Содержание и принципы медико-социальной работы

С запланированной периодичностью проводятся патронажи семей, имеющих конкретные проблемы. Например, неоднократно посещаются семьи, воспитывающие детей-инвалидов первого года жизни, с целью помочь преодолеть психотравмирующую ситуацию рождения больного ребенка, своевременно разрешить ряд социально-правовых вопросов (оформление инвалидности), освоить необходимые навыки по уходу и развитию ребенка.

Регулярные  патронажи проводятся в отношении  неблагополучных семей и прежде всего асоциальных семей, постоянное наблюдение за которыми в какой-то мере дисциплинирует их, а также позволяет своевременно выявлять и противодействовать возникающим кризисным ситуациям.

Наряду с  патронажем, занимающим важное место  в деятельности медико-социального  отделения, следует выделить оказание психологической помощи на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности, в том числе и путем анонимного приема, а также консультирование по широкому спектру вопросов.⁷

2. Технология медико-социальной  работы с онкологическими больными

2.1 Организация онкологической помощи

Организация онкологической помощи на современном этапе предполагает дальнейшее совершенствование профилактической работы, разработку и внедрение территориальных  комплексных целевых программ противораковой борьбы. Во многих районах края, где не проводятся регулярные профилактические осмотры населения, выявляются самые высокие показатели заболеваемости раком кожи. Среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественной опухоли при профилактических осмотрах в среднем рак кожи выявлен в 2005 - 2006гг. в 6,8% случаев, что в 2,0 раза ниже уровня 1995 – 1996 гг. (13,8%). Анализ показателей активной выявляемости рака кожи в крае свидетельствует о полном отсутствии во многих районах системы профилактических и скрининговых обследований населения. Сложившаяся ситуация позволяет утверждать, что известные формы организации выявления злокачественных опухолей малоэффективны: профилактические осмотры населения проводятся формально, без учета принятых при их проведении стандартов; недостаточный уровень контроля за результативностью профилактических осмотров; низкий уровень санитарной культуры населения; практическое отсутствие роли административных, экономических, организационных рычагов стимулирования выявляемости рака кожи.

Следовательно, рост заболеваемости раком кожи требует улучшения ранней диагностики больных с этой патологией. Далее рассмотрим алгоритм первоначальной диагностики рака кожи (рис.1).

Рис. 1 Алгоритм первоначальной диагностики рака кожи

   Ведущая роль для ранней диагностики злокачественных новообразований кожи принадлежит врачу-дерматологу. При первичном осмотре дерматолог определяет группу здоровых лиц, осмотр которых проводится через год, группу больных различными дерматозами, в том числе опухолевидными, требующими наблюдения и лечения в зависимости от нозологической принадлежности и состояния больного, и группу повышенного риска рака кожи. Активное наблюдение за лицами, включенными в группу повышенного онкологического риска, должно осуществляться дерматологами, путем их осмотра 2 раза в год или более в зависимости от природы заболевания. При необходимости к осмотру привлекается онколог, при показаниях проводится морфологическое исследование. Пациенты с облигатными предраковыми дерматозами должны направляться на обследование и лечение к онкологу и наблюдаться у него.

Таким образом, разработанная система эффективной  профилактики и ранней диагностики рака кожи включает три этапа оказания медицинской помощи. На первом уровне медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях общей лечебной сети: хирургом, терапевтом, врачом общей практики, семейным врачом. Задачи, решаемые на данном уровне: организация и проведение регулярных массовых профилактических осмотров населения с целью своевременного выявления рака и предраковых заболеваний кожи, учет больных с выявленной патологией и контроль за дальнейшим лечебно-диагностическим процессом, организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по различным аспектам проблемы сохранения онкологического здоровья. На втором уровне медицинская помощь оказывается как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, в хирургических отделениях многопрофильных больниц – районными онкологами и дерматологами в поликлиниках и центральных районных больницах. Задачи: проведение высокоинформативной уточняющей диагностики опухолевых и предопухолевых заболеваний кожи, направление больных с выявленным раком и облигатным предраком на третий уровень медицинской помощи, организация и проведение диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями кожи. На третьем уровне медицинская помощь оказывается специалистами в учреждениях онкологической службы. Здесь решаются следующие задачи: завершение диагностического процесса, проведение противоопухолевого лечения, проведение эффективной диспансеризации больных со злокачественными заболеваниями кожи, организационно-методическое руководство мероприятиями по борьбе со злокачественными новообразованиями кожи, проводимыми медицинскими учреждениями административных территорий края. Технология использования предлагаемой системы профилактики и ранней диагностики предполагает стандартизацию мероприятий, тактики и способов решения задач на каждом уровне медицинской помощи.

Перспективным направлением в развитии онкологической службы является концентрация больных со злокачественными опухолями в специализированных онкологических стационарах с целью их адекватного и эффективного лечения на современном уровне, с учетом использования всех трех методов лечения онкологических больных – хирургического, лучевого и химиотерапевтического. Дальнейшее развитие должна получить амбулаторная онкологическая сеть с целью максимального ее приближения к населению. Укрепление связи между онкологической службой и общей лечебной сетью по-прежнему представляется одной из важнейших задач, так как именно в учреждениях общей лечебной сети осуществляется первоначальный контакт врача с онкологическими больными. Актуальность проведения в средствах массовой информации противораковой пропаганды в настоящее время определяется острой необходимостью ввиду того обстоятельства, что в нашей стране в сознании большей части населения причины заболеваемости раком связываются большей частью либо с неблагополучной наследственностью, или с плохой экологией, но никак не со стилем жизни человека, который зависит только от него самого.⁸

2.2 Комплексная система медико-психолого-социальной помощи онкологическим больным

Каждый человек, который  волею судьбы сталкивается с этим недугом, независимо от его общественного положения и социального статуса, не может миновать осознания и чувства той безысходности, обречённости и беспомощности перед этим тяжелейшим заболеванием.  
Именно в этом статусе – онкологического пациента - люди глубже всего и острее начинают ценить и понимать важность и значимость таких простых, но вместе с тем, просто бесценных качеств, как человеческая доброта, забота и внимание.

Никакое обезболивающее и успокаивающее средство не сможет сравниться и не сможет заменить собой живого и доверительного общения, теплоты искренней душевной поддержки, идущей из самого сердца. 
Никакое лекарство не сможет так облегчить душевного состояния и придать сил для дальнейшей борьбы, как бескорыстная человеческая забота, искренняя поддержка и помощь со стороны ближнего, пусть даже совсем незнакомого человека.

Несмотря на все успехи и достижения современной медицины в области борьбы с раковыми заболеваниями, там остаётся ещё много нерешенных вопросов и проблем. Одна из весьма актуальных - проблема помощи тем больным, которые прошли полный курс запланированного лечения, но перед болезнью которых по тем или иным причинам официальная медицина оказалась бессильна. Среди них есть пациенты, которые вместе со своими ближайшими родственниками продолжают вести борьбу с недугом и после окончания официального курса лечения.

Именно эта категория  пациентов острее всего нуждается  в различных формах постлечебного  сопровождения и контроля, а также  реабилитации и психолого-социальной адаптации для преодоления или смягчения бремени болезни.  
По оценкам специалистов, в Москве общее количество таких пациентов составляет не менее 15 тыс. человек ежегодно.

Таким образом, складывается совершенно ненормальная ситуация, когда  после прохождения специального лечения онкозаболевания (лучевая терапия, химиотерапия, хирургическое вмешательство и др.), неизбежно неблагоприятно влияющих на физиологическое и психическое состояние больных, большинство из них остается практически наедине с тяжелым бременем болезни и побочными последствиями лечения, поскольку система дальнейшего сопровождения пациента, реабилитации и адаптации отсутствует.  
        Иными словами, после окончания курса официального лечения пациенты и семьи, в том числе воспитывающие детей с тяжелыми соматическими заболеваниями, оказываются в травмирующей ситуации полной дезориентации и незнания направления дальнейших действий. Такая ситуация сложилась из-за отсутствия в стране соответствующей информационной службы, так и системы оказания нужной комплексной медико-психолого-социальной помощи (МПС). Из-за этого большинству пациентов приходится самостоятельно искать и выбирать стратегию дальнейшей борьбы с недугом или стратегию смягчения бремени болезни, не имея к тому же ни консультативной, ни финансовой поддержки.  
       Не всегда пациенты и их родственники избирают верную стратегию и тактику борьбы с заболеванием; некоторые из них становятся жертвами недобросовестной и навязчивой рекламы, шарлатанов и псевдоспециалистов многочисленной и активно развивающейся сети нетрадиционной медицины и альтернативной онкологии.⁹

Проблемы паллиативной и комплементарной  онкологии, включающие работу с онкологическими  пациентами и семьями, воспитывающими детей с тяжелыми соматическими  заболеваниями, в мировой практике уже достаточно давно изучаются  и реализуются практически на основе комплексных протоколов лечения и комплексных программ МПС реабилитации, адаптации и индивидуального сопровождения. В этом отношении очень хорошо зарекомендовал себя опыт работы Великобритании и скандинавских государствах. Как показывают исследования группы Т. Рисберга при университетской клинике г. Тромсо (Норвегия) и Е. Эрнст из отделения паллиативной онкологии Университета Эксетера и Плимута (Великобритания), у большинства пациентов, участвовавших в этих программах, сроки выживаемости значительно превосходят первоначальные прогнозы, при существенном улучшении качества жизни.  
Практика работы таких программ за рубежом наглядно показывает, что следование всем условиям и этапам МПС программ, осуществляемое под контролем и наблюдением соответствующих специалистов, способствует не только профилактике рецидивов заболевания, но и значительному улучшению качества жизни онкологических пациентов. Кроме того, при этом происходит и существенное повышение общего потенциала организма и улучшение качества жизни пациента за счёт мобилизации его внутренних резервов и возможностей.

Таким образом, целью комплексных  программ МПС реабилитации и адаптации  онкологических пациентов является закрепление на максимально длительное время результата основного лечения  и сведение к минимуму возможности рецидива онкозаболевания при максимально возможном улучшении качества жизни пациента.

Достигается эта цель посредством  поэтапного и ступенчатого вовлечения пациента, завершившего полный курс специального противоопухолевого лечения, в работу по соответствующей программе.  
По сути, комплексные программы МПС реабилитации и адаптации - это достаточно слаженная, и организованная система сопровождения и взаимопомощи для онкологических пациентов.

Каждый из трех аспектов МПС программы важен по-своему. 
• Мероприятия медицинского характера (применение обезболивающих препаратов, иммуномодуляторов, БАД, ПД, использование приборов биологической стимуляции и коррекции, детоксикация, диетотерапия, а также специальные процедуры кислородотерапии, озонотерапии и др.), включая, собственно, и сам процесс лечения онкологического заболевания, послелечебный контроль и оперативное наблюдение за состоянием пациента, относятся, прежде всего, к медицинскому аспекту. Медицинский аспект крайне важен в комплексных МПС программах реабилитации и адаптации, поскольку он обеспечивает целостный концептуальный подход в работе с пациентом от момента установления диагноза и начала лечения. Кроме того, все этапы работы с пациентом оказываются связанными между собой в единый процесс, при котором обеспечивается оперативное наблюдение и контроль за изменением состояния пациента.¹⁰

• Психологический аспект важен  для соответствующей подготовки пациента и настройки его на решение  стоящих перед ним задач конкретной МПС программы. Этот этап крайне важен для выработки у пациентов на ближайшую перспективу чёткой внутренней программы действий и главное - состояния внутренней готовности (намерения) самостоятельно двигаться в выбранном направлении.

• Социальный аспект присутствует как  практический способ мобилизации пациента к самостоятельным действиям и главное – как способ увеличения у него внутренней мотивации и ответственности в работе программы за счёт того, что он сам становится звеном и частью системы помощи другим людям.

Из числа востребованных сегодня направлений деятельности в области создания комплексной системы МПС помощи онкологическим пациентам можно выделить:

1. Создание в Москве соответствующей службы для оказания квалифицированной информационно-консультативной и финансовой помощи онкологическим пациентам и семьям, воспитывающим детей с тяжелыми соматическими заболеваниями (онкология, гематология и др.), в вопросах сопровождения, реабилитации, адаптации и преодоления бремени болезни.  
          2. Создание интеллектуального фонда методик, разработок и технологий для сферы паллиативной и комплементарной онкологии.