Лица с ограниченными возможностями пожилого возраста и их медико-социальная реабилитация

К основным направлениям социальной и социально-реабилитационной работы можно отнести:

- поэтапная социальная адаптация вновь прибывающих клиентов к проживанию в условиях стационара;

- проведение социальной диагностики;

- создание благоприятного психологического микроклимата;

- организация занятости клиентов;

- организация содержательного досуга клиентов;

- поддержание семейных и родственных связей;

- работа по сохранению общественно-полезной активности;

- социально-трудовая (профессиональная) реабилитация;

- социально-культурная реабилитация;

- реабилитация средствами физкультуры и спорта;

- защита личных и имущественных прав клиентов и др.

Обобщая эти направления работы, можно выделить 3 блока направлений в системе социальной и социально-реабилитационной работы:

1. терапия средой;
2. терапия трудом;
3. терапия занятостью.

Рассмотрим эти блоки поподробнее.

Терапия средой. Реализация реабилитационных задач в учреждениях невозможна без создания терапевтической среды (терапии средой или социальносредовой реабилитации) - особой атмосферы взаимопонимания, деятельности, занятости, востребованности инвалидов в общественно-полезном труде. Именно терапия средой способствует более успешной адаптации и реабилитации лиц, проживающих в интернатах. Она включает в себя: создание благоприятного психологического климата, предупреждение болезненных реакций, сохранение целесообразной активности, оптимальное устройство и оснащение учреждений специальными техническими средствами помощи инвалидам, удачную архитектуру и дизайн помещений. В ней сочетается влияние различных факторов среды: непосредственного окружения, обслуживания, обучения, эстетического воздействия и т.д.

Для обеспечения адекватного реабилитационного процесса клиент должен иметь возможность обратиться к персоналу тогда, когда ему это нужно. Индивидуализация и вежливость, внимательное отношение к просьбам и жалобам - все это создает атмосферу, уважающую человеческое достоинство лиц, проживающих в интернате.

Таким образом, деятельность специалистов по социальной работе в данном направлении имеет многоаспектный характер.

Главное, важно помнить, что содержание· деятельности специалиста, применение форм и методов социальной работы зависит от этапа прохождения клиентом социально-психологической адаптации. Наиболее значимые этапы:

пребывание в приемно-карантинном отделении;

первые три месяца;

постоянное проживание.

В связи с этим, в стационарном учреждении существенная. роль отводится бытовому устройству проживающих, созданию комфортных условий проживания, обеспечению возможностей межличностных контактов на основе общности интересов с учетом коммуникативных способностей проживающих.

Как уже говорилось ранее, практически все учреждения приспособленные, в связи с чем во многих учреждениях существует проблема нехватки жилых помещений для проживания клиентов. По площади спальных помещений в муниципальных учреждениях приходится в среднем на 1 человека - 6,5 кв. м., что соответствует уровню предыдущего года (норматив - 8,5 кв. м.). Наиболее благоприятными условиями для организации жизнедеятельности граждан пожилого возраста и инвалидов по размеру жилой площади на 1 человека располагают стационарные учреждения в Вашкинском (8,12 кв.м.), Вожегодском (д. Окуловская - 7,5 кв.м.), Кирилловском (м. Топорня - 7,76 кв.м.), Никольском (7 кв.м.), Тарногском (8 кв.м.), Тотемском (с. Мосеево - 7,48 кв.м.), Усть-Кубенском (7,4 кв.м.), Устюженском (7,6 кв.м.), Чагодощенском (п. Смердомский - 9,6 кв.м., п. Чагода - 7 кв.м.), Шекснинском (п. Княже 7,8 кв.м.) районах. Невысоки эти показатели в учреждениях Великоустюгского (5,1 кв.м.), Верховажского (д. Ореховская - 5,47 кв.м.), Грязовецкого (5,8 кв.м.), Кичм-Городецкого (4,6 кв.м.), Междуреченского (5,16 кв.м.), Сямженского (4,95 кв.м.), Тотемского (г. Тотьма - 5,66 кв.м.), Шекснинского (п. Чебсара 5,2 кв.м.) районов, г. Череповец (5,84 кв.м.).

В вопросе создания комфортных социально - бытовых условий специалиста по социальной работе :

разрабатывает конкретные предложения о создании комфортных условий в жилых комнатах, холлах, помещениях для отдыха и трудовой деятельности;

формирует и выявляет потребности у инвалидов в более комфортной окружающей среде;

- обучает инвалидов умению самим создавать комфорт, уют, совершенствовать интерьер;

- реализует совместными усилиями конкретные меры по улучшению комфортных условий для проживания инвалидов.

Организуя и возглавляя  данное направление деятельности, специалист по социальной работе выступает и как организатор, и как социальный психолог (изучающий и формирующий потребности инвалидов), и как социальный педагог, обучающий приемам создания комфорта. Следует особо отметить, что комфортные условия быта, уют, чистота, красивый интерьер жилых и других помещений создает надежную предпосылку для успешного проведения реабилитационных мероприятий.

Таким образом, в социально-бытовой адаптации инвалидов роль специалиста по социальной работе, несомненно, занимает ведущее положение. Важно помнить, что для некоторых инвалидов с тяжелыми заболеваниями' иные формы реабилитации (трудовая, профессиональная) могут быть недоступны, и поэтому все реабилитационные мероприятия могут ограничиться социально-бытовой адаптацией (как максимально достижимой), когда человек чувствует себя комфортно и спокойно в новой обстановке, не испытывает тревоги в незнакомой среде.

Другим немало важным моментом в терапии средой является организация досуговой деятельности клиентов.

Роль специалиста по социальной работе в организации досуга инвалидов, (особенно в тех учреждениях, где нет соответствующих специалистов), состоит в осуществлении нескольких этапов:

- изучение (с помощью врача) особенностей состояния здоровья пожилых людей и инвалидов;

- группировка клиентов, создание микросоциальных групп для формирования (восстановления) социальных навыков;  

- изучение потребностей проживающих в досуговой деятельности;

- последующая экспертная оценка выявленных потребностей в досуге;

- организация досуга;

- разработка критериев и оценка эффективности досуговой деятельности (оживление эмоциональности, упорядочение поведения, стимулирование интересов, побуждение активности и инициативы и т.д.).

Досуговая деятельность предполагает спонтанное участие человека в соответствии с его потребностями, интересами, установками. То есть, в обычных условиях вид досуга активно выбирает сам человек в меру сформировавшихся потребностей, сложившихся привычек или развивающихся интересов. Для некоторых клиентов следствием длительного пребывания в интернате является распад потребности в досуге. Но, между тем, для большей части проживающих потребность в досуговой деятельности имеется.

В реабилитационных целях важным является то, что в большей степени развивает силы человека та деятельность, которая направлена не на потребление, а на производство материальных и духовных ценностей и отдачу результатов своего труда другим. Поэтому при отборе видов досуговых занятий приоритетным становится их практическая полезность, а развлекательный характер вторичен.

С содержательной точки зрения технологии культурно - досуговой деятельности (социокультурные технологии) включают в себя:

мероприятия, посвященные государственным, местным, народным, крупным личным датам и событиям (праздники, конкурсы, фестивали);

художественное творчество (музыкальное, песенное, танцевальное, фольклорное, декоративно-прикладное творчество);

работа с периодическими изданиями и книжным фондом;

экскурсионная деятельность;

коммуникативная деятельность (беседы, лекции, обсуждение, чаепития, посиделки);

спокойный пассивный отдых (просмотр телепередач и видеопрограмм, слушание радио);

посещение культурно - досуговых учреждений за пределами интерната концертная деятельность как самих проживающих, так и приглашенных исполнителей;

оздоровительные мероприятия и выезды на природу, турпоходы;

лекционно-просветительская деятельность и т.д.

На сегодняшний день в интернате сформировались 3 наиболее востребованные пожилыми людьми тесно взаимосвязанные блока работы :

физкультурно-оздоровительный, целью которого является улучшение состояния здоровья, предупреждение развития ряда заболеваний внутренних органов и, как следствие, замедление процессов старения;

культурно - досуговый, целью которого является организация и обеспечение досуга путем содержательного заполнения свободного времени;

информационный (просветительский), целью которого является устранение недостатков существующего отношения общества к инвалидам.

Анализ социореабилитационных и культурно - массовых мероприятий позволяет сделать вывод о том, что в большинстве учреждений существует целый комплекс культурно - досуговой деятельности. Социокультурные мероприятия проводятся с учетом возрастных, психологических, клинических особенностей проживающих, их образовательного уровня двигательной и социальной активности, наклонностей, интересов.

В связи преклонным возрастом и малоподвижностью большей части клиентов муниципальных домов-интернатов, возможности в различных формах социокультурных мероприятий ограничены. Тем не менее, в учреждениях активно отмечаются народные, православные и государственные праздники, дни именинника. В домах-интернатах Междуреченского, Кирилловского (с. Талицы) районов, в стационарном отделении Бабушкинского района во взаимодействии с центральной районной библиотекой созданы Литературные гостиные, в стационарном отделении Верховажского района (с. Верховажье) кружок книголюбов. Клиенты учреждений с интересом участвуют в систематических мероприятиях по обзору и обсуждению прессы (газета «Красный Север», «Долгожитель» и др.). В МУ «Кубенский дом-интернат для престарелых и инвалидов» клиентами выписывается 33 печатных издания. В ряде учреждений организована экскурсионная работа (например, МУ «Топорнинский дом-интернат для престарелых и инвалидов» - экскурсия в Кирилло-Белозерский монастырь, к Чудотворному источнику; МУ «Дом-интернат для престарелых и инвалидов» (д. Княже) Шекснинского района - выезд в церковь с. Сизьма). С концертами в учреждениях выступают хоры ветеранов, воспитанники детских садов, учащиеся школ. В МУ «Белоручейский дом-интернат для престарелых и инвалидов» создан квартет хорового пения. Распространенными формами организации досуга являются музыкальные часы, вечера знакомств, фольклорные праздники. Интересно проходят циклы исторических бесед. Силами клиентов стационарного отделения КЦСОН Харовского района оформлены альбомы «Мой дом», издана Книга «Спасибо вам за годы» (воспоминания об интересных случаях из жизни), клиентами МУ «Дом - интернат для престарелых и инвалидов (п. Айга) Тарногского района - альбомы «Такие разные судьбы», «Наша жизнь». В муниципальных стационарных учреждениях ведется спортивно - оздоровительная работа: во всех учреждениях день начинается с утренней гимнастики (применяются различные комплексы: дыхательная, пальчиковая, для пожилых), проводятся дни здоровья, прогулки на свежем воздухе, занятия на тренажерах, в ряде учреждений работают фито - бары. Большой интерес клиенты проявляют к играм в домино, шашки, шахматы, пазлы.

Хочется отметить тот факт, что социокультурная деятельность в учреждениях строится исходя из принципа диффиринцированного подхода путем формирования микрогрупп.

С целью социальной реабилитации клиентов многими специалистами по социальной работе используются следующие социокультурные технологии / методы : информационно-консультационная беседа (универсальный метод), направленное наблюдение, арттерапия, игровая терапия, спортивно-оздоровительные технологии. Кроме того, учреждениями применяются и инновационные направления и технологии: музыкотерaпия, библиотерапия, изотерапия, сказкотерапия, глинотерапия (способ реабилитации, имеющий в своей основе работу с пластическими материалами: глина, пластилин, тесто), гарденотерапия (реабилитационное направление, использующее приобщение к работе с растениями), туротерапия (социокультурная реабилитационная технология, в основу которой положены туристские и экскурсионные виды деятельности), компьютерные и другие технологии. Например, новые методы работы, такие как музыкотерапия, глинотерапия, изотерапия, игротерапия, сказкотерапия активно применяются в домах-интернатах (стационарных отделениях) малой вместимости Бабаевского, Вологодского и Никольского районов. Благодаря внедрению и использованию инновационных форм и методов работы с клиентами с октября 2003 года по октябрь 2006 года присвоен статус опорноэкспериментального учреждения департамента МУ «Кубенский дом-интернат для престарелых и инвалидов» Вологодского района по реализации проекта «Социальная реабилитация пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями», а с января 2007 года данный статус сохранен для реализации нового проекта· «Наивное творчество как способ самовыражения, реабилитации пожилых людей».

Терапия трудом и терапия занятости. Ведущим направлением в системе социальной и социально-реабилитационной работы в стационарных учреждениях является организация занятости. Она осуществляется в учреждениях по двум основным направлениям: трудовая деятельность в рамках трудовой терапии, а также трудовые процессы на уровне терапии занятостью, которые способствуют адаптации и активизации жизненной позиции проживающих.

Основными видами организации трудовой терапии в муниципальных учреждениях остаются :

работа на приусадебном участке;

хозяйственная работа в учреждениях.

В ряде муниципальных домов-интернатов (стационарных отделениях) малой вместимости Бабаевского, Бабушкинского, Верховажского, Вытегорского, Кирилловского (с. Талицы), Сокольского, Усть-Кубинского районов имеются грядки для зелени, небольшие теплицы, клумбы, где клиенты, частично сохранившие способность к самообслуживанию, занимаются огородничеством. В стационарных отделениях Верховажского, Сямженского районов, доме-интернате Кирилловского района (с. Талицы) клиенты занимаются сбором лекарственных трав. Созданы хозяйственные бригады по обслуживанию нужд учреждения в муниципальных домах-интернатах Великоустюгского, Верховажского, Сокольского, Тарногского, Устюженского, Чагодощенского районов и в г. Череповец, где клиенты помогают сотрудникам в уборке территории, жилых помещений, в подсобных работах на кухне (чистка картофеля), ремонтируют одежду, мебель, собирают белье для стирки.