Содержание и принципы медико-социальной работы

2. Лечебный /основной/.

Он включает в себя операцию по удалению опухоли и сохранению или пластическому восстановлению анатомических основ функции оперированного органа. Это также может быть курс специальной лучевой терапии на опухоль с сохранением соседних тканей.

3. Ранний восстановительный  /послеоперационный/.

Важной задачей этого  этапа является его проведение в  естесственные биологические сроки до 2-3 недель, без срывов. Целесообразно применять апробированные в онкологии методы улучшения регенерации: низкоэнергетические лазеры, КВЧ-установки. В конце этапа необходимо начинать специальную ЛФК, в т. ч. на тренажерах.

4. Поздний восстановительный.

Этап является непосредотвенным продолжением предыдущего. Продолжается ЛФК, терапия по регуляции функции  оперированного органа. Например, набор  ферментных препаратов пищеварительного тракта, временно заменяющих их недостаток в организме при резекции желудка, поджелудочной железы и т. д.

 

Параллельно начинают проведение специальной противоопухолевой  химио- и лучевой терапии. В связи  этим реабилитационные мероприятия  планируются с учетен лечебных, чтобы  исключить их взаинное подавление. Этап занимает от 1 до 6 мес., который определяется индивидуальным планом лечения. 3а это время можно решать вопросы эстетической реабилитации, включая коррегирующие операции, шлифовку рубцов и т. д.

5. Социальный.

На этом этапе первостепенное значение приобретает психический статус онкологического больного, его социально-трудовая ориентация. Как показывает практика, на этом этапе жизни пациенты очень нуждаются в моральной и терапевтической поддержке по нормализации психического статуса и гомеостаза.

Так как процесс лечения и реабилитации онкологических больных занимает в среднем от 3 до 6 мес. очень важной становится функция врачебно-трудовой экспертизы, особенно на последних этапах лечения.

Основными задачами ВТЭ  совместно с онкологами является установлении степени утраты трудоспособности онкологического больного, причин и времени наступления инвалидности, определении для инвалидов условий и видов труда, а также мероприятия по восстановлению их трудоспособности /профессиональное обучение, переквалификация, восстановительное лечение, протезирование, обеспечение средствами передвижения/.

Организационно ВТЭ  онкобольных осуществляется путем  проведения специальных комиссий на базе областного, городского онкологических диспансеров, а также в районной ВТЭК с участием специально назначенного врача-онколога-эксперта.

 

ВТЭ онкобольных имеет  ряд существенных особенностей, связанных  с характером течения заболевания  и длительностью многокомпонентного лечения. Таким образом основным фактором, играющем роль в экспертизе является прогноз заболевания, устанавливаемый специалистом онкологом. При проведении органосохранного лечения опухоли с начальными стадиями возможен пересмотр длительности листка трудоспособности в сторону увеличения. В остальных случаях специалисты ВТЭ руководствуются общими критериями инвалидности, адаптированными к онкобольным.

I группа инвалидности  устанавливается при выраженном  нарушении функции организма  с потерей трудоспособности, необходимой  посторонней помощи в уходе,  неблагоприятном прогнозе заболевания. Этим критериям соответствуют онкологические пациенты, которые в результате лечения утратили важные функции как голосообразования, глотания и т. д. Например, трахео- и эзофагостомы вследствии ларингэктомии, ампутация ведущей верхней конечности на уровне проксимального сегмента, орофарингостома и т. д. А также при наличии признаков прогрессирования опухоли после лечения или пациенты с впервые установленной 1V стадией. Причем в последнем случае возможно этапное освидетельствование со II группы на I без последующего переосвидетель-ствования.

II группа инвалидности  устанавливается при значительных  функциональных нарушениях, которые  однако не требуют посторонней  помощи и приводят к длительной  потере трудоспособности или  когда доступны в ограниченных  объемах специальные формы труда. Под формулировку этой группы попадает значительная часть онкологических больных с III стадией заболевания, проходящие комплексное лечение рака легкого гортани, желудка, пищевода, прямой кишки, опухолей нижних конечностей и т. д.

 

III группа устанавливается лицам, которые по состоянию здоровья не могут продолжать трудиться в полном объеме по своей основной профессии. К этой категории относятся большая часть онкобольных начальных стадий на этапе завершения лечения такие как рак молочной железы, шейки матки, щитовидной железы и т. д.

В целях динамического  наблюдения за течением патологического  процесса и за состоянием трудоспособности проводится периодические освидетельствования, как правило раз в год.

Итак, индивидуальный подход и всесторонняя оценка личности больного позволяет без ущерба для здоровья и согласно его желанию устанавливать уровни инвалидности и трудоспособности.

Таким образом, реабилитация онкологических больных при функционально-щадящем  и комплексном лечении - многоэтапный процесс, восстановительный по сути и содержащий несколько важнейших компонентов - реконструктивно-пластический, ортопедический, социально-трудовой. Процесс реабилитации должен носить непрерывный характер. Только так можно добиться успеха в восстановлении участия онкологического больного в активной жизни.

3. Анализ деятельности Московского Областного Онкологического Диспансера

3.1 Краткая характеристика диспансера

 

 

 Выделение специализированной онкологической помощи в Московской области в отдельную службу произошло в 1937 г. На базе МОНИКИ была организована онкологическая группа в составе 4 врачей, пришедших из онкологического института им. Герцена.

Онкологическая  служба Московской области обеспечивает специализированную медицинскую помощь населению и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями. Онкологическая служба области представлена областным онкологическим диспансером, 10 онкологическими отделениями в муниципальных учреждениях и 68 онкологическими кабинетами. Общее количество коек 1210, в том числе 265 радиологических. Интенсивность использования онкологических и радиологических коек 365.   

В области работают 158 онкологов, 7 детских онкологов, 37 радиологов, 2 доктора медицинских наук, 35 кандидатов медицинских наук.    

Московский областной онкологический диспансер имеет стационар на 655 коек, и 12 дневного пребывания, для проведения амбулаторной химиотерапии. Стационар диспансера имеет все узкопрофильные отделения, в том числе торакальное пищеводной и легочной хирургии, отделение опухолей голова-шея, онкогинекологическое, химиотерапевтическое, радиологические, в том числе радиологическое-гинекологическое, специализированное отделение опухолей молочной железы, общей онкологии, абдоминальной онкологии, а также отделение детской онкологии, операционно-анестезиологическое отделение с палатами интенсивной терапии на 9 коек. Ежегодно проводится более 5 тысяч сложнейших операций.    

В отделении детской  онкологии получают лечение дети от 0 до 18 лет с различными формами  опухолевых заболеваний. Терапия проводится по современным протоколам лечения. Отделение участвует в международных и национальных мультицентровых исследованиях по лечению рака у детей. Выживаемость больных с острым лимфобластным лейкозом увеличилась до 80% и соответствует результатам ведущих клиник России. На базе отделения проводится обучение детских онкологов из различных регионов Российской Федерации. В рамках работы по мониторингу и лечению опухолевых заболеваний у детей и подростков создан и поддерживается детский онкологический канцер-регистр, в котором учтено 1750 пациентов со злокачественными заболеваниями. Только за 2004 год зарегистрировано 116 детей с впервые выявленными онкологическими заболеваниями. На базе отделения детской онкологии проводится большая научная работа. Защищено 2 кандидатских диссертации врачами детскими онкологами МООД.    

В консультативном отделении  поликлиники ведут прием специалисты  по всем нозологиям. Ежегодно принимают  более 90 тысяч пациентов. Отделение  оснащено кабинетами лазерной хирургии и терапии, где амбулаторно удаляются опухолевые образования кожи. При консультативном отделении имеется цитологическая лаборатория, прием ведет врач гистолог.    

Клинико-биохимическая  лаборатория оснащена новейшей аппаратурой  фирмы "Бекман", определяет гормоны и клеточные маркеры. Эндоскопическое отделение проводит диагностические исследования и эндоскопические операции. Гистологическое отделение осуществляет определение тканевых маркеров. Отделение переливания крови обеспечивает больных кровезаменителями, плазмой.    

Диспансер является хорошо оснащенным учреждением: имеется радиоизотопная лаборатория, отделение лучевой  диагностики, оснащенные компьютерным томографом, стереотаксической рентген-установкой МАММОТЕСТ + S, позволяющей заменить секторальные резекции без хирургического разреза, парк радиологической аппаратуры, в т.ч. линейный ускоритель, 2 аппарата для внутриполостной гамматерапии, в том числе новейший "Гаммамед".

 

3.2 Роль медицинского персонала МООД г. Москвы в оказании помощи за онкологическими больными

 

В МООД г. Москвы формированию оптимальных условий для дальнейшего повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании онкологической помощи придают первостепенное значение.   

 Осуществляется дальнейшее  совершенствование системы подготовки, повышения квалификации, а также  эффективного использования сестринских  кадров. В практику работы сестер  внедряются новые современные  методологические, этические и профессиональные подходы. Медицинские сестры активно привлекаются для оказания паллиативной помощи онкологическим больным.   

 Современная медицинская  сестра диспансера - независимая,  квалифицированная и способная  работать самостоятельно.   

 Сестринский состав работает по заранее утвержденному плану. Занятия проводят высококвалифицированные врачи и председатели комитета медицинских сестер. Возглавляет мед. сестринский состав главная медицинская сестра, которая имеет высшее сестринское образование, стажировку проходила по сестринскому делу в США.   

 Высшее сестринское  образование имеют 7 медицинских  сестер. За рубежом прошли стажировку  медицинские сестры (США, г. Хьюстон,  Турция, г. Стамбул, Украина, г.  Киев).   

 Созданная в онкодиспансере  централизованная фармацевтическая служба производит выдачу лекарственных средств непосредственно каждому больному, что создает оптимальные условия для координированной деятельности фармацевтической службы и работе медсестринского состава. Отдел был основан в 1996 году по американской методике.   

 Ежегодно проводится  анализ потребности в современных  лекарственных средствах. Отдел  занимается приобретением, отпуском  лекарственных средств и изделий  медицинского назначения.   

 С 2005 года введено  реформирование сестринского процесса. Цель, которого является разработка процессов непрерывного повышения качества работы среднего медицинского персонала, на основе использования технологических карт оценки деятельности медицинских сестер.

На базе МООД работает психологическая служба. В составе службы работают три психолога.

Психологическая служба включает в себя несколько  блоков:

• психологический
• информационный
• научно-исследовательский

Психологический блок:

• комплексное психологическое и психотерапевтическое сопровождение онкологических больных  на любых стадиях болезни в стационарных и амбулаторных условиях, а также на дому
• эффективная психологическая поддержка близких, друзей, родственников и детей онкологических больных
• улучшение психоэмоционального состояния онкологических больных, членов семей, близких
• психотерапия  депрессий, неврозов, фобий (страхов), сомнических нарушений (нарушений сна, в частности, бессоницы), навязчивых мыслей, апатии, астении, отчаяния и других психологических нарушений  у онкологических больных и близких
• cоздания у онкологических больных положительного настроя на прохождение лечения и активную борьбу с заболеванием
• преодоление у больных синдрома отсутствия смысла жизни, психологическая подготовка больного перед оперативным вмешательством или противоопухолевым лечением
• нормализация работы сердечно- сосудистой системы, кровообращения, артериального давления  психотерапевтическими средствами
• создание дополнительных психологических ресурсов у онкологических больных и их близких
• психологическая адаптация онкологических больных и их близких к новым жизненным условиям
• консультации по разрешению внутрисемейных конфликтов, прямо или косвенно связанных с заболеванием
• рекомендация специальной литературы для больных и их близких
• разовые индивидуальные консультации для больных и их близких для помощи в решении острых психологических вопросов.