Содержание и принципы медико-социальной работы

Медико-социальная работа патогенетического (реабилитационного) направления включает мероприятия по организации медико-социальной помощи, проведение медико-социальной экспертизы, осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов, социальную работу в отдельных областях медицины и здравоохранения, коррекцию психического статуса клиента, обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др. Специфика социальной работы, направленной на оказание медико-социальной помощи, определяет особенности медико-социальной работы как важной прикладной компоненты социальной медицины.³

Являясь видом  мультидисциплинарной деятельности и  реализуясь в области взаимных интересов  здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения - профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения - социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому, социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.

Интегрируя  подходы отечественных и зарубежных авторов к определению сущностного  содержания социальной работы, А.М. Панов выделяет три аспекта этого вида деятельности:

- оказание помощи отдельному человеку или группе лиц в сложной жизненной ситуации путем реабилитации, консультирования, использования других видов социальных услуг;

- развитие потенциала самопомощи лиц, попавших в сложную жизненную ситуацию;

- влияние на формирование и реализацию социально-экономической политики на всех уровнях с целью обеспечения социально здоровой среды жизнеобитания и жизнедеятельности человека, создание системы поддержки нуждающимся лицам.

Указанные три  аспекта составляют основу содержания и медико-социальной работы как вида профессиональной деятельности при  оказании медико-социальной помощи. Необходимо отметить, что медико-социальная помощь включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, а также выплату пособия по временной нетрудоспособности.⁴

Паллиативная помощь — это направление медико-социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни больных и их семей, столкнувшихся с трудностями смертельного заболевания, путём предотвращения страдания и избавления от него благодаря ранней диагностике, тщательной оценке и лечению боли и других физических, психосоциальных и духовных проблем (определение ВОЗ).

Паллиативная  помощь должна начинаться на ранних стадиях прогрессирующего неизлечимого заболевания. Она устраняет или облегчает проявления такого заболевания, когда средства исцеляющей медицины помочь уже не могут. Для неё не имеет значения локализация заболевания, возраст больного и вид патологии. Основным в паллиативной медицине является оценка предполагаемого прогноза и связанных с этим конкретных потребностей каждого больного и членов его семьи.

Паллиативная  помощь не ускоряет и не оттягивает смерть. Она утверждает жизнь и воспринимает умирание как нормальный процесс. Объединяя психологические, социальные и духовные аспекты, паллиативная помощь помогает пациентам примириться со своей смертью так полно, как только это возможно, и позволяет пациенту жить настолько активно и творчески до самой смерти, насколько это для них возможно. Паллиативная помощь также предлагает систему поддержки семьям во время болезни пациента и в период утраты.

В соответствии с определением паллиативная помощь: 
• утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный закономерный процесс; 
• не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;

• старается насколько возможно долго обеспечить больному активный образ жизни;

• предлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период переживания  тяжелой утраты;

• использует межпрофессиональный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;

• улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;

• при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного. 
          Паллиативная помощь складывается из двух больших компонентов – это облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением) и медицинская помощь в последние месяцы, дни  и часы жизни. Именно помощи больному в конце жизни в России уделялось и до сих пор уделяется очень мало внимания. Неправильным было бы считать, что умирающий больной нуждается только в уходе. На самом деле существует много  профессиональных тонкостей, необходимых для облегчения страдания, которые может решить только подготовленный врач. Ведь и умирающему больному, как считают многие специалисты, должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь.  
В настоящее время «помощь (больному) в конце жизни» (end-of-life care) выделена как самостоятельное направление паллиативной помощи, а в ряде стран и медицины вообще. Ведущим компонентом в этом направлении является формирование особой философии, организация психологической поддержки больного и его семьи. Поэтому часто говорят, что хоспис – это не лечебное учреждение, это – философия. Иными словами паллиативная помощь – это избавление больного и умирающего от страдания. Е. Кассел подчеркивал, что «тело не страдает, страдает все человеческое существо». Страдание складывается их многих компонентов: боль;  другие тяжелые физические симптомы; невозможность двигаться; ограничение жизнедеятельности; невозможность себя обслуживать; ощущение собственной беспомощности и обузы для окружающих, чувство вины; страх и беспомощность в связи с ожиданием приближающейся смерти; чувство горечи из-за незавершенных дел и невыполненных обязательств. 
Цели и задачи паллиативной помощи:

1. Адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов.

2. Психологическая поддержка  больного и ухаживающих родственников.

3. Выработка отношения к смерти как к нормальному этапу пути человека.

4. Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.

5. Решение социальных и юридических вопросов. 
       6. Решение  вопросов медицинской биоэтики.

По мнению специалистов паллиативной помощи [8] критериями отбора являются: 
• ожидаемая продолжительность жизни не более 3-6 мес.;

• очевидность того факта, что последующие попытки лечения нецелесообразны (в том числе твердая уверенность специалистов в правильности поставленного диагноза);

• наличие у больного жалоб и симптомов (дискомфорта), которые требуют специальных знаний и умений для проведения симптоматической терапии и ухода.

1.2 Задачи и функции медико-социальной работы

 

Медико-социальная работа - это вид профессиональной деятельности, который способствует восстановлению, сохранению и укреплению здоровья путем решения проблем  клиента, оказавшегося в сложной  жизненной ситуации.

В каждой междисциплинарной  профессии происходит закономерный процесс определения границ своей профессиональной компетенции, т.е. выбора более узкой, конкретной специализации. Это в полной мере относится и к сфере медико-социальной работы.

Необходимо  четкое разграничение функций медицинских  и социальных работников. Обобщенные специальные функции можно разделить на три группы: медико-ориентированные, социально- ориентированные и интегративные.

Медико-ориентированные  функции:

- организация медицинской помощи и ухода за больными;

- оказание медико-социальной помощи семье;

- медико-социальный патронаж различных групп;

- оказание медико-социальной помощи хроническим больным;

- организация паллиативной помощи умирающим;

- предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности (вторичная и третичная профилактика);

- санитарно-гигиеническое просвещение;

- информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.

Социально-ориентированные  функции:

- обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;

- представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;

- содействие в предупреждении общественно опасных действий;

- оформление опеки и попечительства;

- участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;

- участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры для нуждающихся категорий населения;

- обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов питания;

- информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;

- содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат;

- семейное консультирование и семейная психокоррекция;

- психотерапия, психическая саморегуляция;

- коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.

Интегративные функции:

- комплексная оценка социального статуса клиента;

- содействие выполнению профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;

- формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни;

-    проведение медико-социальной экспертизы;

- осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;

- проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины;

Основу медико-социальной работы должны составлять возрастно-половые  данные пациентов, учет профессиональной деятельности, адаптационных ресурсов, состояние медико-социальной среды.

Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые тесно взаимосвязаны и их решение затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и недостаточно эффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку неизбежно они оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции. К таким контингентам относятся длительно, часто и тяжело болеющие, инвалиды, социально дезадаптированные лица и др.

В ряде случаев  социальная работа может сыграть  решающую роль в предупреждении заболеваний, социальной адаптации пациентов, возвращении  их к трудовой деятельности.

Обозначая место  медико-социальной работы среди смежных  видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль специалиста по социальной работе в разрешении всего  комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежных профессий - врачей, психологов, педагогов, юристов и др.⁵

Основным видом  медико-социальной работы является медико-социальная реабилитация.

Медико-социальная реабилитация – это система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на восстановление социального статуса человека с инвалидностью, достижение им материальной независимости, и его социальная адаптация.

Медицинская реабилитация включает комплекс медицинских мер  воздействия на человека, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций организма, приведших к инвалидности. Целью этих мер является восстановление, поддержание и охрана здоровья человека с инвалидностью.

Во многих поликлиниках и медицинских учреждениях организуется отделение медико-социальной помощи, которое имеет своей целью реализацию медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения; социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение заболеваемости; формирование потребности в здоровом образе жизни.

Объем оказываемой  медико-социальной помощи определяется администрацией поликлиники по согласованию с вышестоящими органами здравоохранения. Деятельность отделения строится на основе законодательства Российской Федерации, директивных документов вышестоящих органов, приказов и распоряжений администрации поликлиники.

Основными задачами отделения медико-социальной помощи являются:

Медико-социальный патронаж в семье, выявление в  них лиц, имеющих факторы социального риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке.

Патронаж дает возможность наблюдать семью  в ее естественных условиях, что  позволяет выявить больше информации, чем лежит на поверхности.

Патронаж может  проводиться со следующими целями:

- диагностические: ознакомление с условиями жизни, изучение возможных факторов риска (медицинских, социальных, бытовых), исследование сложившихся проблемных ситуаций;

- контрольные: оценка состояния семьи и ребенка, динамика проблем (если контакт с семьей повторный); анализ хода реабилитационных мероприятий, выполнение родителями рекомендаций.

Патронажи могут  быть единичными или регулярными  в зависимости от выбранной стратегии  работы (долгосрочной или краткосрочной) с данной семьей.⁶