивши голку з кістки, її просувають всередину на 0,5-1 см і вводять 10 мл розчину новокаїну. При повільному добуванні голки внутрішньом'язово і підшкірно вводять ще 10 мл 3%-ного розчину новокаїну.  
При знеболюванні клубово-пахового нерва голку вводять вентрально по передньому краю 3-го поперечно-реберного відростка на відстані 7-7,5 см від його вільного кінця до зіткнення з кісткою. Потім голку зміщують з кістки і занурюють ще на 0,5-1 см і вводять 10 мл розчину новокаїну. У міру витягання голки внутрішньом'язово і підшкірно вводять ще 10 мл 3%-ного розчину новокаїну.  
При анестезії зазначених нервів через 15-20 хв настає знеболювання черевної стінки до області колінної складки на строк до 2,5-3 год.  
Підготовка Операційного поля.  
Антисептика (грец. anti - проти, sepsis - гниття) - придушення або знищення патогенних властивостей мікроорганізмів на всіх предметах, які стикаються з раною при операції, антисептичними засобами (дезінфекція). В основному її застосовують для обробки операційного поля, рук хірурга, деяких видів шовного матеріалу та інструментів, які не витримують кип'ятіння і високої температури.  
Це важлива ланка в профілактиці ранової інфекції складається з двох основних моментів - механічного очищення шкіри області операції та дезінфекції.  
Механічне очищення. Бажано його проводити за добу до операції, що дозволяє зняти мацерацію і роздратування шкіри після гоління. Часто по ряду обставин, а також при невідкладних випадках поле готують безпосередньо перед операцією. У оперуемого вистригають і виголюють волосяний покрив, потім м'якою щіткою або марлевою серветкою обмивають шкіру теплою водою з милом і насухо витирають чистим рушником.  
Під час механічного очищення з поверхні шкіри видаляють лусочки епідермісу, бруд з секретами потових і сальних залоз, а разом з ними велику кількість різної мікрофлори.  
Дезінфекція операційного поля. Шкіру найбільш часто дезінфікують дворазовим змазуванням операційного поля 5%-ним спиртовим розчином йоду (по Филончикова). Цей препарат добре розчиняє шкірне сало і глибоко проникає в шкіру, впливаючи на мікроорганізми, що знаходяться як на поверхні, так і в товщі її. Розчин йоду наносять на суху шкіру, тому що в присутності вологи він діє слабкіше.  
Першу обробку роблять перед місцевим знеболенням, другу - безпосередньо перед розрізом шкіри. Користуються при цьому стерильною ватою, намотаною на палички, ватними або марлевими тампонами, утримуваними пінцетом або тампонотримачем. Обробку починають з центру операційного поля концентричними колами або паралельними смугами.  
Дезинфекцію операційного поля можна проводити 5-10%-ним розчином перманганату калію, 0,5%-ним розчином аятіна, 1%-ним розчином йодопірона. Після дезінфекції операційне поле ізолюють від навколишніх ділянок шкірного покриву стерильними серветками або спеціальним простирадлом з прорізом в центрі для оперування. Простирадло фіксують до шкіри за краї прорізу цапки або рідкісним вузловим швом. Бажано вживати великі простирадла, якими

покривають тіло тварини або більшу частину його. Це виключає попадання в рану волосся, лупи, пилу і т. п. з окремих ділянок шкірного покриву при деяких рухах тварини під час операції.

 Передопераційна Підготовка рук хірурга. 
Підготовку рук починають за 10-15 хв до операції. Спочатку їх очищають механічно: коротко підрізають нігті, видаляють задирки, очищають піднігтьові простору (манікюр не допускаються). Потім 3-4 хв руки миють теплою водою з милом щітками або серветкою. Для миття рук можна користуватися рідким (зеленим) милом або рідиною "Фері", які добре піняться, розчиняють шкірний жир, легко змиваються і не псують шкіру. Щітки перед вживанням повинні бути простерилізовані кип'ятінням і зберігатися близько умивальника в широкій скляній банці в антисептичному розчині (0,2%-ном хінозолу,

3%-ном карболової кислоти, тощо) із закритою кришкою. Руки миють методично і послідовно: спочатку миють кисті і нижню частину долоні і тильні сторони кисті. При цьому відбувається очищення рук від бруду, шкірного сала, слущенного епідермісу разом з розташованої в них мікрофлорою. Після миття руки витирають насухо стерильним рушником, починаючи з кисті і закінчуючи передпліччям.  
Потім шкіру рук обробляють 3 хв, обтираючи стерильним марлевою кулькою, просоченою одним з антисептичних розчинів: етиловим спиртом, йодованим спиртом 1: 1000, діоцідом 1: 3000, 1%-ним розчином дегміцід, 0,1%-ним розчином хімозола. Після обробки рук антисептичними розчинами обов'язково потрібно змастити піднігтьовий простор 5%-ним спиртовим розчином йоду.  
Обробка рук антисептичними засобами не забезпечує їх стерильність. Тому операцію необхідно проводити в стерильних гумових хірургічних рукавичках. Потрібно пам'ятати, що рукавички не дуже міцні. Під час операції вони нерідко рвуться, можуть бути випадково проколоті голкою, скальпелем, що важко помітити. У рукавичках руки пітніють, і при проколі їх піт ("рукавички сік"), який містить багато мікробів, може інфікувати рану. Тому пошкоджені рукавички слід негайно замінити.  
Стерилізація шовного матеріалу 
  Стерилізація шовка.Нітки шовку випускають або у мотках довжиною 8м. різної товщини-13номеров,: від № 000 до № 10 (нестерильний), або в ампулах (стерильний). 
Спосіб Садовского.Мотки шовка миють спочатку в гарячій воді з милом протягом 2 хв, потім його ополіскуютт, намотують на котушки і занурюють на 15хв. в 0,5%-ний розчин нашатирного спирту, а після цього на 15хв. в 2%-ний розчин формаліну на 70%-ном спирті. 
 Стерилізація бавовняних і лляних ниток. 
   Ці нитки володіють меншою міцністю, ніж шовкові. Зазвичай користуються нитками № 10-20, якими зашивають дефекти шкіри; при шві на внутрішніх органах застосовують більш тонкі номера.Стерилізують бавовняні й льяні нитки за способом Садовского або занурюють на 24г. в 4%-ний розчин формаліну.

Стерилізація кетгуту. 
Потребує особливої ​​ретельності, тому що його виготовляють з підслизового шару кишечнику дрібної рогатої худоби і тому він може містити спори патогенних мікроорганізмов.Кетгут має властивість разсмоктуватися в тканинах тваринного організму в терміни від 7 до 30 днів.Его застосовують для заглибних швів.Обработка кип'ятінням або іншим способом із застосуванням високої температури виключається . Наявність в кетгуту тромбокінетіичної субстанції надає йому гемостатичні особливості.Випускают кутгут або в мотках, що вимагають стерилізації, або стерильними в запаяних ампулах.  
Спосіб Покотило найбільш простий і швидкий.Кетгут поміщають на 72г. в 4%-ний водний розчин формаліна.Там же зберігають.  
Спосіб Губарева.Кетгут знежирюють протягом 12год. в бензині, потім висушують і занурюють на 14 днів в 1%-ний спиртовий розчин йоду і калію йодиду. Йод беруть у відношенні до калію йодиду як 1:2. У цьому розчині зберігають.  
 Спосіб Садовського-Котилева. Кетгут поміщають на 30хв. в 0,5%-ний розчин нашатирного спирту, потім переносить на 30хв. в 2%-ний розчин формаліну на 65%-ном спирті, в якому і зберігають до вживання.  
СТЕРИЛІЗАЦІЯ СИНТЕТИЧНИЙ Ниток.Ці нитки володіють дуже великою міцністю, легко переносять кип'ятіння і інші способи обробки; недоліком їх є деяка трудність зав'язування в міцний вузол.Широко використовуються нитки з капрону; зовні і за своїми основними властивостями вони нагадують кручений шовк. Стерилізують ці нитки кіпятінням.Вони втрачають свою міцність при температурі вище 100 грудусів. В даний час широко застосовують нитки з лавсану, добре переносять термічну стерилізацію.               

Техніка операції.  
Перш ніж приступити до операції,лікар що оперує повинен спочатку переконається, що довжина його руки відповідає відстані від центру голодної ямки до дна сітки. Для цього, витягнувши праву руку і приклавши її до тулуба тварини, щоб плечовий суглоб виявився на рівні центру голодної ямки, кінцями пальців т оркаються заднього краю лопатки.  
 Найбільш розповсюджений оперативний доступ-паракостальний розріз у лівої голодної ямки. Шкіру розсікають паралельно останньому ребру, відступивши від нього на ширину трьох пальців ззаду і на ширину долоні нижче вільних кінців поперечнореберних відростків поперекових хребців. Довжина розрізу 18-20см. Далі розсікають всі шари черевної стінки в напрямку розрізу шкіри. Для ізоляції черевної порожнини необхідні гачки-кішки і гумовий лист (40х40см). У центрі цього листа прорізають овальний отвір (18х9 см), а по кутах-невеликі отвори або прикріплюють металеві петлі для прив'язування тасьм від бинта довжиною 1 м кожна (або для прикріплення гумових трубок). Коли проведена лапаротомія, до операційного поля прикладають гумовий лист з таким розрахунком, щоб отвір в ньому збігалося з розрізом шкіри. Після цього тасьмами або гумовими трубками, перекинутими через тулуб, фіксують гумовий лист на лівій стороні черевної стінки. Оперуючий захоплює рукою, введеної в черевну порожнину, дорсокаудальную стінку рубця, витягує її назовні і гачками-кішками фіксує до верхнього і нижнього країв отвору гумового листа. Потім поступово розсікає скальпелем стінку рубця і з боку слизової оболонки захоплює її гачками-кішками та розпластує на гумовому аркуші. На всю фіксацію потрібно 6-10 гачків-кішок.  
Таким чином, вся стінка рубця досить щільно прикриває краї шкірно-м'язової рани черевної стінки і розпластується на гумі, чим перешкоджає проникненню в рану вмісту рубця під час його евакуації або при мимовільному закінченні. Випливача з рани черевної стінки і рубця кров утворює кров'яний згусток, який щільно приклеює вивернуту стінку рубця і цим доповнює ізоляцію рани. При поганому приляганні країв рубця до гуми в проміжках між гачками-кішками під стінку рубця підкладають смужки марлі, що покращує ізоляцію рани.  
Завдяки фіксації розпластаної стінки рубця створюється повна можливість вільного введення руки в порожнину рубця і сітки і поступового вилучення його вмісту (залишають приблизно тільки четверту частину його).