Технология социальной работы и реализация индивидуальной программы реабилитации

Производство игрового инвентаря, спортивных снарядов, гончарных изделий, посуды, простых бытовых инструментов, резных деревянных изделий, ликероводочных изделий, прохладительных напитков в виде небольших партий, по народной рецептуре, печатных наборов для  издания книжной продукции массового  спроса, переплетение книг, работа по созданию продукции компьютеров, если последние  имеют специальную клавиатуру, изготовление самой специальной клавиатуры и  другие изделия могли бы стать  базовыми направлениями в развитии «домашней промышленности» с  участием лиц инвалидов по зрению.³⁷Таким образом, вне зависимости от тяжести, характера (вида) инвалидности, каждой из выделенных групп людей может быть найдено место в новом виде монопольного, инвалидного, промышленного производства.

Учитывая то обстоятельство, что основными группами заболеваний, приводящими к инвалидности население  Новосибирской области, чаще всего, становятся болезни системы кровообращения, злокачественные заболевания и  травмы, прогрессирование которых продолжается, хотя и медленно, после получения  человеком инвалидности, грозя возможными обострениями, при развертывании  «домашней промышленности» необходимо предусмотреть создание подвижной  медицинской коррекционно-профилактической службы, с задачей максимального  снижения риска появления рецидивов  перечисленных выше заболеваний  и травм при работе с промышленным оборудованием в домашних условиях, тем более, что основная часть  производимой всеми группами инвалидов  продукции будет создаваться  в их квартирах, в местах их концентрации, часто просто неприспособленных для оптимального размещения основных промышленных узлов будущих производств.³⁸Не исключена возможность того, что в ее ведение могут быть переданы уже работающие инвалидные производства, часть пустующих площадей некоторых государственных предприятий, ряд учреждений соцкультбыта, конечно, часть жилой площади на квартире у инвалида.

Сам процесс развертывания  «домашней промышленности» не потребует  вложения больших денежных средств, но будет предполагать создание особой областной, муниципальной службы ее сервиса со своими складами, транспортом, местами реализации, сбыта готовой  продукции, источниками пополнения расходных средств и материалов, оборудования и приборов, мест быстрого ремонта последних, опирающейся  в своей деятельности на специализированные фонды, банки, страховые компании, службы системы жизнеобеспечения г. Новосибирска и наиболее крупных промышленных городов Новосибирской области.

Для осуществления успешной работы по организации и запуску  в работу «домашней промышленности», кроме разработки и реализации соответствующих  бизнес-планов, необходимо создание профессионально-ориентированных  программ воспитательной работы с инвалидами и творческих коллективов, способных  к их выполнению, возбуждая этим самым у будущих рабочих «домашней  промышленности» позитивную мотивацию  на предстоящий труд и помогая  их быстрому приобщению к последнему. Постоянно действующим центром  подобной методически-методологической, воспитательной работы может стать  Областной центр социальной реабилитации для инвалидов и его персонал, усиленный совместной работой с сотрудниками научно-исследовательских и учебных институтов, университетов, академий г. Новосибирска.³⁹

Профессиональная квалификация названного коллектива уже сейчас достаточно велика и способна начать немедленный  курс воспитания-обучения умственно  сохранных инвалидов г. Новосибирска и области, с целью подготовки их к работе на «домашнем производстве». Основным содержанием подобного  начального подготовительного курса  станет: повышение их общего образовательного уровня; развитие умений и навыков  эффективного использования своего потенциала интуитивного, ассоциативного и гипотетического мышления; Развитие навыков коммуникабельности; обсуждение проблем конфликтов и способов быстрого, легкого выхода из конфликтной ситуации; развитие таланта инвалида, его гиперспособностей (включая проскопию), общего уровня духовности, здоровья; развитие всех видов памяти; развитие руки (мелкие сенсорно-кинетические движения); развитие красноречия; оказание помощи в определении социально-ролевой функции индивида на будущем производстве (учитель, педагог, воспитатель, наставник); развитие чувствования состояния другого человека; развитие знаний, навыков взаимопомощи в случае возникновения новых соматических и психических заболеваний с широким использованием средств и методов народной медицины; обучение методам адекватной оценки собственных физиологических, психических возможностей при вхождении в любые формы общественно-полезной деятельности. Каждый из приведенных разделов обучающей программы, ранее в отдельности, уже доказал свою воспитательно-педагогическую значимость для предстоящей жизни человека⁴⁰

Одновременно с обучением  инвалидов навыкам общественно-полезного  труда и развертыванием «домашней  промышленности» необходимо начать создание материально-технической  базы будущих инвалидных производств. Ее комплектация может осуществляться под взятие инвалидом у государства  или частного лица льготной ссуды, кредита, через включение последнего в  активную реализацию какого-либо инновационного проекта, под залог части его  имущества, лизинговой формы использования  оборудования, приборов, компьютеров  или в какой-либо другой форме. Существенную помощь в этом деле инвалиду могут  оказать специализированные государственные  и частные учреждения, фирмы, банки, участвующие в сопровождении  деятельности современной потребительской  кооперации.⁴¹

Подводя итог сказанному, можно  говорить о том, что главным направлением современной работы по социальной реабилитации инвалидов становится не дальнейшее совершенствование уже существующей службы их социальной защиты, имеющейся  социальной и реабилитационной медицинской  помощи, хотя деятельность и в этих аспектах сохраняет свою актуальность, имея хорошую перспективу своего совершенствования в обеспечении  защиты инвалида от отрицательного воздействия  факторов природной и социальной среды, а развитие их социально-производственной активности, степени их вовлеченности  в общественно-полезный труд, уменьшение числа инвалидов, делающих основой  своей предстоящей деятельности мотив сохранения жизни любой  ценой. Развитие «домашней промышленности»  сегодня есть во многом ключевой момент, с использованием труда инвалидов, стабилизации российской экономики, особенно на территориях России.

Таким образом, рациональное трудовое устройство инвалидов на рабочее  место в различных отраслях «домашней  промышленности», в условиях развития рыночной экономики правового российского государства, базирующееся на общих принципах реабилитации, с постоянным использованием для поддержки этого важного направления, как бы завершающего курс его реабилитации, уже существующей нормативно-правовой базы федерального и регионального уровней, есть важнейшая цель рационального реформирования всей существующей системы реабилитации инвалидов в России.⁴²

Глава 2. Технология социальной работы и реализация индивидуальной программы реабилитации

2.1.Нормативно  правовая база социальной реабилитации  лиц с ограниченными возможностями

Приказ Министерства здравоохранения  и социального развития РФ «Об  утверждении форм индивидуальной программы  реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации от 4 августа 2008 года N 379н.

Согласно Постановлению Правительства РФ «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20.02.2006г. № 95⁴³: «Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой  деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации».

  Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в РФ" от 24.11.95 г.⁴⁴ определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов. В законе намечены новые ориентиры о социальной политике по отношению к инвалидам. Законом предусматривается создание новых служб государственной службы медико - социальной экспертизы и государственной службы реабилитации инвалидов. Реабилитация инвалидов - сложный процесс, реализация которого объединяет усилия различных специалистов ( медиков, психологов, социальных работников, педагогов и т.п.) . Медико - социальная реабилитация инвалидов включает следующие виды реабилитации: медицинскую, профессиональную и социальную. В процессе разработки ИПР специалистами бюро МСЭ и экспертно - реабилитационной диагностики выявляется степень сохранности нарушенных функций организма, определяется реабилитационный потенциал и прогноз. Под реабилитационным потенциалом понимается комплекс биологических , психофизиологических и социально - средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать потенциальные способности инвалида. Весь этап диагностики можно подразделить на: - клинико - экспертную диагностику, базирующуюся на традиционных положениях клинической медицины; - психологическую диагностику: направленную на распознаний отклонений в личностной и психической сферах деятельности организма; - социальную диагностику, предусматривающую анализ социально - бытовых и профессионально - трудовых инвалида; - оценку ограничений жизнедеятельности, т.е. способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельное передвижение, ориентироваться, общаться, обучаться, контролировать свое поведение и заниматься трудовой деятельностью; - оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза. Реабилитационный прогноз представляет собой предполагаемую вероятность реализации реабилитационного потенциала.

 Реабилитационный прогноз  в основном зависит от формы  и характера заболевания, степени  выраженности функциональных нарушений,  ограничения жизнедеятельности  и предполагаемого влияния факторов  внешней среды. Существующие направления  реабилитации (медицинская, профессиональная, социальная) направлены на устранение  или возможно более полную  компенсацию ограничений жизнедеятельности  и возможности включения инвалида  в различные области жизни  общества, создания равных с другими  возможностей в сфере образования,  работы, культуры и общественной  жизни. Следует отметить, что у  лиц молодого возраста, при умеренных  и выраженных нарушениях функций,  при частичной сохранности к  трудовой деятельности при оценке  реабилитационного потенциала ведущей  является возможность реализации медицинской и профессиональной реабилитации. Среди лиц пожилого возраста: при выраженных и значительно выраженных функциональных нарушениях, при утрате способности к трудовой деятельности необходимы программы медицинской и социальной реабилитации, обеспечивающие социально - средовую и социально - бытовую адаптацию. Определение мероприятий, направленных на восстановление способностей инвалида к профессиональной деятельности, либо улучшение его социально - экономического статуса осуществляется в соответствии с его потребностями, состоянием здоровья, социальным статусом и реальными возможностями социально - средовой структуры. При проведении экспертизы, специалисты бюро МСЭ обязаны объяснить освидетельствуемому лицу цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально - правовые последствия мероприятий по профессиональной, медицинской и социальной реабилитации.

ИПР составляется и реализуется  только при согласии инвалида или  его законного представителя. Сформированная ИПР подписывается руководителем  бюро и инвалидом, заверяется печатью  и выдается инвалиду на руки для  предоставления лечебно - профилактическому  учерждению по месту реализации программы. Реализация мероприятий в части  медицинской реабилитации осуществляется в объеме территориальной программы  обязательного медицинского страхования. Финансирование мероприятий по реализации ИПР осуществляется в соответствии с утвержденным порядком оплаты медицинских  услуг. Перечень мероприятий медицинской  реабилитации инвалидов определен  в рамках Программы государственных  гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Медицинские  мероприятия включают в себя восстановительную  терапию: медикаментозную, оперативное  лечение, ЛФК, физиотерапия, диетотерапия, психотерапия. Полноценное восстановительное  лечение возможно лишь при условии  соблюдения основных принципов реабилитации: раннего начала, индивидуализации, непрерывности, последовательности, комплексности  и целостности подхода. Программа реабилитации во всех фазах строится с учетом 5 аспектов восстановительного лечения больных - медицинского, физического, психологического, профессионального, социального. На первом этапе наиболее важным является медицинский аспект реабилитации, направленный на восстановление и значительное улучшение нарушенных функций организма. На втором этапе - ведущими являются программы физической и психофизической реабилитации. На третьем этапе - ведущую роль играет в реабилитации медико - социальная экспертиза. На четвертом этапе - профессиональная ориентация больных и инвалидов. На пятом этапе проводится профессиональное обучение непосредственно на производстве или с отрывом от производства, для безработных через службу занятости, либо в специальных учебных заведениях для инвалидов. На шестом этапе проводится трудовое устройство больных и инвалидов в условиях обычного, специализированного для инвалидов предприятий, на дому в условиях индивидуальной и кооперативной трудовой деятельности. Таким образом, реабилитация начинается еще на госпитальном уровне до признания гражданина инвалидом.

Индивидуальная программа  реабилитации разрабатывается с  учетом основного заболевания, возраста, пола, образования, профессии, степени  ограничения жизнедеятельности, трудоспособности человека и психологических особенностей личности. Для формирования полноценной  и доступной реализации ИПР бюро МСЭ от лечащего врача, направляющего  больного на медико - социальную экспертизу требуется составление плана  лечебно - оздоровительных мероприятий, учитывающего потребность пациента в медицинской реабилитации его  состояния здоровья и реальных возможностях лечебно - профилактического учреждения в предоставлении указанных мероприятий. При выборе лечения прежде всего  необходимо детально разобраться в  особенностях течения заболевания  и определить прогноз ( клинический  и трудовой),уточнить противопоказания к методам лечения, в частности - санаторно - курортному, оперативному и другим, подобрать режим физической активности, провести коррекцию психологического статуса в виде беседы, направленной на формирование у них адекватного участия в программе реабилитации. Нередко лечащими врачами недооценивается проведение психотерапевтических мероприятий. Отмечено, что эффективность реабилитационных программ во многом зависит от реакции человека на заболевание, от особенностей личности от ее защитных механизмов. Работа специалистов бюро МСЭ по формированию и реализации индивидуальных программ реабилитации проводится в соответствии требованиями Положения "О государственной службе МСЭ", утвержденного Кабинетом Министров № 32 от 3 марта 1997 г. и законом "О социальной защите инвалидов в РФ" от 1995 г. и "Примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида" утвержденного министерством социальной защиты № 240 от 27 июля 1997 г.