Основания юридической ответственности медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение…………………………………………………………………………...3

1. Основания юридической ответственности медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья………………………….7

1.1 Понятие и особенности  ответственности медицинских работников  в области охраны здоровья граждан……………………………………………….7

1.2 Виды ответственности  за неоказание или ненадлежащее  оказание помощи больному………………………………………………………………………….10

2. Уголовная ответственность медицинского персонала……………………..14

2.1 Условия для наложения уголовной ответственности. Понятие существенного вреда здоровью………………………………………………....14

2.2 Объективная и субъективная стороны преступления……………………..18

2.3 Понятие надлежащего и ненадлежащего качества медицинской помощи…………………………………………………………………………...23

2.4. Неосторожная вина…………………………………………………………26

3. Судебная практика  по проблеме……………………………………………..29

3.1 Уголовная  ответственность за неоказание  медицинской помощи в медицинском учреждении………………………………………………………29

3.2 Уголовная  ответственность за неоказание  медицинской помощи вне медицинского учреждения……………………………………………………...34

Заключение……………………………………………………………………….44

Список использованной литературы…………………………………………...46

 

Введение

Для Российской Федерации  в постсоветский период ненадлежащее оказание медицинской помощи стало одной из острейших проблем. Сложившееся мнение о медицинских работниках как о некомпетентных, коррумпированных и равнодушных людях имеет под собой основание - в средствах массовой информации регулярно освещаются случаи преступно-ненадлежащего оказания медицинской помощи. Вместе с тем, количество возбуждённых уголовных дел по данной категории преступлений, исчезающее мало. Этому способствует ряд причин, в совокупности приводящий к сложившейся ситуации, когда проблеме преступно-ненадлежащего внимания уделяется минимальное внимание, так как уголовных дел возбуждается очень мало, а дела по данной категории преступлений не возбуждаются, так как отсутствуют достаточно подготовленные сотрудники, способные разобраться в хитросплетениях медицинской терминологии.

Высокая латентность преступлений, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, не позволяет достоверно оценить масштаб существующей проблемы. Общее здоровье нации, её потенциал, творческие и научные способности зависят от состояния здоровья каждого отдельного человека, что позволяет отнести сферу здравоохранения к приоритетным направлениям государственного развития. Конституция РФ в ст. 71 гарантирует каждому гражданину право на получение качественной медицинской помощи. На практике в некоторых случаях затруднение вызывает получение медицинской помощи как таковой, не говоря уже о её качестве. Несмотря на серьёзные изменения в нормативной базе оказания медицинской помощи - были приняты «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), «Закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (1993), Гражданский и Уголовный кодексы РФ (1994,1996), можно констатировать, что пациент по-прежнему остаётся незащищённым от нарушения своих прав при получении медицинской помощи, а расследование преступно-ненадлежащего оказания медицинской помощи проводится крайне неэффективно.

Для следователя, расследующего  дела данной категории, отсутствие специальных  медицинских знаний является серьёзной  проблемой. Некомпетентность в вопросах медицины заставляет его целиком полагаться на результаты судебно-медицинской экспертизы и заключение клинико-экспертной комиссии. Это ставит его в зависимость от объективности выводов врачей-экспертов, находящихся в подчинении Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Вместе с тем в среде медицинских работников успешно ведётся работа по повышению правовой грамотности и подготовке к потенциальному противостоянию с правоохранительными органами. Регулярно появляются научные исследования и практические рекомендации по защите медицинских работников от уголовного преследования. Однако помимо позитивного направления развития данных исследований - ведущего к улучшению качества оказания медицинской помощи и повышения уровня правовой грамотности медицинских работников, существует и негативное направление. Практически любой медицинский работник знает, как нужно действовать в случае проведения обыска или выемки, как уничтожать и подделывать медицинские документы, как получить нужное заключение клинико-экспертной комиссии. Неподготовленный, не заинтересованный в установлении истины по делу следователь заведомо проигрывает в подобном противостоянии.

Анализ научной литературы по рассматриваемой проблематике позволяет  сделать вывод о том, что существенных исследований по теме особенности расследования преступно-ненадлежащего оказания медицинской помощи проводилось мало. Остаются недостаточно изученными вопросы эффективного использования информации, получаемой при исследовании медицинской документации, при расследовании преступно-ненадлежащего оказания медицинской помощи. Данные обстоятельства дают все основания утверждать, что выбранная тема курсовой работы является актуальной.

Объектом проводимого исследования является совокупность общественных отношений, складывающихся в процессе расследования преступно-ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Предметом исследования выступают: познание и изучение криминалистической системы преступно-ненадлежащего оказания медицинской помощи, выявление и изучение связи и взаимосвязи элементов реальной системы этого преступления и ее закономерностей, познание и изучение закономерностей их выявления и расследования

Целью исследования является решение научной задачи, направленной на повышение эффективности расследования преступно-ненадлежащего оказания медицинской помощи, разработку и обоснование предложений и рекомендаций по совершенствованию правового, организационного, тактического и методического обеспечения процесса расследования преступлений данного вида.

В соответствии с целью  определены следующие задачи исследования:

- анализ существующей  правоприменительной практики и  современных криминалистических, организационных  и тактических методов выявления,  расследования преступно-ненадлежащего  оказания медицинской помощи; выведение  критериев отграничения преступно-ненадлежащего оказания медицинской помощи от медицинских ошибок, на основе анализа медико-правовых и криминалистических источников;

- определение круга  элементов криминалистической характеристики  преступно-ненадлежащего оказания  медицинской помощи;

- разработка комплекса  методических рекомендаций, направленных  на совершенствование расследования  преступно-ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Методологические, методические, теоретические и эмпирические основы исследования. При написании курсовой работы автором применялись общенаучные и частнонаучные методы познания: формально-логический, сравнительно-правовой, наблюдение, анкетирование, моделирование и др. Для достижения объективности результатов исследования данные методы применялись комплексно. Применялись и другие специальные методы, используемые для получения научного знания: анализ, синтез, индукция, дедукция, абстрагирование, моделирование и т.д.

Методологической  основой данной курсовой работы является всеобщий диалектико-материалистический метод познания.

Теоретическую основу исследования составили работы: Р.С. Белкина, А.Н. Васильева, Л.Г. Видонова, И.А. Возгрина, В.К. Гавло, А.Н. Колесниченко, С.П. Митричева, В.А. Образцова, И.Ф. Пантелеева, Л.А. Сергеева, В.Г. Танасевича, В.И. Шикановыма, Н.П. Яблокова.

Изучению медицинских  и профессиональных преступлений посвящены работы учёных-криминалистов - Ф.Ю. Бердичевского, В.В. Пристанскова, В.Н. Флоря, М.М. Яковлева и учёных медиков - Д.Ю. Сергеева, С.В. Ерофеева, Г.А. Пашиняна, И.В. Ившина, В.И. Акопова.

 

1. Основания юридической ответственности медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья

1.1 Понятие и особенности ответственности медицинских работников в области охраны здоровья граждан

Врачебная ответственность основана на особенностях врачебной деятельности: взаимном доверии пациента и врача. Это породило много толков о том, что врачи вообще не должны привлекаться к ответственности за неблагоприятные исходы лечения, в том числе и связанные с различными профессиональными упущениями. Сторонники этого мнения считали, что главным судьёй в неудачах и ошибках врачей должна быть их совесть. В прошлом такое представление иногда приводило к тяжелым драмам, вплоть до самоубийства врачей. Например, ученик Пирогова Н.И., профессор С.П. Коломнин¹.

Однако, мнение о том, что врачи  не подлежат юридической ответственности  за любые недостатки в своей работе по существу неправильно и отвергнуто законодательством.

Во-первых, деятельность врача, как  и любого другого специалиста, должна регламентироваться законом.

Во-вторых, абсолютное число врачей любят свою специальность, честно и  добросовестно относятся к своим  обязанностям, хотя все еще встречаются  врачи, которые вследствие бездушного, халатного отношения к больным, а иногда и профессиональной неграмотности заслуживают не только морального, но и административного и даже уголовного наказания.

Все действия врачей, вызвавшие  неблагоприятные последствия для  больного, большинство судебных медиков  и юристов делят на три группы²:

- несчастные случаи;

- врачебные ошибки;

- наказуемые в уголовном порядке упущения или профессиональные преступления.

Основанием юридической  ответственности медицинских учреждений и работников является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью (пациентов).

На основании проведенного обобщения экспертной и клинической  практики, личного опыта, с учетом приведенных в медицинской литературе современных сведений по рассматриваемой проблеме профессором Ю.Д. Сергеевым был составлен примерный перечень обстоятельств, которые могут повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь³:

1. Недостаточность, ограниченность  медицинских познаний в вопросах диагностики, лечения и профилактики некоторых заболеваний и осложнений (неполнота сведений в медицинской науке о механизмах патологического процесса; отсутствие патогномоничных признаков заболевания; четких критериев раннего распознания и прогнозирования таких болезней).

2. Несовершенство отдельных  инструментальных медицинских методов  диагностики и лечения.

3. Чрезвычайная атипичность,  редкость или злокачественность  данного заболевания и его  осложнения.

4. Несоответствие между  действительным объемом прав и обязанностей данного медицинского работника и производством требуемых действий по диагностике и лечению.

5. Недостаточные условия  для оказания надлежащей медицинской  помощи пациенту с данным заболеванием (повреждением) в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровень оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием).

6. Исключительность индивидуальных  особенностей организма пациента.

7. Ненадлежащие действия  самого пациента, его родственников,  других лиц (позднее обращение за медицинской помощью; отказ от госпитализации; уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения и реабилитации).

8. Особенности психофизиологического  состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).

Перечисленные обстоятельства в различных  медицинских инцидентах могут играть ведущую, основную роль в наступлении  негативных последствий. Вместе с тем, они могут выступать и в  качестве условий, своеобразного фона, на котором осуществляются ненадлежащие действия медицинских работников, обусловленные причинами субъективного характера.

В правоотношениях, связанных с  заключением договоров медицинского страхования, также предусмотрена  ответственность за неоказание или ненадлежащее оказание медицинской помощи застрахованным лицам. Приказом ФФОМС от 11.10 02 г. № 48 предусмотрен классификатор нарушений в оказании медицинской помощи, которые служат поводом для обращения в суд за защитой.

Такими нарушениями, в частности, являются⁴:

1. Необоснованный отказ от оказания  медицинской помощи, неоказание  медицинской помощи, повлекшие за  собой причинение вреда здоровью  либо смерть застрахованного.

2. Некачественное оказание медицинской  помощи, повлекшее неблагоприятные  последствия для застрахованного; и другие.

Таким образом, по общему правилу, отказ  врача (медицинского учреждения) от оказания медицинской помощи больному не допускается.

Если же главным в наступлении  тяжелых для больного последствий  является ненадлежащее оказание помощи, выражающееся в запоздалом (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном) ее предоставлении, обусловленном причинами субъективного порядка, то это, безусловно, имеет правовое значение для возникновения основания уголовной ответственности.

Действия медицинского работника  будут неправильными в том  случае, если он не выполнил какие-то обязательные, известные в медицине, требования (при переливании крови не определил  групповую и резус-принадлежность крови донора и реципиента, необоснованно превысил дозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способов его введения, без достаточных оснований допустил существенные отступления от схемы или принципов лечения определенной; болезни и т.п.).