Курортная диетотерапия

Спостерігається в раціонах деяких здравниць тенденція до надлишкового введенню білка в добовий раціон не байдужа для організму. При введенні підвищеної кількості білка страждає насамперед функція печінки , нирок. Перевантаження організму азотистими шлаками призводить до ацидозу при тимчасовій нестачі лужних мінеральних солей. У хворих з порушенням функції кишечника можуть з'явитися симптоми гнильної диспепсії. Особливо несприятливо надлишкове введення білка відбивається на здоров'ї осіб старше 40 років , так як в цьому віці сповільнюються обмінні процеси. У раціон необхідно вводити більше свіжих овочів, зелені , фруктів. Ці продукти забезпечують організм мінеральними солями лужної орієнтації , вітамінами , клітковиною.

Овочі та фрукти сприяють виведенню холестерину з організму і зниження його рівня в крові. Необхідно домагатися безперебійного постачання ними здравниць . Слід більш широко застосовувати в харчуванні та рибні страви , а також гребінці , мідії , морську капусту та ін.. Поряд з повноцінним білком ці продукти містять велику кількість мінеральних речовин , мікроелементів (йод , цинк та ін.)

Нерідко в санаторіях завищується калорійність раціонів . Навіть по дієті № 8 вона іноді перевищує енергетичні витрати людини , зайнятого важкою фізичною працею. Цілком зрозуміло , що така дієтотерапія ефекту не дасть. Калорійність санаторного раціону повинна бути вище калорійності раціону людини , зайнятого розумовою і легкою фізичною працею , і рівнятися при - мірно 45 ккал ( 1,5 ЕСР ) на 1 кг ідеальної маси тіла. При цьому враховується , що в умовах санаторію є додаткові енерговитрати на заняття спортом , прогулянки , прийом фізіотерапевтичних процедур і т.д. Калорійність раціонів вище цих норм нічим не виправдана.

Хімічний склад і калорійність дієт регулюються не тільки заклад продуктів в блюдо , але і підбором буфетних продуктів (хліб , масло , цукор ). У здравницях повинні бути встановлені суворі норми цих продуктів на кожен лікувальний стіл , затверджені головним лікарем.

Введення норм видачі буфетних продуктів дозволяє суворіше диференціювати лікувальні столи за їх хімічним складом . Це особливо важливо для хворих з порушенням обміну речовин. При побудові харчування для хворих на цукровий діабет і ожиріння можна рекомендувати видачу не цілою порції першого або другого блюда , а тільки 1 /2 або 3 /4 її . Таке призначення залежить від розрахункової калорійності раціону і співвідношення основних хімічних інгредієнтів в ньому.

Порядок оформлення лікувального харчування. Наказом головного лікаря са - о санаторії для знову надходять хворих визначаються чергові столи ( Дієти ) . Черговий лікар після огляду хворого і ознайомлення з санаторно-курортною картою призначає орієнтовну дієту по одному з цих столів . Для полегшення роботи кухні рекомендується призначати лікувальне харчування по 3-4 дієтам залежно від контингенту вступників хворих. У практиці роботи здравниць цим цілям задовольняють дієти № 1 , 5 , 9 і 15. Призначену в приймальному відділенні дієту записують в історію хвороби і оформляють замовлення на харчування , який пересилається дієтсестри .

Замовлення на харчування складається за такою формою :

Прізвище та ініціали хворого

дієта №

Дата і час надходження

Зарахувати на харчування зі сніданку , обіду, вечері (потрібно підкреслити)

Підпис чергового лікаря

Для вступників після вечері рекомендується організувати в їдальні або в спеціально відведеній кімнаті приймального відділення вечірній чай. Продукти для цих цілей (хліб , масло , цукор , чай) повинні зберігатися в холодильнику . Організація харчування новоприбулих у вечірній час надає велике психологічне вплив на хворих : зменшується втома , поліпшується настрій , виникає переконання в хорошому обслуговуванні в оздоровниці .

Лікуючий лікар при первинному огляді хворого зобов'язаний зібрати у нього « дієтичний анамнез » , в який входять звички хворого , якісний склад прийнятої їжі , режим харчування , характер харчування та інші моменти . Необхідно приділити увагу і об'єктивному показнику стану харчування - масі тіла хворого. Остаточна дієта призначається з урахуванням характеру захворювання , дієтичного анамнезу та стану харчування . Новий варіант дієтичного столу заноситься в історію хвороби і санаторно-курортну книжку. Крім основної дієти , лікарем можуть бути зроблені додаткові призначення , що враховують як зміна хімічного складу раціону , так і його калорійність. Практично ці питання вирішуються шляхом зміни норми видачі буфетних продуктів в ту чи іншу сторону або зміни маси видаваних хворому готових страв. Після призначення остаточної дієти необхідно роз'яснити хворому її сутність , а також важливість суворого дотримання режиму харчування. При цьому не потрібно забувати , що хворі часто купують продукти з ринку. У бесіді обов'язково дають рекомендації про додаткове харчування .

Всі зміни в дієті й інші додаткові призначення з харчування в той же день до 13 годин передають дієтсестри для виконання. Знову призначають харчування хворий отримує з наступного дня . Того ж дня він може отримати його як виняток у невідкладних випадках і тільки з дозволу дієтлікаря .

За медичними показаннями може призначатися і індивідуальне питання . Як правило , воно не повинно виходити за перелік страв , які готуються в даний день. Хворому надається широкий вибір страв по всіх дієтах і організовується окреме приготування обраного страви. При цьому може бути змінена закладка продуктів.

Надалі контроль за станом харчування здійснюється шляхом регулярно зважування хворих і аналізом кількості жиру в організмі. Ці дані відзначаються в санаторній книжці. Залежно від динаміки маси тіла і жиру хворого лікар коригує енергетичну цінність раціону. За час перебування хворого в санаторії необхідно домогтися збалансований -ності раціону за енерговитратами .

Штати і організаційна структура . Загальне керівництво харчуванням хворих здійснює головний лікар санаторію. Безпосередня відповідальність за організацію лікувального харчування покладається на лікаря-дієтолога , який підпорядковується головному лікарю санаторію , директору пансіонату або їх за - ступник . Посада лікаря-дієтолога встановлюється з розрахунку на 500 ліжок і більше в поодиноко розташованих санаторіях для лікування хворих з захворюванням органів кровообігу , травлення , обміну речовин та інших захворювань. На курортах , де є кілька санаторіїв зазначених профілів , посаду лікаря - дієтолога встановлюється з розрахунку на кожні 1000 ліжок.

Лікар - дієтолог є методичним керівником по дієтотерапії , з усіх організаційних питань, пов'язаних з харчуванням хворих. У здравницях , де за штатним розкладом не передбачена посада лікаря-дієтолога , його обов'язки покладаються на заст. головного лікаря , знайомого з організації харчування хворих і відпочиваючих. Лікаря-дієтолога з питань організації харчування підпорядковані всі співробітники здравниці , в тому числі харчоблоку , продовольчого складу .

Посада медичної сестри з харчування встановлюється в санаторіях , що мають понад 100 ліжок , а в профілакторіях введені 0,5 ставки . Іноді дієтсестра одночасно є і завідуючої їдальні. З питань дотримання дієтичних і санітарно-гігієнічних вимог їй повинен бути повністю підпорядкований персонал їдальні і кухня. Вона несе відповідальність за правильність технологічного процесу приготування страв , санітарно-гігієнічний стан і всю постановку справи на кухні і в їдальні.

 

Висновки

 

Сучасні тенденції розвитку індустрії гостинності полягають в різноманітності надаваних послуг , навчаючи відпочиваючих в організації харчування . Тому , основними напрямками розвитку служби харчування санаторно-курортних організацій на найближче майбутнє є: збереження дієтичної спрямованості харчування , але на добровільній основі і з максимальною зацікавленістю відпочиваючих , активне застосування біологічно активних добавок , застосування сучасних технологічних підходів до приготування здорової їжі ( пароконвектори і пр. ) , повне або часткове виключення за бажанням клієнтів вартості харчування з обов'язкового пакета послуг , розширення замовного меню , обов'язкове застосування автоматизації в розрахункових процесах , можливість індивідуального розрахунку параметрів харчування відпочиваючих , введення шведських столів , розширення додаткових платних послуг харчування (бари , ресторани , кейтеринг , обслуговування в номерах).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Література

 

1. Лечебное питание. 1971. Под редакцией проф. И. С. Савощенко М.: Медицина. 408с.

2. Гурвич М. 2008. Большая энциклопедия диетотерапии (Медицинская энциклопедия) М.:"Эксмо",, 768 c.

3. Самсонов М. А. 1969—1978. Лечебное питание.// Большая Советская Энциклопедия (БСЭ). 3-е изд. 30 томов.

4. Покровский А. А. 1986. Беседы о питании. 3-е изд. М.: Экономика. 367 с.

5. Електронній ресурс: http://ru.wikipedia.org

6. Маршак М.С. Краткий справочник по лечебному питанию. М, Медгиз, 1951.

7. Електронній ресурс: http://www.crevetka.com/articles/view/85

8. Меньшиков Ф.К.- Диетотерапия. Изд. 2. М., «Медицина», 1972.

9. Електронній ресурс: http://veterinary.academic.ru/

10. Лечебное питание. Практическое руководство. – М.: Торсинг, 2002.