Специфика нарушений осанки, сколиозов и плоскостопия

Введение 

     Актуальность  темы. Здоровье человека зависит от многих факторов: биологических, природных, социальных, гигиенических, психологических, образованности и культуры народа. Детское население является наиболее чувствительным контингентом, быстро реагирующим на любые изменения окружающей среды в силу незавершенности процессов роста и развития. Количество детей с нарушением осанки в нашей стране за последние 30 лет увеличилось в 3 раза и составляет, по данным разных исследований, от 60 до 80%, то есть, в среднем, четыре ребенка из пяти имеют видимые деформации опорно-двигательного аппарата. За последние годы в 2-3 раза увеличилась частота выявления тяжелых форм сколиоза, интенсивно нарастают проявления дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата, такие, например, как ранний остеохондроз и остеопороз [1,4,6].

     Физиологическая потребность ребенка в движении для нормального роста и развития составляет 17-22 тыс. движений в сутки. Большинство детей реализуют  только 60-70% этой потребности. Обучаясь в школе, ребенок вынужденно, в  силу организации режима школьной жизни  в 2 раза снижает свою двигательную активность.  Самое неблагоприятное  положение, ведущее к нарушению  осанки – положение сидя. Ребенок  вынужден проводить в этом положении  в условиях школы, время, в 4-5 раз  превышающее физиологическую норму [1,5].

     Таким образом, проблема  коррекции отклонений в состоянии здоровья  школьников  является одной из актуальных в системе воспитания и образования.

     Цель  работы: Изучить особенности физической реабилитации при плоскостопии нарушениях осанки и сколиозах у школьников.

     Объект: процесс реабилитации при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии.

     Предмет: средства физической реабилитации при  нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии.

     Задачи:

     1. Рассмотреть особенности нарушений  осанки, сколиозов, плоскостопия.

     2. Изучить особенности физической  реабилитации при нарушениях  осанки, сколиозах, плоскостопии.

     ГЛАВА 1. Специфика нарушений  осанки, сколиозов  и плоскостопия

1. Понятие и типы осанки

 

        Осанкой принято называть привычную позу непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения [12]. Она зависит от состояния скелета, нервно-мышечного аппарата, общего физического развития и бытовых условий. Формирование осанки под влиянием внешних и внутренних причин начинается в раннем возрасте и заканчивается, в основном, к завершению роста костей.

         Правильная (нормальная) осанка способствует гармоничному развитию человека и хорошему состоянию его здоровья, неправильная (патологическая) же вызывает заболевания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

     Осанка  считается правильной (нормальной) при наличии следующих  признаков:

     - оси туловища и головы расположены  на одной вертикали перпендикулярно  к площади опоры;

     - плечи симметрично расположены,  развернуты и слегка опущены,  лопатки прижаты к ребрам;

     - грудная клетка правильной формы:  цилиндрическая, коническая или  плоская, несколько выступающая;

     - живот плоский или равномерно  и умеренно выпуклый;

     - изгибы позвоночника в сагиттальной  плоскости умеренно выражены;

     - ноги прямые, тазобедренные и  коленные суставы разогнуты;

     - стопы нормальной формы.

     Нарушения осанки связаны, в основном с положением головы, плечевого пояса, позвоночника и таза [15].

2. Понятие и виды сколиозов

 

     Сколиоз (от гр. scolios — «изогнутый, кривой») представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся) дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости  и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия (torsio). Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной  плоскости — наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоночника при  сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негативные изменения приводят к нарушению  деятельности сердечнососудистой, дыхательной  систем, желудочно-кишечного тракта и многих других жизненно важных систем организма больного. Поэтому обоснованно  говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

     По  мере его прогрессирования и увеличения степени деформации позвоночника во фронтальной плоскости происходит искривление его и в сагиттальной плоскости (кифосколиоз, лордосколиоз), а также скручивание (торсия) вокруг вертикальной оси. Такая сложная  многоосевая деформация позвоночника неизбежно приводит к изменению  формы ребер и грудной клетки в целом (реберный горб, (рис.2)), и нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки, а также к весьма тяжким функциональным нарушениям со стороны внутренних органов и систем организма. В первую очередь страдает функция дыхательной системы, а затем и сердечно-сосудистой, что при выраженных формах заболевания почти всегда приводит к хронической гипоксии. Длительная кислородная недостаточность неизбежно отрицательно сказывается на развитии всего организма.

     

     

 
 
 
 
 
 
 
 

     Рисунок 2. Реберно-позвоночный горб 

     Не  менее серьезные анатомо-функциональные нарушения возникают и в органах  пищеварительной и мочевыводящей  систем. Не столь уж редко тяжелые  формы кифосколиотической болезни  сопровождаются спинальными нарушениями  вследствие вовлечения в патологический процесс спинного мозга (от легких корешковых проявлений до крайне грозных, порой  довольно быстро развивающихся параличей).

     Таким образом, сколиотическая болезнь —  это не локальное искривление  позвоночника, а общее тяжелое  заболевание, вовлекающее в патологический процесс все наиболее важные системы  и органы человеческого организма.

     Процент заболеваемости сколиотической болезнью среди детей составляет в среднем  от 2 до 9. Чаще сколиотической болезнью страдают девочки (соотношение с  мальчиками примерно 6:1), что объясняется  их менее совершенным физическим развитием и слабостью мускулатуры (в связи с меньшей двигательной активностью) [9].

     Классификации сколиозов основываются на различных  ведущих факторах. Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливающего развитие деформации позвоночника. Большинство  специалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, статические (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).

     Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединительной ткани при этом приводят к изменению структуры позвонков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление позвоночника и смещение диска. Одновременно смещается студенистое (пулыюзное) ядро, располагаясь не в центре, как обычно, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений — сколиозу.

     Таким образом, дикогенный сколиоз характеризуется  дисплазией позвонков, межпозвонковых дисков, выражающейся в эксцентричном  расположении пульпозного ядра [13].

     Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является статический фактор — асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например, длины нижних конечностей, патологии тазобедренного сустава, врожденной кривошеи, обширных и грубых рубцов на туловище. Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего центра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.

     Паралитический  сколиоз развивается из-за асимметричного поражения мышц, участвующих в формировании осанки, и или их функциональной  недостаточности, например, при полиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе.

     Морфологическая классификация включает в себя структурный  функциональный сколиозы. Структурный сколиоз характеризуется изменением структуры позвонков. Структурный компонент деформации представлен клиновидной деформацией, торсией позвонков. Функциональный сколиоз (неструктурный) — обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мышечных контрактур, функциональные блоки межпозвонковых суставов, формирование порочного двигательного стереотипа.

     По  локализации вершины искривления  сколиоз делят на верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный. Кроме того, выделяют так называемый комбинированный сколиоз с двумя  первичными искривлениями: грудным (вершина  искривления на уровне DVIII-IX) и поясничным. Это довольно распространенный тип  сколиозов.

     В зависимости от направления дуги искривления позвоночника различают  правосторонний, левосторонний, S - образные сколиозы, а в зависимости от локализации - шейный, грудной, поясничный, тотальный  сколиозы

     По  форме искривления и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные. Простые сколиозы характеризуются одной дугой искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону. Позвоночный столб при этом напоминает букву С. Простые сколиозы могут быть локальными и тотальными. Локальные сколиозы захватывают один из отделов позвоночника. Как правило, они образуются в его подвижных частях (шейный, поясничный, грудной сколиоз). Тотальные сколиозы захватывают весь позвоночник, образуя при этом большую дугу. Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в нескольких направлениях. Различают три разновидности ложных сколиозов:

     1) сколиоз в виде буквы S —  с верхней дугой искривления; 

     2) сколиоз в виде вопросительного  знака «?» — с верхней дугой искривления вправо, а нижней влево;

     3) тройной сколиоз имеет три  изгиба, например, в шейном, грудном  и поясничном отделах позвоночника.

     По  признаку направления искривления  сколиозы делятся на левосторонние и правосторонние.

     Тип сколиоза определяют по классификации  Понсети и Фридмана. Простые сколиозы бывают: шейные, шейно-грудные (верхнегрудные), грудные, пояснично-грудные, поясничные, пояенично-крестцовые. Из сложных —  выделяют комбинированный сколиоз. Сложные сколиозы (комбинированные) образуются из простых — основная (первичная) дуга искривления компенсируется второй дугой искривления. Тип сколиоза определяется локализацией первичной  дуги искривления. Для выработки  реабилитационной тактики важно  выявить первичную дугу искривления, так как эффективность лечения  во многом зависит от возможности  выполнить коррекцию первичной  дуги. По мнению ряда авторов (А. И. Кузьмин, И.И. Кон, В.И. Беленький, И.А. Мовшович и др.), первичная дуга искривления обычно больше компенсаторной. В ней всегда наглядно выражена клиновидная деформация и торсии позвонков, она более фиксирована и менее поддается коррекции. Если первичное искривление ригидно, коррекция вторичных дуг не обеспечивает должного лечебного эффекта.

     Иногда  образуется сколиоз с тремя вершинами  искривления. Например, если первичным  является поясничный сколиоз вправо, то его компенсирует вторичный левосторонний  сколиоз грудного отдела, который  в свою очередь компенсируется правосторонним сколиозом шейного отдела позвоночника. Сколиозы могут сочетаться с нарушениями  осанки в сагиттальной плоскости, чаще — с дефектами, характеризующимися увеличением нормальных физиологических  изгибов позвоночника, реже — с  дефектами уменьшения нормальных физиологических  изгибов позвоночника [10].

     По  развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно  прогрессирующий сколиозы. Более 50% сколиозов не прогрессируют и  остаются сколиозами I степени; 40% медленно прогрессируют; 10% всех сколиозов бурно  прогрессируют, т.е. через 2—3 года сколиоз  достигает уже III степени развития, нередко с формированием реберного  горба. Особенно опасен в этой связи  пубертатный период развития ребенка, во время которого происходит бурный рост скелета. С его началом течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается в 4—5 раз, поэтому необходим контроль за ростом ребенка. Абсолютная величина роста не влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет кривая скорости роста. С окончанием роста позвоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни и, следовательно, можно говорить 6 прекращении чрезвычайно активных реабилитационных мероприятий [6].

       Степень выраженности клинических проявлений сколиотической болезни зависит от целого ряда причин, и прежде всего от возраста человека, этиологии болезни, характера ее течения, локализации искривления.