Планирование системы основных плановых показателей подразделения медицинской организации

- балансовый метод, обеспечивающий  пропорции в разрабатываемых  планах и позволяющий своевременно  вскрыть намечающиеся диспропорции  во время их реализации;

- в здравоохранении широко  используется нормативный метод,  применяемый для обеспечения  пропорциональности развития отрасли;

- экономико-математический  метод позволяет обосновать оптимальные  варианты плана;

 - метод линейного программирования дает возможность оптимального размещения объектов здравоохранения с учетом местных особенностей.

При планировании здравоохранения, особенно на муниципальном и региональном уровнях, до настоящего времени не потерял своей актуальности так называемый нормативный метод планирования, основанный на использовании соответствующих норм и нормативов.

Под нормами понимаются научно обоснованные количественные показатели лечебно-профилактической помощи, а также регламентируемые показатели деятельности медицинских учреждений, нагрузки медперсонала. К ним относятся:

- нормы обеспечения населения  лечебно-профилактической помощью  (количество больничных коек на 1000 населения, число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 жителя);

- нормы нагрузки медицинского  персонала, прежде всего врачей (в амбулаторно-поликлинических учреждениях — число больных на 1 час амбулаторного приема, функция врачебной должности; в стационарах — число больных на 1 врачебную должность);

 - определение потребности в койках исходя из уровня госпитализации;

 - норматив обеспеченности средствами малой механизации для всех учреждений здравоохранения и социальной защиты;

 - норматив оснащенности оборудованием, инструментами, медицинскими изделиями, предметами ухода за больными по видам учреждений;

 - норматив обеспеченности санитарным транспортом по видам учреждений;

 - нормы потребности в медикаментах и перевязочных средствах;

- нормативы организации лечебно-профилактического обслуживания по участкам (численность населения на участке взрослых, детей);

-нормативы среднегодовой занятости койки в стационаре;

- штатные нормативы медицинского персонала в различных медицинских учреждениях.

Основными элементами планирования лечебно-профилактической помощи являются планирование:

 а) амбулаторно-поликлинической помощи;

 б) стационарной медицинской помощи;

 в) скорой медицинской помощи;

 г) деятельности лечебно-диагностических служб.

 

1.1 Классификация медицинских расходов

Для обозначения стоимости потребленных медицинским учреждением ресурсов используется несколько различных терминов: затраты, издержки, расходы, себестоимость. В большинстве случае они используются как синонимы. Однако у каждого из этих терминов есть и специфический смысл. Рассмотрим различия этих терминов. Но прежде заметим, что в данном случае мы говорим о стоимостных показателях. Между тем во многих случаях эти термины (за исключением себестоимости) могут отражать и величину потребления ресурсов в натуральном или трудовом выражении (расход электроэнергии, затраты электроэнергии; затраты труда и т.д.).

Затраты - это выраженная в денежной форме величина потребленных ресурсов. Можно дать и более полное определение. Затраты - это выраженная в денежном измерении стоимость ресурсов (материальных, трудовых, финансовых), использованных на обеспечение процесса производства.

Издержки - синоним затрат. Тем не менее, в ряде случаев используется как более широкое понятие. В отличие от затрат, издержки могут отражать также оценку, которая не может быть непосредственно выражена в стоимостной, трудовой или материальной форме (например, ухудшение имиджа учреждения и т.д.).

Расходы - так же как и издержки - это синоним затрат. В ряде случаев под расходами понимаются определенные виды затрат. В налоговом учете под расходами понимаются осуществленные затраты, вычитаемые из доходов в целях налогообложения. В соответствии с Налоговым кодексом РФ (статья 252) расходами признаются обоснованные и документально подтвержденные затраты, осуществленные (понесенные) налогоплательщиком. Кроме того, в ряде случаев (в случаях, предусмотренных статьей 265 Налогового Кодекса), к расходам причисляются и убытки. Под обоснованными расходами понимаются экономически оправданные затраты, оценка которых выражена в денежной форме. Под документально подтвержденными расходами понимаются затраты, подтвержденные документами, оформленными в соответствии с законодательством Российской Федерации. Расходами признаются любые затраты при условии, что они произведены для осуществления деятельности, направленной на получение дохода.

Себестоимость - это денежное выражение затрат на производство и реализацию продукции (работ, услуг). В отличие от издержек, затрат или расходов - это более конкретное понятие. Различают себестоимость произведенной продукции (работ, услуг) и реализованной. Кроме того, различают общую себестоимость продукции (работ, услуг) и себестоимость единицы продукции (работ, услуг). Себестоимость медицинских услуг - это стоимостная оценка используемых в процессе оказания услуг трудовых и материальных ресурсов, которая производится при помощи калькуляции.

Калькуляция - исчисление себестоимости единицы продукции или услуг по видам расходов. Другими словами, калькулирование - это расчет себестоимости продукции и услуг. Себестоимость является базой для определения цены (тарифа).

Удельные затраты - затраты на единицу продукции, работы, услуги. Термин используется как синоним себестоимости единицы продукции, работы, услуги.

Мы привели наиболее распространенные, общепринятые формулировки. Заметим, что в экономической литературе встречаются и другие трактовки рассматриваемых терминов. Так, некоторые авторы считают, расходы - это часть затрат, понесенных организацией на изготовление продукции, оказание услуг, реализованных в данном учетном периоде. Момент перехода затрат в состояние расходов определяется моментом отгрузки продукции. Другие же, напротив, считают, что в отличие от расходов затраты жестко привязаны к отчетному периоду. Встречается точка зрения о том, что понятие затраты шире, чем понятие себестоимость, которая представляет собой затраты на простое воспроизводство, текущие расходы конкретного производителя. Не трудно заметить, что подобные трактовки направлены на то, чтобы расписать общепринятые термины для отражения специфических ситуаций. На наш взгляд, в этом случае логичнее было бы описать эти специфические ситуации, а не пытаться наполнять привычные термины новым содержанием.

Медицинская услуга, как и любой  товар, обладает стоимостью, денежным выражением, которой является цена. Цены на услуги состоят из двух основных элементов: себестоимости и прибыли.

Для расчета цен на медицинские  услуги используется также понятие  рентабельность, которая в общем случае определяется отношением прибыли к себестоимости (существуют и другие показатели рентабельности).

По содержанию и назначению затраты  группируются по экономическим элементам, калькуляционным статьям и т.д.

1. По подразделениям, участвующим  в оказании услуг:

- затраты основного лечебного  (клинического) отделения;

- затраты параклинических  (лечебно-диагностических) служб:  лаборатория, рентгенологическое  отделение и т.д.;

- затраты анестезиологической  службы;

- консультации специалистов  других служб (ЛОР, офтальмологи  и т.д.);

-затраты вспомогательных  (обслуживающих) подразделений - стерилизационная, процедурная и т.д.;

- затраты хозяйственной  службы;

- затраты административно-управленческого  персонала (АУП).

2. По затратам основных  и вспомогательных подразделений:

- основные;

- вспомогательные.

К основным подразделениям медицинского учреждения относятся  профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические (лечебно-диагностические) отделения и кабинеты, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.

К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность клинических  и лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.).

3. По участию в оказании  услуг (по отношению к процессу  оказания услуг) расходы (затраты)  разделяются на:

- основные;

- накладные.

Основные - расходы, непосредственно  связанные с оказанием услуг - зарплата, медикаменты, мединструментарий  и т.д. Следует обратить внимание, что затраты на отопление, электроэнергию, водоснабжение тоже относятся к  основным затратам.

К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и другие).

Другими словами, накладные  расходы - это те виды затрат, которые  необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги.

4. По порядку отнесения  на услуги (по способу включения  в себестоимость; по способу  отнесения на себестоимость) затраты  разделяются на:

- прямые;

- косвенные.

Прямые расходы - это расходы, которые могут быть прямо (непосредственно), без каких-либо вспомогательных  расчетов отнесены на те или иные виды оказываемых медицинских услуг. Другие словами, прямые затраты связанны с производством конкретных определенных видов услуг.

К прямым расходам относятся:

- заработная плата основного  персонала;

- начисления на оплату  труда основного персонала;

- стоимость полностью  потребляемых в процессе оказания  медицинской услуги материальных ресурсов (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.);

- стоимость частично потребляемых  материальных ресурсов (износ мягкого  инвентаря, амортизация медицинского  оборудования, используемого при  оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов).

Косвенные - расходы, которые  не могут быть прямо отнесены на конкретные виды услуг и поэтому  распределяются косвенным образом, как правило, пропорционально каким-либо показателям (установленным базам). Косвенные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты. Косвенные затраты связанны с производством нескольких видов услуг или всех оказываемых услуг. Поэтому косвенные затраты обычно касаются всего учреждения или его подразделений.

К косвенным затратам относятся, например:

- оплата труда общеучрежденческого  персонала;

- начисления на оплату  труда общеучрежденческого персонала;

- коммунальные и хозяйственные  расходы (затраты на материалы  и предметы для текущих хозяйственных  целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т.д.);

- затраты на командировки  и служебные разъезды;

- износ мягкого инвентаря  во вспомогательных подразделениях;

- амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных  фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;

- прочие затраты.

Основанием для распределения  косвенных расходов могут быть прямые затраты, заработная плата основного персонала, площади и т.д.

В составе накладных и  косвенных расходов могут выделяться общестационарные (общеполиклинические) и общеучрежденические затраты.

5. По степени зависимости  от объемов оказываемых услуг  (по отношению к объему производства; по динамике затрат) затраты делятся  на:

- условно-постоянные (постоянные);

- условно-переменные (переменные).

Условно-постоянные (постоянные) - затраты, практически не зависящие  от объема оказанных услуг (освещение  помещений, отопление и т.д.). Сумма  постоянных затрат остается неизменной при изменении объема производства (повременная оплата труда рабочих, зарплата и начисления на оплату труда административно - хозяйственного аппарата, аренда помещений и т.д.).

Условно-переменные (переменные) - затраты, изменяющиеся в соответствии с объемом оказанных услуг (медикаменты, расходные материалы, продукты питания  и т.д.). Другими словами общая  сумма переменных расходов изменяется пропорционально объему производства продукции.

6. Группировка затрат  по калькуляционным статьям отражает  их состав в зависимости от направления расходов на оказание услуг в соответствии с экономической классификацией.