Технология социальной работы и реализация индивидуальной программы реабилитации

Становится все более  очевидным, что основным направлением в организации независимого образа жизни инвалидов является создание такой среды обитания, которая  побуждала бы молодых инвалидов  на самодеятельность, самообеспечение, отказ от иждивенческих настроений и гиперопеки. В этих условиях инвалиды, их общественные организации начинают самостоятельно вести поиск новых  путей к достижению своей независимости  и интеграции в общество. Однако ни наука, ни практика еще не готовы сегодня помочь им, предоставив в их распоряжение необходимые знания и опыт в поиске новых ориентиров самоорганизации. Мало еще попыток обобщить опыт практиков-организаторов и самих инвалидов в решении этой проблемы. Отсутствие необходимых обоснований сдерживает принципиальные изменения в действующем законодательстве, относящемся к политике в отношении инвалидов. И хотя социальная практика выдвигает как первоочередную задачу перед наукой осуществление исследований жизненных стратегий инвалидов, она все еще не имеет четких ориентиров в развитии участия инвалидов в общественной жизни.

В этих условиях самодеятельность инвалидов приобретает большое  значение, так как это ничто  иное, как развитие движения независимой  жизни, когда инициатива идет от самих  инвалидов, «снизу» и государство  вынуждено реагировать на действия инвалидов. Это в свою очередь  повышает роль общественных организаций, созданных самими инвалидами. Объединения  людей - общественные организации знают  истинные нужды и потребности  каждой отдельной группы людей с  физическими ограничениями. Работа общественных организаций способна логично дополнять государственную  деятельность в области социальной защиты инвалидов, доведя социальную поддержку  и помощь до каждого. Особую значимость приобретает социологический анализ ориентированности общества на поддержку  общественных организаций инвалидов, позицию и ценностные ориентации самих инвалидов, содержание взаимодействия их общественных организаций и органов  власти. ²⁹

Можно утверждать, что проблема общественной деятельности, как проактивной  жизненной стратегии инвалидов, носит комплексный характер и  является объектом исследования различных  наук - медицины, философии, права, социологии, психологии, экономики.

В Первоначально доминирующая модель реабилитации инвалидов, интегрирования их в общество, была модель медицинской  реабилитации, и она главным образом  была сориентирована на решение проблем  инвалидов, связанных с их заболеванием, с их здоровьем. Это не подвергается сомнению. Ведь именно медицинские  мероприятия, в первую очередь, направлены на возможно достижимое восстановление здоровья для инвалида. Вместе с  тем, сегодня показатель реабилитации инвалидов очень низок и не превышает 2,3% при повторном освидетельствовании. По данным ООН, в среднем 10 % населения  каждой страны - инвалиды, и большинство  из них не может вести полноценный  образ жизни из-за существующих социальных и физических барьеров. В настоящее  время численность инвалидов  в России составляет 10,1 млн. чел., при  этом необходимо отметить, что происходит значительное увеличение именно за последние  годы. По данным Минтруда России, с 1992 г. в Российской Федерации ежегодно статус инвалида получали более 1 млн. человек. В 1999 г. впервые признано инвалидами 1049,7 тыс. человек, в т.ч. инвалидами 1 группы - 137,7 тыс. (13,1%), 2 группы - 654,7 тыс. (62,4%), 3 группы - 257,3 тыс. (24,5%). Наиболее значительный рост числа лиц, впервые признанных инвалидами, был зарегистрирован  в 1995 году (1346,9 тыс. человек). При этом доля инвалидов в трудоспособном возрасте увеличилась с 37,7 % в 1995 году до 53,7 % в 1999 году. В сравнении с 1992 годом численность инвалидов  в трудоспособном возрасте увеличилась  почти на треть (29,9%) и составила 563,6 тыс. чел., или 53,7 % от общего числа инвалидов ( в 1992 году - соответственно 434,0 тыс. чел., или 39 %). Медицинская модель реабилитации не позволяет в полном объеме решить социальные проблемы инвалидов. Более того, отсутствие дифференцированного подхода к инвалидам по видам заболеваний (по зрению, по слуху, опорно-двигательный аппарат) не позволяет комплексно рассмотреть проблему и тем самым делает медицинскую модель реабилитации узконаправленной. Отмечается, что медицинская модель реабилитации относит инвалидов к числу людей, которые ведут пассивный образ жизни.³⁰

В то время исследователями, критически относящимися к ограниченности медицинской модели отмечается, что  реабилитация инвалида состоит не только в тренировке самого инвалида для  адаптации к окружающей среде, но также и во вмешательстве в  окружающее общество для того, чтобы  содействовать социальной интеграции, способствовать восстановлению инвалида и окружающего его общества в  социально единое целое., что растущая в российском обществе озабоченность  возможными неблагоприятными последствиями  институционального исключения ряда социальных групп, в том числе инвалидов  и их семей, не только служит стимулом для разработки программ социально-реабилитационной направленности, но и требует функционального  анализа процессов изменения  и способов воспроизводства особенностей социальной структуры. Возникающая  в этой связи проблема ограниченных возможностей человека отличается сложностью и остротой.

При этом большое внимание уделяется правам инвалида, как члена  общества, и равным возможностям. Первоначально  социальная модель реабилитации отличалась от медицинской тем, что с удовлетворением  физиологических потребностей инвалидов, начинают удовлетворяться потребности  социальные — обучение, участие  в спортивной жизни, информирование. И хотя это и является положительным  моментом, но не решает еще проблемы удовлетворения тех социальных потребностей инвалидов, которые связаны 

. И как следствие, развитие  социальной модели переходит  на следующий уровень, когда  делается попытка развить общественную  деятельность инвалидов. Создаются  общественные организации инвалидов.  Инвалиды приобщаются к управлению  жизненными процессами. Это давало  им некоторую возможность самореализоваться.  Но во всем этом просматривался  один существенный недостаток: вся деятельность инвалидов и их общественных организаций зависела от государства. Инвалиды зависят от льгот, от субсидий бюджета, от мнения и настроения чиновников. Вопросы развития существующих учреждений социальной защиты и необходимости создания учреждений принципиально нового типа, максимально приближенных к конкретному человеку с ограниченными физическими возможностями и занимающихся комплексным решением их.

Эффективное комплексное решение возможно при участии общественных организаций инвалидов, когда инвалид самостоятельно определяет свой образ жизни, выступает экспертом в решении своих проблем. И в этом случае общественная организация выступает не вспомогательной, а основной, главенствующей структурой, ориентированной на помощь инвалидам, при этом использует возможности государственных структур. Такой подход принципиально отличается от существующего, где доминируют высоко затратные государственные структуры, а инвалиды и их общественные организации могут только принимать то, что им будет предложено. Это, ни что иное, как следующий этап развития социальной модели реабилитации инвалидов. ³¹

Дифференцированный, комплексный  подход к реабилитации инвалидов, предполагает взаимодействие различных структур социальной сферы -межведомственное взаимодействие. Персонификация инвалидов в рамках единого информационного поля позволит получить оценку динамики удовлетворения реабилитацией, определить проблемные вопросы в обеспечении мерами социальной реабилитации. Сущность данного  подхода заключается в исследовании процессов конструирования самими инвалидами, их окружением социальной реальности, включая их потребности, мотивы и определенные жизненные  стратегии.. Становится очевидной необходимость  восполнения существующего пробела  и практической деятельности по реализации приоритетной, концепции независимого образа жизни инвалидов и, соответствующей ей, организационной формы, как проактивной жизненной стратегии.

1.3. Проблемы социальной  реабилитации инвалидов

Социально-демографическая  структура общества, оставаясь всегда неоднородной, предполагает выделение  в ней нескольких обобщенных людских  когорт, которые могут быть представлены, с одной стороны, группой непосредственных производителей-потребителей материальных, общественно-политических, духовных ценностей, с другой – условно их «чистыми»  потребителями (негативного или  позитивного типа).

Каждая из выделенных когорт по-своему целесообразна, необходима для  гармонизации социально-общественного  развития, а уменьшение-увеличение их общего количества, относительно некой  критической величины, становится значимым неблагоприятным фактором угрозы несохранения социально-духовного, экономического неблагополучия любой людской популяции. По данным литературы хорошо понятен  смысл присутствия в обществе когорты производителей-потребителей (взрослое, работоспособное население, трудовой ресурс общества) от численности, которой во многом зависит стабильность и развитие населения страны в  целом, но значимость когорты «чистых» потребителей требует некоторого дополнительного  обсуждения.³²

По своей социально-демографической  принадлежности «чистые» потребители, как на это было уже указано  ранее, делятся на два переходящих  друг в друга типа (положительный  и отрицательный). К положительным  «чистым» потребителям можно отнести: детей различных возрастных групп, кормящих матерей и женщин, находящихся  в отпуске по беременности, многодетных  матерей, лиц старших возрастных групп, вынужденных мигрантов, служащих непроизводственной сферы, представителей службы правоохраны, военнослужащих и некоторых других групп населения.

К условно «отрицательным»  «чистым» потребителям, в свою очередь  принадлежат: лица, страдающие тяжелыми формами хронических заболеваний, имеющие генетические уродства и  дефекты развития, переживающие последствия  тяжелых травм, увечий, ранений (группа инвалидов), лица с явно девиантными  формами общественного поведения (преступники, бродяги, нищие, проститутки, наркоманы, альфонсы, гомосексуалисты, просто «гении»), психические больные  и некоторые другие малые группы населения.³³

Как уже было сказано выше, одну, вероятно, большую по численности, группу «чистых» потребителей, с «отрицательным»  социальным значением, составляют лица, чья социальная активность ограничена наличием серьезных расстройств  соматического и психического здоровья, обозначенные демографами как инвалиды.

Социальная активность, духовная жизнь этой группы людей, в зависимости  от характера их установки на жизнь  в окружающем обществе может приближаться по своему внутреннему смыслу, значению либо к деятельности основной общественной группы производителей-потребителей, либо все более приобретать черты  резко отклоняющегося, девиантного  поведения по отношению к другим людям, все более отягощая общество, государство дополнительными затратами  на свое содержание (быстро переходящее  к паразитарности) и, более того, коррекцию их правового и нравственного  поведения.³⁴

Таким образом, инвалидизация  ведет за собой не только стойкое  биологическое снижение основных показателей  здоровья того или иного человека, но и заставляет его активно и  быстро решать вопрос о перспективе, характере, направлении во взаимодействии с государством на ближайшем и отдаленном отрезке предстоящей жизни, предполагая перемещение инвалида либо в когорту производителей-потребителей общественных ценностей, либо в группу криминалов, «паразитирующих» на теле народа, наций, государства. Следовательно, если в сегодняшней, по своей сути, тактической работе с инвалидом по программе реабилитации успешно решается вопрос о скорейшей компенсации возникающего у него дефекта здоровья, то ее другая, важнейшая (стратегическая) часть, активный возврат инвалида в общественное производство, пока лишь скорее подразумевается, чем представляется в хорошо осмысленном, развернутом виде, нанося невольный, отсроченный урон успешному развитию в дальнейшем народному хозяйству страны. Об этом свидетельствует не только весь сегодняшний опыт реабилитационной работы с инвалидами, но и данные научной литературы, где именно этот фрагмент социальной работы до сих пор не получил серьезного обсуждения.

Начало проведения стратегической реабилитационной работы должно уже  через короткое время привести к  росту востребования труда инвалидов  в общественном производстве, особенно в тех его областях, которые  будут переданы под «домашнее  производство», составляя специализированный сегмент внутреннего и внешнего рынка страны, особый рынок рабочих  мест, Современная экономическая  ситуация в России не позволит подставить уже созданный внутренний рынок  рабочих мест по группы инвалидов  и потребует комплексной работы по его созданию.³⁵

Существующим же центрам, отделениям реабилитационной работы с  инвалидами должны быть переданы функции  социально-психологической, профориентационной, воспитательной работы с инвалидами, направленные на скорейшее введение инвалида в общественно полезный труд в соответствующих отраслях «домашней промышленности».

Изложенная точка зрения на дальнейшее развитие системы социальной реабилитации для инвалидов требует  конкретизации и уточнения в  своем содержании с учетом реальных процессов реформирования народного  хозяйства в каждом отдельном  регионе страны, доведения ее выводов  до процедур обсуждения в думских  кабинетах, на заседаниях федеральных  и региональных правительственных  организаций, профсоюзов и общественных организаций России. По существующим статистическим данным в г. Новосибирске и Новосибирской области на январь 1998 года зарегистрировано: 50 574 инвалидов по всем районам города, 38 401 инвалидов, проживающих в районах области, 11 320 инвалидов, выявленных по наиболее крупным промышленным центрам Новосибирской области. Приведенный факт однозначно указывает на ту реальную рабочую силу, которую представляют собой инвалиды, особенно те из них, которых можно отнести к взрослой группе.³⁶

Таким людям наиболее подходят условия работы не на производстве, а в домашних условиях, что, соответственно, делает актуальным скорейшее решение  вопроса о создании в Новосибирской  области ранее упоминаемого домашнего  производства («домашней промышленности»). Специфика в организации последней  будет во многом определяться реальными  возможностями ее потенциальных  участников. По своему ассортименту товары, производимые данными людьми, могут  быть представлены в виде следующего списка. Продуктами группового производства инвалидов с детства могут  стать: различные игрушки и сувениры (особенно традиционных промыслов россиян), выращенные ими овощи, фрукты, ягоды, грибы, цветы и промышленные растения, печатная продукция, книги, различные  дидактические материалы, пособия  для повышения качества обучения в коррекционных классах общеобразовательных  и специализированных школ, выращенные домашние и промышленные животные, птицы, рыбы, выпеченные хлебобулочные изделия, тара для фасовки пищевых и непищевых продуктов, корма, биологически активных пищевых добавок, медикаментов и т.д.