Лечебная физическая культура при ампутации конечностей

Министерство образования республики беларусь белорусский государственный педагогический университет имени М.Танка

 

факультет народной культуры

 

кафедра основ медицинских знаний

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ  АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

 

                                                                             Выполнила: студентка IV курса,

                                                     42 группы факультета

                                                 народной культуры

                                                           Мороз Илона Викторовна

 

 

 

 

Минск 2008

                                                        ОГЛАВЛЕНИЕ 
 
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….....3

ГЛАВА 1. Понятие об ампутации………………………..…………………….......5

1.1.Этиология и патогенез ампутаций...................................……..…………….....5

1.2 Клинические проявления травмы……….………………… ………................11

ГЛАВА 2. Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных с ампутацией конечностей…………...…………………………………………........14

2.1. Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения средств лечебной физической культуры........………..………………………….……........14

2.2. Задачи и основы методики лечебной физической культуры........................ 15

2.3 Особенности методики после ампутации верхних и нижних конечностей...17

2.4 Учет эффективности  лечебной физической культуры....................................22

Выводы…………………………………………………………..…………….....29

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……….…………..………... .. 31

ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………………………….....33

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

        Ампутация конечности является одной из древнейших операций.  Сведения  о ней появились еще в 4 веке до н.э.

  Гиппократ рекомендовал  отсекать  конечность  в  пределах  некротических тканей, так как это не сопровождалось кровотечением. Гиппократа  можно понять, так как в те  времена способы остановки кровотечения  были  не  совершенными (можно даже назвать варварскими). Остановка кровотечения  осуществлялась  в погружении культи конечности в кипящее  масло,  смолу,  мед,  или  прижигали сосуды и  окружающие  ткани  каленым  железом,  что  неизбежно  приводило  к некрозу  тканей  культи,  развитию  травматического  шока.   Таким   образом, рекомендации  Гиппократа  можно признать  разумными  и   рациональными.   И благодаря  авторитету  Гиппократа,  а  также   поддержке   Галена   (“Каноны медицины”), эти рекомендации просуществовали свыше 15 веков.

 В виду высокой летальности  после  таких  ампутации,  причинами  которых являлись травматический  шок,  развитие  инфекции,  интоксикация  продуктами аутолиза,    вторичные    кровотечения,     были     предприняты     попытки совершенствования методики операции.

 В первом веке н.  э.  Цельс  предлагал  проводить  ампутацию  конечности  в пределах здоровых тканей, опиливать  кость  выше  мягких  тканей,  а  сосуды

перевязывать  с целью остановки кровотечения лигатурой.

         Однако работы Цельса не были замечены  современниками.  Эти  предложения Цельса стали использовать  только  в  16  веке.  В  частности  лигатуру  для перевязки сосудов возродил Амбруаз Парэ.

         С  этого  времени  ампутации  усечения  конечности   стали   интенсивно

развиваться и  совершенствоваться.

Значительный  вклад  в   разработку   учения   об   ампутациях   внесли отечественные хирурги: Н.И. Пирогов, Шимановский, Альбрехт.

 

 

Цель: на основании анализа научно-методической литературы обосновать роль лечебной физической культуры в комплексном лечении ампуаций конечностей.

Задачи:

1. Клинико-физиологическая характеристика ампутаций конечностей.
2. Раскрыть особенности методики лечебной физической культуры при ампутации конечностей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Понятие об ампутации

1.1 Этиология и патогенез ампутаций

Ампутации (усечения) и вычленения отдельных сегментов  конечностей и конечностей в целом производятся при тяжелых повреждениях, отморожениях и ожогах, при заболеваниях, резко нарушающих  кровоснабжение и трофику тканей (эндартериит, атеросклероз и др.), при злокачественных опухолях (саркома, рак и др.) и (редко) по другим показаниям. Наибольшее число ампутаций является в условиях военного времени.

        Определение показаний к ампутации конечности налагает  на  врача  особую ответственность,  поэтому  в  решении  этого  вопроса   должен   участвовать консилиум врачей.

 На  проведение  операции  должно  быть  получено  согласие  больного  и

родственников. При этом нужно убедить их в  том, что  операция,  которую  они

обычно  считают  калечащей,  направлена  на  спасение  жизни  больного   или

избавления  его от того недуга,  из-за  которого  он  действительно  является

инвалидом.

       Ампутацию следует расценивать, как единственно  возможное  средство  для быстрейшего восстановления функции опоры и передвижения  и,  самое  главное, трудоспособности.  В  этом  смысле ампутация может   рассматриваться   как восстановительная, а не калечащая операция.

        Все показания к ампутации или  экзартикуляции  можно  разделить  на  две

группы:

I Абсолютные

II Относительные

       К  Абсолютным  относятся  такие  показания, когда имеются необратимые процессы  и  консервативные  методы  лечения  не   в   состоянии   сохранить конечность.

1. Травматический  отрыв конечности

2. Развившаяся  гангрена

    Происхождение  гангрены  может  быть  различным   –  в  результате  ожога,

электротравмы,  эндатериита,  отморожения,  эмболии,  анаэробной   инфекции,

диабетической ангиопатии.

3.  Третье  абсолютное  показание  к   ампутации   характеризуется   триадой

   повреждения  конечности.

А – повреждение двух третей мягких тканей

Б – повреждение и размозжение крупных сосудисто-нервных пучков

С – повреждение костей

    Относительные  показания – это такие показания,  когда  вопрос  об  ампутации  или экзартикуляции конечности  решается с учетом состояния  больного в  каждом конкретном  случае в индивидуальном порядке. Оперировать необходимо только  в том случае если травма или заболевание конечности угрожает жизни больного.

1. На первое место среди  других относительных показаний  к ампутации  следует поставить  развитие в ране острой инфекции  (например,  газовая  флегмона, сопровождающаяся  обычными  явлениями  интоксикации,  угрожающими   жизни пострадавшего).

       Следует отметить, что тактика хирурга в доантибиотиковый  период  требовала, чтобы нож хирурга определил инфекцию  (т.е.  с  появлением  новых  признаков инфекции в ране и интоксикации конечность усекали).

        В  настоящее  время  с   применением   антибиотиков,   сульфаниламидных

препаратов, специфических  сывороток,  препаратов  оксигенотерапии  ампутации по данному показанию  значительно сократились.

2.  Хронические  инфекционные  процессы  конечности  также   могут   являться

причиной ампутации (хронический  остеомиелит,  туберкулез  конечности  или суставов,  угрожающие  амилоидозы  почки  и  других  внутренних  органов, вследствие хронического заболевания конечности)

3. Злокачественные новообразования.

4. Обширные трофические  язвы, если они не поддаются  консервативному  лечению и  длительно не заживают и прогрессируют  (развиваются).

5. Относительными показаниями  к  ампутации  служат  непоправимые  деформации  конечности (посттравматические, паралитические, врожденные).

6. К относительным показаниям  можно отнести  также  повреждения   конечности,  когда размозжены 2/3 мягких  тканей,  повреждена  кость   на  значительном  расстоянии  при сохранении целостности сосудисто – нервных пучков.

        По Н.А. Куприянову все показания к ампутации делятся на три группы:

Первую группу составляют: Первичные ампутации

Вторую группу:  Вторичные ампутации

Третью группу: Повторные, вернее реампутации.

       Первичные ампутации по первичным показаниям производятся в ранние  сроки до развития инфекции, т.е. в течение первых суток.

     Характер  повреждения   диктует   проведение   немедленной   ампутации.

Например, при  травматическом отрыве конечности, при размозжении конечности.

      Такая ампутация  заключается  в  удалении  явно  нежизнеспособной  части

конечности, т.е. практически  является  первичной  хирургической  обработкой

раны.

       Вторичные ампутации, или ампутации по вторичным показаниям производятся при развитии раневой инфекции. В начале  травма  не  давала  оснований для ампутации, пока не развился воспалительный  процесс.  Или для установления уровня  ампутации ждут  развития   воспалительного   процесса   и   некроза вследствие обширных ожогов, отморожения, электротравмы и т.д.

        Такие ампутации называются отсроченными и производятся через 7-8 дней.

         Повторные ампутации или реампутации. Причинами   показания   к   реампутации   служат   неудовлетворительные результаты произведенного ранее усечения конечности. Например, при  развитии порочной культи, или реампутация для протезирования конечности.

Предварительные ампутации предполагают  повторную  ампутацию  также  как гильотинная  или конусокруговая ампутация бедра  по Пирогову.

 

Противопоказания к ампутации  и экзартикуляции

1. Противопоказанием   к  ампутации  служит  травматический  шок.  Необходимо  вначале  вывести   раненого  из  состояния  шока  и  только  после  этого  произвести операцию. Однако период  борьбы с шоком не должен  продолжаться более 4 часов.

2.  У  детей   относительные  показания   должны  быть  весьма  ограниченными,

учитывая  большие  возможности  детского  организма   к   регенерации   и

приспособительным перестройкам опорно-двигательного  аппарата.  Вместе  с

тем, необходимо учитывать, что ампутация может  неблагоприятно  отразится на развитии  скелета  ребенка  (искривление  или  укорочение  конечности, деформация позвоночника, грудной клетки, таза и др., а это в свою очередь  может привести к нарушению функции внутренних органов).

Ампутации (усечения) и вычленения отдельных сегментов конечностей и конечностей в целом производятся при тяжелых повреждениях, отморожениях и ожогах, при заболеваниях, резко нарушающих  кровоснабжение и трофику тканей (эндартериит, атеросклероз и др.), при злокачественных опухолях (саркома, рак и др.) и (редко) по другим показаниям. Наибольшее число ампутаций является в условиях военного времени.

В зависимости от общего состояния пострадавшего, степени  и характера изменений в тканях сегмента, подлежащего усечению, и других причин применяются различные способы ампутаций.

Наиболее  распространен  лоскутный способ. При этом способе  с подкожной клетчаткой и фасцией  на уровне предстоящего усечения выкраиваются один или два лоскута, которыми закрывают раневую поверхность после ампутации. Менее распространен способ, самым полноценным вариантом которого является конусно-круговой, предложенный Н. И. Пироговым. При этом  способе круговым разрезом рассекают кожу и подкожную клетчатку; затем, оттягивая их кверху, круговым разрезом пересекают мышцы; потом перепиливают кость при оттянутых кверху мышцах. Рану зашивают или накладывают наводящие швы. При экстренных вмешательствах иногда применяется гильотинный способ, когда одномоментно все мягкие ткани пересекаются до кости, вслед, за чем перепиливается кость. После ампутации всеми перечисленными способами формируются культи, концами которых нельзя упираться  в дно гильзы протеза (не опорные).

При костнопластических способах ампутаций создаются культи, на которые можно опираться. К ним относятся: ампутации по Пирогову, при которой отпиленная подошвенная часть пяточной кости крепиться к опилу берцовых костей (рис.1); ампутация по Гритти-Шимановскому, когда коленная чашка после опила ее внутренней поверхности подшивается к опилу бедренной кости (рис.2), и ампутации по Биру, когда выпиленная из большеберцовой кости пластинка фиксируется к малоберцовой кости (рис.3). Уровень ампутации определяется локализацией и характером повреждения, условиями, в которых производится операция, общим состоянием больного и другими причинами. Во всех случаях желательно сохранить наиболее длинную культю. При невозможности ограничиться, усечением производится вычленение (экзартикуляция) в тазобедренном, плечевом, коленном и других суставах.