Социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями здоровья

Образовательная реабилитация инвалидов — сложный комплекс, который включает в себя процессы получения инвалидами необходимого общего образования, при необходимости — различных уровней и видов специального или дополнительного образования, профессиональной переподготовки для получения новой профессии. Образовательная реабилитация частично перекрывается педагогической, однако социальный смысл этого явления шире.

Социокультурная реабилитация составляет важный элемент реабилитационной деятельности, так как удовлетворяет блокированную у инвалидов потребность в информации, в получении социально-культурных услуг, в доступных видах творчества, даже если они не приносят никакого материального вознаграждения. В качестве элемента социокультурной реабилитации можно рассматривать спортивную реабилитацию инвалидов, в которой особенно сильны механизмы соперничества, действующие также зачастую в сфере творческой реабилитации. Помимо общего оздоравливающего воздействия, занятия спортом и участие в специальных соревнованиях для инвалидов повышают степень координации движений, развивают общение, воспитывают командные навыки.

С другой стороны, помимо содержания перечисленных видов реабилитационной деятельности, есть определенное специальное направление, в рамках которого осуществляется восстановление способности к социальной деятельности как восстановление способности к общению. Поэтому, чтобы избежать необходимости каждый раз объяснять, в каком значении употребляется термин «социальная реабилитация», необходимо ввести термин «социокоммуникативная реабилитация» или просто «коммуникативная реабилитация» в качестве названия для того направления деятельности, которое нацелено на восстановление непосредственных социальных взаимодействий инвалида, укрепление его социальной сети. В рамках этой деятельности происходит обучение инвалида навыкам общения в новых для него условиях нарушения ряда функций. На основе складывания адекватной, но благоприятной самооценки инвалид должен сформировать новый образ «Я» и положительно окрашенную картину мира, что воспрепятствует негативным эмоциональным реакциям в общении с другими людьми.

Социальная реабилитация как восстановление способности к социальному функционированию по общему правилу возможна лишь в том случае и в той степени, в которой индивид обладал такой способностью до инвалидности. Раз вернуть в процессе реабилитации социофункциональные ресурсы индивида более, чем они были развиты в период его нормального, непатологического развития, чаще всего невозможно. Степень же возможностей и потребностей индивидов в социальном функционировании достаточно разнообразна.

Социальная реабилитация — процесс, который имеет начало, но не имеет конца. Завершение выполнения индивидуальной реабилитационной программы вовсе не означает, что структуры социальной помощи могут ограничиться только материальной поддержкой инвалида, выплатой пенсий и пособий. Социальный патронаж лица с ограниченными возможностями, известный уровень социального надзора и контроля за ним необходимы и на последующих этапах его существования с целью своевременного оказания помощи при необходимости и предотвращения негативной динамики процессов.

Вся деятельность по социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями, будучи системной и комплексной, может осуществляться со всей совокупностью органов и учреждений социальной сферы, прежде всего на региональном уровне, вне зависимости от их принадлежности к системе социальной защиты, здравоохранения, образования, занятости, культуры и спорта и т. д. Межведомственная координация в этом направлении социальной деятельности является особенно необходимой; обеспечение                этой координации входит в функции органов государственного                              управления на уровне территории.

1. 3. Основные направления  социальной реабилитации 

Медицинская реабилитация

      Начальным  звеном системы общей реабилитации  инвалидов является медицинская  реабилитация, которая представляет  собой комплекс мер, направленных  на восстановление утраченных  функций или компенсацию нарушенных  функций, замещение утраченных органов, приостановление прогрессирования  заболеваний. Статьей 9 Федерального  закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной  защите инвалидов в Российской  Федерации» к основным направлениям  отнесены такие виды медицинской  реабилитации, как восстановительное  лечение, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение. Реализация  этого направления реабилитации  инвалидов предусматривает использование  инвалидами технических средств  реабилитации, в т.ч. технических  средств медицинской реабилитации.  Государство гарантирует инвалидам  проведение за счёт средств  федерального бюджета реабилитационных  мероприятий, получение технических  средств реабилитации и услуг, предусмотренных «Федеральным перечнем  реабилитационных мероприятий, технических  средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утверждённым  распоряжением Правительства РФ  от  30.12.2005 № 2347-р. 
Согласно статье 9 Закона, мероприятия реабилитации направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, обусловленных нарушением здоровья со стойким расстройством функции организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов. Мероприятия медицинской реабилитации направлены на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, лежащих в основе ограничений жизнедеятельности инвалида. 
Основными видами  медицинской реабилитации являются:

1.    Реконструктивная хирургия. Она представляет собой услуги по медицинской реабилитации инвалидов, заключающиеся в проведении хирургических операций для восстановления структуры (анатомической целостности) и функций (физиологической самостоятельности) органов и систем индивида.

     При использовании высокотехнологичных видов медицинской помощи учитывается совместный приказ Минздравсоцразвития РФ и РАМН «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счёт средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских организациях, подведомственных федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук». Приказ определяет перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, в который входит ряд реконструктивных операций, показанных, в т.ч. инвалидам, для преодоления ограничений жизнедеятельности. При необходимости проведения оперативного лечения, относящегося к видам высокотехнологичной медицинской помощи, заключение выдается ведущим краевым специалистом и вопрос рассматривается комиссионно о направлении на соответствующее лечение в федеральное или краевое лечебно-профилактическое учреждение.  
2.    Восстановительная терапия осуществляется этапно с чередованием амбулаторных и стационарных форм в учреждениях здравоохранении либо в учреждениях иной ведомственной принадлежности, оказывающие медицинские услуги населению. Мероприятия включают основные для инвалида медикаментозные, хирургические, физические, психологические и иные медицинские методы.

      Медикаментозная терапия - применение лекарственных средств для предупреждения прогрессирования заболевания, ставшего причиной инвалидности, и его осложнений. 

      Обеспечение лекарственными средствами осуществляется бесплатно в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-Ф       «О государственной социальной помощи», которым определён перечень граждан, включая инвалидов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в т.ч. лекарственное обеспечение, и территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой ежегодно, содержащий перечень лекарственных средств, которые отпускаются по рецептам врача бесплатно или с 50% скидкой при лечении ряда заболеваний.

       Если гражданин отказался от получения «соцпакета», а его заболевание не относится к указанному выше перечню, то медикаментозная терапия в амбулаторных условиях проводится за счет средств гражданина. 
Основанием для внесения рекомендации по восстановительному лечению является наличие соответствующих рекомендаций врачебной комиссии (ВК) медицинской организации, отражённых в направлении на медико-социальную экспертизу (форма 088/у-06), а для пострадавших в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания – заключение ВК.  

3.    Санаторно-курортное лечение один из этапов восстановительного лечения (ст. 40 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») и имеет общеукрепляющее значение.  Предоставление инвалидам путевок на санаторно-курортное лечение осуществляется уполномоченным Правительством РФ органом (Региональным отделением Фонда социального страхования РФ) в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».  
В соответствии с приказом Минздрасоцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путевки (форма № 070/у-04) выдается на основании заключения ВК медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (ООЛПП).  
Основанием для санаторно-курортного лечения является наличие соответствующей рекомендации в направлении на медико-социальную экспертизу (форма № 088/у-06) и справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма № 070/у-04), а для пострадавших в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания необходимы заключение ВК и  справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма № 070/у-04).   
4.     Протезирование –  это восстановление функций или устранение косметических дефектов поврежденных органов или частей тела с помощью протезов; замена частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом) с максимальным сохранением индивидуальных и функциональных способностей. 
Ортезирование – компенсация частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций 
Предоставление услуг по протезированию и ортезированию осуществляется в соответствии с «Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду», утверждённым распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р (ред.16.03.2013), ««Классификацией технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, в целях определения размера компенсации за технические средства реабилитации (изделия), приобретённые инвалидами (ветеранами) за собственный счёт, и (или) оплаченные за счёт собственных средств услуги по их ремонту», утверждённой приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.07.2011 № 823н (ред.27.12.2011 № 1665н), «Сроками пользования техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями до их замены», утверждёнными приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1666н.7 
Основанием для протезирования и ортезирования является наличие рекомендации о нуждаемости в конкретном виде протеза и протезно-ортопедических изделиях в форме № 088/у-06, что должно быть подтверждено заключением специалистов протезно-ортопедического предприятия (акт медико-технической комиссии).  
Исполнитель мероприятия медицинской реабилитации «протезирования и ортезирования» является протезно-ортопедическое предприятие. Оплата протезов, протезно-ортопедических изделий осуществляется исполнительным органом ГУ КРО ФСС РФ в соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями»8. 

Трудовая и профессиональная реабилитация

   Профессиональная реабилитация  является одной из  частей государственной  политики в области социальной  защиты инвалидов. Для большинства  инвалидов вопрос трудоустройства  и связанная с ним проблема  обучения – одни из самых  больных. Желание работать вызвано не только понятным стремлением к материальному благополучию, но и необходимостью социальной реабилитации – люди хотят использовать свои способности, умения, навыки и приносить этим пользу; находиться не дома, а в коллективе, общаться. Профессиональная реабилитация сама по себе требует комплексного подхода, так как, с одной стороны, включает в себя следующие элементы:

определение профессиональных потенциальных возможностей инвалидов;

проведение их профессиональной ориентации;

осуществление профессиональной подготовки или переподготовки инвалидов;

их профессиональную адаптацию и рациональное трудоустройство.

Одновременно профессиональная реабилитация требует участия целого ряда структур, в том числе бюро МСЭ, структур, занимающихся занятостью инвалидов, структур образования, администрации региона и работодателей, применяющих труд инвалидов, а также самих инвалидов. Отсутствие слаженного взаимодействия участников этого процесса является одним из препятствий создания эффективной системы профессиональной реабилитации инвалидов.

 Основу правового регулирования  трудоустройства и занятости  лиц с ограниченными возможностями  здоровья составляют:

·  Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, в котором признается право каждого, в том числе и инвалида, на справедливые и благоприятные условия труда;

·  Конституция Российской Федерации, в соответствии со статьей 7 которой инвалидам, наряду с другими категориями, обеспечивается государственная поддержка, охраняется труд и здоровье людей;

·  Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»9. Нормы статей 20-24 указанного закона гарантируют трудовую занятость органами государственной власти, в них установлены мероприятия, призванные повысить конкурентоспособность инвалидов на рынке труда;

Отдельно нужно сказать о Конвенции о правах инвалидов, в сентябре 2008 года подписанной Россией. Этот документ  соединил нормы других международных нормативных правовых актов. Статья 27 Конвенции целиком посвящена труду и занятости инвалидов. Признается право инвалидов на труд наравне с другими, государства-участники обеспечивают и поощряют реализацию этого права путем принятия следующих мер: