Автор работы: Пользователь скрыл имя, 13 Февраля 2013 в 19:09, курсовая работа
Целью работы является достижение оптимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической онкологической патологией, а также социальным неблагополучием.
Введение 3
1. Теоретико-методологические основы медико-социальной работы 5
1.1 Содержание и принципы медико-социальной работы 5
1.2 Задачи и функции медико-социальной работы 15
2. Технология медико-социальной работы с онкологическими больными 19
2.1 Организация онкологической помощи 19
2.2 Комплексная система медико-психолого-социальной помощи онкологическим больным 24
2.3. Реабилитация онкологических больных…………………………………..29
3. Анализ деятельности Московского Областного Онкологического Диспансера 40
3.1 Краткая характеристика диспансера 40
3.2 Роль медицинского персонала МООД г. Москвы в оказании помощи за онкологическими больными 43
3.3 Социальная реабилитация как важнейшая проблема медико-социальной работы МООД г. Москвы 47
Заключение 48
Список использованной литературы 52
3. Создание экспериментальной
МПС лаборатории для выработки
единой методологии МПС помощи
в вопросах реабилитации, адаптации
и сопровождения
4. Создание независимого общественного
экспертно-консультативного совета по
вопросам альтернативной, паллиативной
и комплементарной онкологии, а также
системы независимой экспертизы и оценки
новых, технологий, методик, препаратов
(БАД, ПД и т.п.) и разработок, в составе:
- специалист-онколог,
- специалист по медицинской реабилитации,
- специалист-психотерапевт,
- специалист-диетолог,
- специалист-фитотерапевт,
- специалист-терапевт,
- специалист по паллиативной терапии.
5. Создание финансового фонда для оказания финансовой помощи онкологическим пациентам и семьям, воспитывающим детей с тяжелыми соматическими заболеваниями, в вопросах сопровождения, реабилитации, адаптации или преодоления бремени заболевания, а также для финансирования конкретных проектов и разработок в сфере паллиативной и комплементарной онкологии.11
Было бы целесообразным привлечь к развитию этого проекта как ведущих специалистов страны в области онкологии, здравоохранения и медицины, так и специалистов по медицинской реабилитации, психотерапии и социально-психологической помощи.
2.3 Реабилитация онкологических больных.
Медицинская помощь в
индустриальных странах с высокоразвитыми
системами здравоохранения
Современная организация выявления, диагностики и лечения больных со злокачественными новообразованиями, а также планирования онкологической службы выявила четкие тенденции в динамике онкологической заболеваемости в сторону ее неуклонного роста, в то же время происходит увеличение числа больных с 1-2 стадией опухолевого процесса, когда значительному числу больных можно отказаться от применения агрессивных и травматичных методов лечения приводящих к глубокой инвалидизации, в пользу функционально-щадящего лечения, имеющего высокий социальный и экономический эффект. Широкое внедрение в практику онкологии комбинированного и комплексного лечения привело к существенному увеличению продолжительности жизни онкобольных. Неуклонно растет число онкологических больных III клинической группы, состоящих на учете онкологических диспансеров и кабинетов, причем подавляющее большинство из них лица трудоспособного возраста, которые нуждаются в определении своего статуса. В то же время по статистике немалое число составляют больные с впервые выявленной 4 стадией онкозаболевания или его прогрессирование после лечения. А инвалидность, связанная со злокачественными заболеваниями занимает седьмое место в структуре инвалидности для России и стран СНГ. Таким образом вопрос реабилитации онкологических больных является чрезвычайно актуальным и сложным.
Из сказанного выше вытекают особенности проведения реабилитационных мероприятий у онкологических больных. Этапность процесса, где на каждом этапе лечения, последующего наблюдения и жизни больного применяются специальные методы реабилитации, которые позволяют возвращать больных к полноценной жизни и труду, или создавать условия комфортного существования. Максимально раннее начало лечения, непрерывность, преемственность и по возможности совместимостъ с лечебным этапом, комплексность и индивидуальность подхода.
Рассмотрим эти особенности подробнее. Возможностъ реабилитации конкретного больного рассматривается индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализация и стадия опухоли, ее морфологическое строение, характер проведенного лечения, степень анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологические и социальные характеристики: возраст, пол, профессия, положение в обществе, семье и т. д. Очевидно, что все вероятные варианты клинического течения злокачественного заболевания возможно объединить в три группы. Группа с благоприятным прогнозом включает в себя наблюдения с 1-2 стадией опухоли, которые, как известно, имеют реальный шанс излечения от заболевания. Причем эта закономерность прослеживается для большинства локализаций поражения: легкое, желудок, шейка матки, молочная железа, гортань и т. д. И при символах Т1-2NоМо 5-ти летняя выживаемость этой группы больных достигает от 60 до 90%. Большинству пациентов при этом возможно проведение функционально щадящего и органосохранного лечения с применением методик хирургической резекции пораженного органа с сохранением функциональной части, нередко с одномонентной реконструкцией. Например лобэктомия при раке легкого, резекция желудка, сфинктерсберегающая резекция прямой кишки и т. д. А также методик точного лучевого воздействия на очаг опухоли, например при раке голосовых связок, или эффективной химиотерапии.
Прогноз заболевания приобретает более серьезный характер в группе пациентов с III стадией опухоли. Возможность проведения функционально щадящего лечения при подобной распространенности процесса весьма сужена. Чаще для адекватного удаления опухоли и лимфоузлов требуется выполнение инвалидизирующей операции в комбинации с лучевой терапией и химиотерапией, тем самым причиняя выраженный анатомофункциональный дефект. Например, гастрэктомия, пневнонэктомия, мастэктомия. В ряде случаев приводя к полной потере функции органа и сопровождаясь выраженной инвалидизацией как например, ларингэктомия с трахеостомией, ампутация конечности, резекция пищевода с эзофаго и гастростомой, обструктивная резекция толстой кишки с колостомой.
И, наконец, группа неблагоприятного прогноза с прогрессированием опухолевого процесса после неэффективного лечения II-III стадии и с впервые выявленной IV стадией заболевания. Задачей лечения данных больных заключается в замедлении по возможности прогрессирования заболевания путен применения лучевой и хиниотерапии, а также коррекции возникших нарушений функции органов, например трахеостомия при стенозе гортани и трахеи, гастростомия при опухолевой дисфагии и т. д. А также купирование хронического болевого синдрома.
В соответствии с групповым прогнозом определяют цель реабилитации.
1. Восстановительная,
преследующая полное или
2. Поддерживающая, связана с потерей трудоспособности, инвалидизацией. Направлена на адаптацию пациента к новому психо-физическому состоянию, положению в семье и обществе. Касается группы больных с IIб-III стадией заболевания.
3. Паллиативная, направлена
на создание комфортных
Следует оговориться, что не существует четких границ в определении целей реабилитации в каждом конкретном случае, т. к. очевидно, что особенности течения опухолевого процесса имеют индивидуальные особенности. Например, прогрессирование опухоли после радикального лечения меняет цель реабилитации с восстановительной на паллиативную. А реконструктивно-пластическая операция по восстановлению инвалидизирующего дефекта, например лица и верхней челюсти, позволяет пациенту провести восстановительную реабилитацию вместо поддерживающей. Также это касается и определения статуса трудоспособности. В ряде развитых стран, например в Германии, больничные кассы и страховые общества не отказывают онкологическому пациенту в сохранении рабочего места, даже после паллиативного лечения.
Для достижения целей реабилитации онкологического больного применяются специальные методы или компоненты реабилитации. Следует подчеркнуть, что в современной клинической онкологии понятие лечение и реабилитация неразрывны, обеспечивая преемственность и последовательность этапов общего лечения.
Лечебный компонент является основополагающим, определяющим как результат лечения так и реабилитации.
Приоритетным направлением
современной клинической
Метод функциональной резекции
позволяет удалить часть
Метод пластики местноперемещенными
лоскутами применяется для
Метод микрохирургической аутотрансплантации тканей основан на анатомических исследованиях человеческого тела, которые показали, что некоторые участки нашего организма имеют так называемое изолированное кровоснабжение, что позволяет выделить один или два сосуда снабжающих кровью в необходимом и достаточном количестве избранный участок органа или ткани. Следовательно, тканевой трансплантат может быть перемещен на выделенной сосудистой ножке или отсечен и перенесен на зону дефекта с немедленным восстановлением кровообращения путем подключения сосудистой ножки лоскута к источнику кровоснабжения в зоне дефекта. Именно последний вариант порождает богатое разнообразие пластического материала, который обладает высокой живопособностью благодаря технологии микрохирургического соединения питающих сосудов и нервов. Свободный подбор пластического материала в полнен соответствии с тканями дефекта, будь то кожа , клетчатка, фасция, мышца, кость и т. д., позволяет выполнять сложную реконструкцию органов по площади, объему, функции. Например, удаление опухоли верхней челюсти с резекцией лицевого скелета, слизистой полости рта мягких тканей лица с микрохирургической пластикой кожно-мышечно-костным аутотрансплантатом. Преимущество микрохирургической аутотрансплантации заключается и в возможности одноэтапной реконструкции сложного анатоно-функционального дефекта, тем самым расширяя возможности органосохранного лечения и для местнораспространенных и рецидивирующих опухолей.
Метод имплантации основан на применении различных искусственных материалов на основе металлов, синтетических полимеров и т. д. Из которых изготавливаются различные фрагменты тканей и органов человека, способных заменять их функцию. Например, искусственный металлокерамический тазобедренный или коленный сустав, который имплантируется в позицию удаленного пораженного остеогенной саркомой сустава, имплатация силиконового протеза молочной железы для воссоздания объема органа. Пластика передней брюшной стенки после удаления опухоли передней брюшной стенки синтетическим аппоневрозом из политетрафторэтилена.
Ортопедический компонент реабилитации применяют в тех случаях, когда есть противопоказания к проведению реконструктивно-пластического лечения в связи с возрастом, сопутствующей патологией или прогнозом опухоли. Также в случаях, когда пластика дефекта представляется сложно разрешимой задачей. Ортопедический метод реабилитации онкологических больных ныне имеет ряд методических особенностей которыми является максимально раннее начало и двуэтапность в виде временного тренировочного протезирования и постоянного. Для из готовления протезов используются самые современные разработки в синтетическим материалах для наилучшей адаптации на стыке протезткань и в области биомеханики для воссоздания отдельных функций протезируемых органов. Наибольшее распространение получили протезирование органов челюстно-лицевой зоны для восстановления функции жевания, глотания, звукообразования, также протезирование молочной железы и конечностей.
Социально-трудовой компонент реабилитации заключается в проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры, адаптирующей и заместительной лекарственной терапии для восстановления функции оперированного органа, обучению или переквалификации для получения новой профессии. Этот компонент проводится совместно со ВТЭ и органами социальной защиты.
Перечисленные компоненты применяются на последовательных этапах реабилитации.
1. Подготовительный /предлечебный/.
На этом этапе основное внимание следует уделять психике больного. Под воздействием мощной стрессовой ситуации у пациента, направленного в онкологическую клинику, возникают острые психогенные реакции, среди которых преобладает депрессивный синдром. Психологически в беседах врача необходимо больного информировать об успехах лечения онкозаболеваний, возможностях органосохранного подхода. По показаниям следует применять седативные препараты. Этот этап непосредственно связан со специальной медиканентозной и немедикаментозной подготовкой, направленной на лучшую переносимость операции и других лечебных мероприятий.
Информация о работе Содержание и принципы медико-социальной работы