Технология социальной работы и реализация индивидуальной программы реабилитации

Стандарты предусматривают  принятие мер для обеспечения  инвалидам равных возможностей для  отдыха и занятий спортом. Такие меры включают оказание поддержки персоналу, осуществляющему организацию отдыха и занятий спортом, а также проекты, предусматривающие разработку методики доступа и участия в этих мероприятиях инвалидов, обеспечение информации и разработку учебных программ, поощрение спортивных организаций, расширяющих возможности для привлечения инвалидов к участию в спортивных мероприятиях.¹⁰

В некоторых случаях для  такого участия достаточно лишь обеспечить доступ инвалидов к этим мероприятиям. В других случаях необходимо принимать  специальные меры или организовывать специальные игры. Государства должны поддерживать участие инвалидов  в национальных и международных  соревнованиях. Сбор таких данных может  осуществляться параллельно с проведением  национальных переписей населения  и обследований домашних хозяйств и, в частности, проводиться в тесном сотрудничестве с университетами, научно-исследовательскими институтами и организациями  инвалидов.

Эти данные должны включать вопросы о программах, услугах  и об их использовании. Рассматривать  вопрос о создании банков данных об инвалидах, в которых содержались  бы статистические данные об имеющихся  службах и программах, а также  о различных группах инвалидов. При этом необходимо учитывать необходимость  защиты личной жизни и свободы  личности. Разрабатывать и оказывать  поддержку программам изучения социальных и экономических вопросов, затрагивающих  жизнь инвалидов и их семей.

Такие исследования должны включать анализ причин, видов и  масштабов инвалидности, наличия  и эффективности существующих программ и необходимости в развитии и  оценке служб и мер по оказанию помощи. Разрабатывать и совершенствовать технологию и критерии проведения обследований, принимая меры для содействия участию  самих инвалидов в сборе и  изучении данных. На всех этапах принятия решений должны привлекаться организации  инвалидов к участию в разработке планов и программ, касающихся инвалидов  или затрагивающих их экономическое  и социальное положение, и потребности  и интересы инвалидов по возможности  включать в общие планы развития, а не рассматривать отдельно. Специально оговаривается необходимость содействовать  разработке местными общинами программ и мероприятий для инвалидов. Одной из форм такой деятельности является подготовка учебных пособий  или составление перечней подобных мероприятий, а также разработка учебных программ для персонала  на местах.¹¹

Стандартные правила определяют, что государства несут ответственность  за создание и укрепление национальных координационных комитетов или аналогичных органов для использования их в качестве национальных координационных центров по вопросам, касающимся инвалидов. Специальные аспекты стандартных правил посвящены ответственности за постоянный контроль и оценку выполнения национальных программ и за предоставление услуг, направленных на обеспечение равных возможностей для инвалидов, а также другим положениям. Несмотря на разработанность данных международных документов, они не полностью отражают сущность и содержание таких широких и сложных понятий, как "инвалидность", "инвалид". Кроме того, социальные изменения, объективно происходящие в современных обществах или отражающиеся в сознании людей, выражаются в стремлении расширить содержание этих терминов. Так, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) приняты в качестве стандартов для мирового сообщества такие признаки понятия "инвалидность": любая потеря или нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры или функции; ограниченность или отсутствие (из-за указанных выше дефектов) способности выполнять функции так, как считается нормальным для среднего человека; затруднение, вытекающее из указанных выше недостатков, которое полностью или частично мешает человеку выполнять какую-то роль (учитывая влияние возраста, пола и культурной принадлежности). ¹²

Анализ всех приведенных  выше определений позволяет сделать  вывод о том, что дать исчерпывающее  изложение всех признаков инвалидности достаточно трудно, так как содержание противоположных ему понятий  само по себе достаточно расплывчато. Так, выделение медицинских аспектов инвалидности возможно через оценку утраты здоровья, но это последнее  настолько вариативно, что даже ссылка на влияние пола, возраста и культурной принадлежности не устраняет затруднений.

Кроме того, сущность инвалидности заключается в тех социальных барьерах, которые состояние здоровья воздвигает между индивидом и  обществом. Характерно, что в попытках отойти от сугубо медицинской трактовки  Британский совет объединений инвалидов  предложил такое определение: "Инвалидность" – это полная или частичная  потеря возможностей участвовать в нормальной жизни общества на равных началах с другими гражданами из-за физических и социальных преград. "Инвалиды" – лица, которые имеют нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Международное общественное мнение все более утверждается в  мысли о том, что полноценное  социальное функционирование является важнейшей социальной ценностью  современного мира. Это находит свое выражение в появлении новых  индикаторов социального развития, применяемых для анализа уровня социальной зрелости того или иного  социума. Соответственно основной целью  политики в отношении инвалидов  признается не только наиболее полное восстановление здоровья и не только обеспечение их средствами к жизни, но также и максимально возможное  воссоздание их способностей к социальному  функционированию на равных основаниях с остальными гражданами данного  социума, не имеющими ограничений здоровья. В нашей стране идеология политики в отношении инвалидности развивалась  аналогичным образом – от медицинской  к социальной модели.¹³

В соответствии с Законом "Об основных началах социальной защищенности инвалидов в СССР", инвалидом является лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите". Позднее было определено, что инвалид – "лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты".

Постановлением Правительства  РФ от 16 января 1995 г. №59 утверждена Федеральная комплексная программа "Социальная поддержка инвалидов", состоящая из следующих федеральных целевых программ: медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов; научное обеспечение и информатизация проблем инвалидности и инвалидов; разработка и производство технических средств реабилитации для обеспечения инвалидов.

В настоящее время в  мире инвалиды составляют приблизительно 10% населения, причем колебания по различным  странам достаточно значительны. Так, в Российской Федерации, официально зарегистрированные и стоящие на учете инвалиды составляют менее 6% населения в то время как в США – почти пятую часть всех жителей.

Это связано, разумеется, не с тем, что граждане нашей страны значительно здоровее американцев, а с тем, что со статусом инвалидности в России связаны определенные социальные льготы и привилегии. Лица с ограниченными  возможностями стремятся получить официальный статус инвалидности с  его льготами, существенными в  условиях дефицита социальных ресурсов; государство же ограничивает число  получателей таких льгот достаточно жесткими рамками.¹⁴

В основе возникновения инвалидности лежит множество разнообразных  причин. В зависимости от причины  возникновения условно можно  выделить три группы: наследственно  обусловленные формы; связанные с внутриутробным поражением плода, повреждением плода во время родов и в самые ранние сроки жизни ребенка; приобретенные в процессе развития индивида в результате заболеваний, травм, иных событий, повлекших за собой стойкое расстройство здоровья.¹⁵

Как ни парадоксально, сами успехи науки, в первую очередь медицины, имеют своей оборотной стороной рост ряда заболеваний и числа  инвалидов в целом. Появление  новых лекарственных и технических  средств сохраняет людям жизнь  и во многих случаях позволяет  компенсировать последствия дефекта. Менее последовательной и результативной становится охрана труда, особенно на предприятиях негосударственной формы  собственности – это ведет  к росту производственного травматизма  и, соответственно, инвалидности.

Таким образом, для нашей  страны проблема оказания помощи лицам  с ограниченными возможностями  принадлежит к числу наиболее важных и актуальных, так как рост численности инвалидов выступает  в качестве устойчивой тенденции  нашего социального развития, и пока нет данных, свидетельствующих о  стабилизации положения или об изменении  этой тенденции. Инвалиды являются не только гражданами, нуждающимися в  особой социальной помощи, но также  возможным значительным резервом развития общества. Считается, что в первом десятилетии XXI в. они будут составлять не менее 10% всей рабочей силы в промышленно  развитых странах причем отнюдь не только на примитивных ручных операциях  и процессах. Понимание социальной реабилитации также прошло свой достаточно содержательный путь развития.¹⁶

Реабилитация направлена на то, чтобы помочь инвалиду не только приспособиться к окружающей его  среде, но и оказывать воздействие  на его непосредственное окружение  и на общество в целом, что облегчает  его интеграцию в общество. Сами инвалиды, их семьи и местные органы должны участвовать в планировании и проведении мероприятий по реабилитации. С точки зрения Л.П. Храпылиной, данное определение неоправданно расширяет обязанности общества перед инвалидами, в то же время не фиксируя никаких обязанностей самих инвалидов "выполнять свои гражданские функции с определенными затратами и усилиями".¹⁷ К сожалению, этот односторонний акцент сохраняется во всех последующих документах. В 1982 г. Организацией Объединенных Наций была принята Всемирная программа действий в отношении инвалидов, которая предусматривала такие направления, как: раннее обнаружение, диагностика и вмешательство; консультирование и оказание помощи в социальной области; специальные услуги в области образования.

На данный момент итоговым является определение реабилитации, принятое в результате обсуждения в  ООН процитированных выше Стандартных  правил обеспечения равных возможностей для инвалидов: Реабилитация означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь  оптимального физического, интеллектуального, психического или социального уровня деятельности и поддерживать его, тем  самым, предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить  рамки их независимости.

Сегодня в Российской Федерации как минимум свыше 13 млн. человек официально признаны инвалидами, что составляет 9,2% от общей численности населения страны. Несмотря на рост числа инвалидов, в России еще достаточно мало учреждений, которые ведут работу по оказанию им социальной, социально-медицинской, материальной и другой помощи. Одной из важнейших проблем инвалидов является их не включенность в общественное производство, так как только часть регионов активно занимается открытием для них рабочих мест, что негативно сказывается на материальном положении и психологическом состоянии инвалидов.

Исторически понятия «инвалидность» и «инвалид» в России связывались  с понятиями «нетрудоспособность» и «больной». И нередко методические подходы к анализу инвалидности заимствовались из здравоохранения, по аналогии с анализом заболеваемости. С начала 90-х годов традиционные принципы государственной политики, направленной на решение проблем  инвалидности и инвалидов в связи  со сложной социально-экономической  ситуацией в стране утратили свою эффективность.

В целом инвалидность как  проблема деятельности человека в условиях ограниченной свободы выбора, включает в себя несколько основных аспектов: правовой; социально-средовой; психологический, общественно-идеологический аспект, анатомо-функциональный аспект.¹⁸

Люди с ограниченными  возможностями относятся к наиболее социально незащищённой категории населения. Их доход значительно ниже среднего, а потребности в медицинском и социальном обслуживании намного выше. Они в меньшей степени имеют возможности получить образование, не могут заниматься трудовой деятельностью. Большинство из них не имеют семьи и не желают участвовать в общественной жизни. Всё это говорит о том, что инвалиды в нашем обществе являются дискриминируемым меньшинством.

Анализ истории развития проблемы инвалидности свидетельствует  о том, что, пройдя путь от идей физического  уничтожения, изоляции «неполноценных»  членов общества до концепций привлечения  их к труду, человечество подошло  к пониманию необходимости приобщения к обществу лиц с физическими дефектами, патофизиологическими синдромами, психосоциальными нарушениями.¹⁹В связи с этим возникает необходимость отвергнуть классический подход к проблеме инвалидности как к проблеме «неполноценных людей» и представить ее как проблему, затрагивающую общество в совокупности. Иными словами, инвалидность – это проблема не одного человека, и даже не части общества, а всего общества в целом. Сущность ее заключается в правовых, экономических, производственных, коммуникативных, психологических особенностях взаимодействия инвалидов с окружающим миром. Такой генезис общественной мысли объясняется соответствующим развитием экономических возможностей и уровнем социальной зрелости различных исторических эпох.